古麗努爾·伊斯拉木+李應(yīng)琴

[摘要] 目的 探討胰島素泵強(qiáng)化治療（短期）影響新診斷2型糖尿病患者胰島素分泌、敏感性情況。方法 在醫(yī)院2011年7月—2016年1月期間診治的2型糖尿病患者中抽取140例作研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施短期胰島素泵強(qiáng)化治療，對(duì)比治療前后一般指標(biāo)、胰島素分泌和敏感性情況。結(jié)果 治療后患者FBG、PG2 h、HbA1c均較治療前顯著降低（P<0.05），而FINS較治療前顯著升高（P<0.05）；治療后患者HOMA-B水平較治療前顯著升高（P<0.05），而HOMA-IR水平較治療前顯著降低（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)新診斷2型糖尿病患者實(shí)施短期胰島素泵強(qiáng)化治療，可有效改善其胰島素功能，并增強(qiáng)其胰島素敏感性，可借鑒。

[關(guān)鍵詞] 短期；胰島素泵強(qiáng)化治療；新診斷；2型糖尿??；胰島素分泌功能；敏感性

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）02（a）-0083-02

有研究顯示，胰島素泵強(qiáng)化治療（短期）可使50%的新診斷2型糖尿病患者長(zhǎng)期緩解，有分析認(rèn)為這與血糖下降、“糖毒性”降低后胰島素分泌功能改善相關(guān)[1]。該研究為確定胰島素泵強(qiáng)化治療（短期）影響新診斷2型糖尿病患者胰島素分泌、敏感性情況，對(duì)140例新診斷2型糖尿病患者實(shí)施短期胰島素泵強(qiáng)化治療，現(xiàn)報(bào)道該組患者治療前后的胰島素分泌功能和敏感性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

140例新診斷2型糖尿病患者均為2011年7月—2016年1月期間到醫(yī)院就診，其血糖水平、臨床癥狀與體征等與世界衛(wèi)生組織在1999年頒布的2型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]相符合，并為首次診斷。其中，男70例，女70例；年齡為48～76歲，平均年齡為（61.38±4.38）歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受過(guò)胰島素治療、降血糖藥物治療；②空腹血糖不足11.1 mmol/L；③合并嚴(yán)重心肝腎器質(zhì)性病變；④合并糖尿病急性并發(fā)癥如糖尿病高滲狀態(tài)、糖尿病酮癥酸中毒者、急性感染、惡性腫瘤者；⑤胰島自身抗體為陽(yáng)性者；⑥神志清晰、臨床資料完整、配合行為良好。該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批。

1.2 方法

①對(duì)該組患者應(yīng)用為期兩周的胰島素泵強(qiáng)化治療，即應(yīng)用胰島素泵予以持續(xù)皮下輸注賴脯胰島素治療，其胰島素的起始劑量是0.6 kg/d，基礎(chǔ)量占據(jù)50%～60%。每日監(jiān)測(cè)其7點(diǎn)指尖血糖，達(dá)標(biāo)后（標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖低于6.1 mmol/L，餐后2 h血糖低于7.8 mmol/L），維持胰島素泵強(qiáng)化治療10～14 d。該組患者在治療期間禁止口服調(diào)血脂、抑制血小板、降血糖藥物，合并高血壓者則選用不會(huì)影響患者腎素-血管緊張素系統(tǒng)藥物。

②在胰島素泵強(qiáng)化治療前3 d調(diào)整患者血糖水平，保證其空腹血糖低于6.1 mmol/L，餐后2 h血糖低于8.0 mmol/L。在患者治療前實(shí)施口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）；隨后，在停止胰島素泵強(qiáng)化治療后24 h，再次進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。

③胰島素分泌和敏感性分別采用胰島B細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-B）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）測(cè)定，其中HOMA-B=空腹胰島素（FINS）×20/（FPG-3.5）；HOMA-IR=FPG×FINS/22.5，其中FINS和FPG的單位分別為mU/L和mmol/L，HOMA-B水平越高，說(shuō)明胰島素分泌能力越強(qiáng)；HOMA-IR水平越高，說(shuō)明胰島素敏感性越差。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該研究中數(shù)據(jù)資料使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以分析。以例數(shù)（n）表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料的組間率（%）對(duì)比使用χ2檢驗(yàn)；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，正態(tài)計(jì)量資料對(duì)比則實(shí)行t檢驗(yàn)，不符合正太分布以中位數(shù)即四分位數(shù)間距表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后一般指標(biāo)變化

治療后患者FBG、PG2h、HbA1c均較治療前顯著降低（P<0.05），BMI與治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），F(xiàn)INS較治療前顯著升高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 治療前后胰島素分泌和敏感性比較

