姚麗鳳

[摘要] 目的 探討激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果。方法 選取該科2015年10月—2016年10月收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者162例，隨機(jī)分為2組各81例（118眼），觀察組采用激光治療，對(duì)照組采用藥物治療，比較療效。結(jié)果 觀察組總有效率為91.3%，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組總有效率71.6%、不良反應(yīng)發(fā)生率12.3%（P<0.05）。 結(jié)論 激光治療可穩(wěn)定和提高糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的視力，改善病情，是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效方法，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 激光；糖尿病視網(wǎng)膜病變；療效

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）02（a）-0156-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of laser treatment of diabetic retinopathy. Methods 162 cases of diabetic retinopathy treated in our department from October 2015 to October 2016 were selected， They were randomly divided into 2 groups， each with 81 cases， The control group was treated with drugs， Comparative efficacy. Results The total effective rate of the observation group was 91.3%， The incidence of adverse reaction was 3.7%， The total effective rate was significantly higher than that of the control group 71.6%， The incidence of adverse reaction was 12.3% （P<0.05）.Conclusion： Laser therapy can stabilize and improve visual acuity in patients with diabetic retinopathy， Improve condition， It is an effective method to treat diabetic retinopathy， Worth application.

[Key words] Laser；Diabetic retinopathy；Curative effect

近年來，我國(guó)糖尿病呈“爆炸式”增長(zhǎng)趨勢(shì)。世界衛(wèi)生組織首次發(fā)布的 《全球糖尿病報(bào)告》顯示[1]，2014年全球糖尿病患者約4.22億人，約占全球人口的8.5%，我國(guó)糖尿病患者約1.4億人，發(fā)病率達(dá)11.6%。而由糖尿病引發(fā)的各種并發(fā)癥也為患者帶來巨大傷害。糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥，也是導(dǎo)致眼盲和低視力的主要原因，其患病率占糖尿病患者的30%～60%[2]。因此，尋找有效的治療方法，保存視力是臨床研究的重點(diǎn)。目前激光治療被認(rèn)為是有效控制DR發(fā)展，維持現(xiàn)有視功能，減少失明可能性的有效方法[3]。該科對(duì)2015年10月—2016年10月收治的81例DR患者采用激光治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該科2015年10月—2016年10月收治的DR患者162例（236眼），隨機(jī)將患者分為兩組各81例（118眼），觀察組男49例（72眼），女32例（46眼），年齡35～78歲，平均（63.8±2.3）歲，糖尿病病程5～23年，平均（10.8±1.2）年；合并黃斑水腫21例，合并虹膜新生血管性青光眼者2眼。對(duì)照組男52例（79眼），女29例（39眼），年齡34～78歲，平均（61.4±2.1）歲，糖尿病病程4～21年，平均（10.3±1.1）年；合并黃斑水腫19例，合并虹膜新生血管性青光眼者2眼。兩組患者對(duì)治療過程均知情同意并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

所有患者治療前均進(jìn)行視力、裂隙燈、眼底、FFA檢查，給予控制血糖，口服降糖藥或注射胰島素。對(duì)照組給予藥物治療，復(fù)方血栓通膠囊（30粒/合，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030217）口服，3粒/次、3次/d，羥苯磺酸鈣（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000712）口服，1粒/次、3次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予激光治療，采用Visulas倍頻532激光治療儀，激光參數(shù)：功率200～400 mW，光斑直徑100～300 μm，曝光時(shí)間為0.1～0.3 s。充分?jǐn)U瞳，對(duì)有黃斑水腫者先進(jìn)行黃斑區(qū)光凝治療，非增殖期患者采用局灶性光凝治療，增殖期患者給予全視網(wǎng)膜光凝治療，1～2次/周，4～6周內(nèi)完成治療，光凝后2、4、8、12周復(fù)查，必要時(shí)補(bǔ)激光治療。

1.3 觀察內(nèi)容及療效評(píng)價(jià)

患者均隨訪3～13個(gè)月，平均（10.3±0.4）個(gè)月，觀察患者治療效果和視力恢復(fù)情況。顯效，視力提高兩行以上，眼底視網(wǎng)膜水腫、出血滲出吸收；有效，視力提高小于兩行，眼底視網(wǎng)膜水腫、出血滲出部分吸收；無效，視力檢查無提高，眼底檢查無明顯改善，或出現(xiàn)新的滲出。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率為91.3%，對(duì)照組總有效率為71.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組發(fā)生視網(wǎng)膜出血3例，發(fā)生率為3.7%，對(duì)照組發(fā)生眼壓升高5例，視網(wǎng)膜出血3例，黃斑水腫加重2例，發(fā)生率為12.3%，兩組并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.942，P<0.05）。

3 討論

目前，糖尿病已成為我國(guó)急需解決的公共衛(wèi)生問題之一。而且從對(duì)患者健康危害方面來說，糖尿病并發(fā)癥是糖尿病患者致死、致殘的罪魁禍?zhǔn)?。?jù)ADA統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[4]，3年以上糖尿病患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率為46%以上，10年以上糖尿病患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率高達(dá)98%。DR是糖尿病微血管病變的重要表現(xiàn)，隨著糖尿病發(fā)病率和病程的增加，DR發(fā)病率也不斷增加。研究表明[5]，糖尿病病程與DR發(fā)病呈正相關(guān)，糖尿病病史10年患者中DR的發(fā)病率為50%，糖尿病病史超過20年DR的患病率幾乎為100%，嚴(yán)重影響患者的視功能。

糖尿病患者由于胰島素分泌缺陷或細(xì)胞代謝障礙，可引起眼組織、神經(jīng)及血管微循環(huán)的改變，造成眼底營(yíng)養(yǎng)和視功能的損害；尤其視網(wǎng)膜局部微循環(huán)異常時(shí)，視網(wǎng)膜處于缺氧狀態(tài)，可引起新生血管刺激因子釋放，促使生成新生血管，新生血管容易發(fā)生滲漏、出血[6]，造成玻璃體出血，在加上管壁周圍形成的纖維膜易牽拉視網(wǎng)膜引起脫離，進(jìn)而發(fā)生新生血管性青光眼、失明等嚴(yán)重并發(fā)癥。激光是目前治療DR最有效、安全的方法，可破壞視網(wǎng)膜缺血、缺氧區(qū)，降低視網(wǎng)膜的耗氧量，制止血管增生因子產(chǎn)生，有利于氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)向視網(wǎng)膜內(nèi)增擴(kuò)散，使殘留的視網(wǎng)膜供氧和血液循環(huán)得到改善，防止新生血管形成、促進(jìn)已形成新生血管的消退。資料表明[7]，長(zhǎng)期黃斑水腫可導(dǎo)致視力不可逆損害。激光可降低毛細(xì)血管的通透性，封閉擴(kuò)張滲漏的毛細(xì)血管和微血管瘤，減輕視網(wǎng)膜水腫和黃斑區(qū)毛細(xì)血管的滲漏，促進(jìn)黃斑區(qū)水腫消退，促進(jìn)視力的恢復(fù)。通過對(duì)該組病例進(jìn)行分組治療，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為91.3%，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組71.6%、12.3%（P<0.05）。與施菁蔚[8]報(bào)道的治療組患者治療總有效率95.0%顯著高于對(duì)照組79.5%，患者不良反應(yīng)發(fā)生率5.6%低于對(duì)照組13.9%等結(jié)果相近。

綜上所述，激光治療可穩(wěn)定和提高DR患者的視力，改善病情，是治療DR的有效方法。在進(jìn)行激光治療時(shí)應(yīng)注意把握時(shí)機(jī)，根據(jù)病情合理選用激光治療，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早治療，增強(qiáng)療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉妹林，陳有信.糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2013，4（2）：181.

[2] 陶屹.糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療療效及影響因素分析[J].糖尿病新世界，2016，19（14）：104-105.

[3] 周愛意，陳凌，周陳靜，等.全視網(wǎng)膜激光光凝治療高危增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果分析[J].眼科新進(jìn)展，2016，36（4）：316-317.

[4] 陳旭，溫利輝，詹磊.眼底激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（13）：420-421.

[5] 侯麗霞.激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效觀察[J].中國(guó)藥物與臨床，2015，13（7）：1015-1016.

[6] 楊新愛.糖尿病視網(wǎng)膜病變患者激光治療后視力以及黃斑水腫的情況分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2015，22（2）：241-242.

[7] 施菁蔚.激光治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，32（11）：4499-4500.

[8] 彭啟隆.532nm激光治療不同分期糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效觀察[J].中外健康文摘，2013，10（11）：90-92.

（收稿日期：2016-12-10）