治療后患者HOMA-B水平較治療前顯著升高（P<0.05），而HOMA-IR水平較治療前顯著降低（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

據(jù)流行病學(xué)研究得知，國(guó)內(nèi)2型糖尿病每年發(fā)生率高達(dá)11.6%，嚴(yán)重影響國(guó)民身心健康[2]。胰島素抵抗、胰島β細(xì)胞功能缺失，是2型糖尿病產(chǎn)生、進(jìn)展的重要病理機(jī)制，而高血糖狀態(tài)也可加速胰島β細(xì)胞功能異常，促使外周組織利用葡萄糖，即“糖毒性”[3]。據(jù)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，空腹血糖水平高于5.6 mmol/L時(shí)，糖尿病患者的一相胰島素分泌功能開始削弱，而當(dāng)空腹血糖超出6.4 mmol/L時(shí)，其一相胰島素分泌功能可完全喪失，繼而干擾二相胰島素分泌功能[4-5]。因此，應(yīng)以保護(hù)胰島β細(xì)胞功能、改善胰島素抵抗作為2型糖尿病的治療關(guān)鍵。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，部分新診斷的2型糖尿病患者經(jīng)過(guò)短期、每日多次胰島素注射治療，或使用胰島素泵治療，可有效控制血糖水平，使其長(zhǎng)期處于良好狀態(tài)，無(wú)需服用任意降血糖藥物[6-7]，且證實(shí)長(zhǎng)期緩解高血糖患者的穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估β細(xì)胞功能指數(shù)、一相胰島素分泌功能均明顯改善[8]。該研究結(jié)果顯示，2周胰島素泵強(qiáng)化治療后，該組患者的FBG、PG2 h、HbA1c均較治療前顯著降低，而FINS水平較治療前顯著升高，說(shuō)明在新診斷的2型糖尿病患者中首先實(shí)施為期2周的胰島素泵強(qiáng)化治療能夠有效控制血糖和HbA1c水平，還可提升FINS水平。同時(shí)，該組患者治療后的HOMA-B水平較治療前顯著升高（P<0.05），而HOMA-IR水平較治療前顯著降低（P<0.05），說(shuō)明2周胰島素泵強(qiáng)化治療能夠顯著改善其胰島素分泌能力，同時(shí)還可增強(qiáng)患者胰島素敏感性，從另一方面證實(shí)在新診斷的2型糖尿病患者中實(shí)施為期2周的胰島素泵強(qiáng)化治療的有效性。由此可知，患者經(jīng)胰島素泵強(qiáng)化治療后，其胰島β細(xì)胞對(duì)于葡萄糖敏感性、一相胰島素分泌功能均顯著改善，證明了胰島素泵強(qiáng)化治療（短期）在改善新診斷2型糖尿病患者胰島素分泌、敏感性上的積極作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉書紅， 呂婧. 胰島素泵治療新診斷2型糖尿病患者期間發(fā)生低血糖的飲食教育方案[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（20）：136-137.

[2] 陳克研， 潘佳秋， 李睿，等.胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)新診斷2型糖尿病β抑制蛋白2的影響與胰島素抵抗關(guān)系的研究[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué)， 2015， 38（3）：147.

[3] 林秀雯. 早期胰島素泵強(qiáng)化治療新診斷2型糖尿病對(duì)胰島B細(xì)胞功能及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2016， 13（9）：65-67.

[4] 岳建美， 井慶平. 新診斷2型糖尿病患者胰島素泵強(qiáng)化治療血糖長(zhǎng)期控制的效果及影響因素分析[J].中華糖尿病雜志， 2014， 22（11）：994-996.

[5] 和瑞婷， 呂肖鋒， 武晉曉，等. 新診斷2型糖尿病患者胰島素泵強(qiáng)化治療后長(zhǎng)期白蛋白尿發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的回顧性研究[J]. 中華糖尿病雜志， 2016， 24（3）：210-213.

[6] 馬淑肖，張軍旗，鄭亞青.西格列汀聯(lián)合胰島素泵治療新診斷2型糖尿病的療效及其對(duì)患者血糖波動(dòng)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)， 2016， 27（13）：2183-2184.

[7] 史春虹，王璐，白然，等.西格列汀和伏格列波糖分別聯(lián)合實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵對(duì)新診斷2型糖尿病患者的療效對(duì)比[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 96（32）：2554-2558.

[8] 周艷花，林森，劉潔.短期胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)新診斷2型糖尿病患者血糖控制及血管內(nèi)皮功能的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2016， 23（11）：32-35.

（收稿日期：2016-11-07）