陳曄，王志慶

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老年精神分裂癥患者肝膽彩超檢查異常的發(fā)生率及相關(guān)因素分析

陳曄，王志慶

目的：探究老年精神分裂癥患者肝膽彩超檢查異常情況及其影響因素。 方法：對380例老年精神分裂癥患者進(jìn)行腹部彩色多普勒超聲檢查，根據(jù)肝膽是否異常分為異常組和對照組比較兩組患者臨床資料，通過單因素卡方檢驗和多因素Logistic回歸分析腹部超聲異常的影響因素。 結(jié)果：異常組為201例，腹部彩超異常結(jié)果包括脂肪肝、膽囊結(jié)石、膽囊息肉、肝囊腫和急慢性膽囊炎；對照組為179例。經(jīng)單因素卡方檢驗，兩組性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；異常組服用單一典型抗精神病藥、聯(lián)合用藥、病程≥10年、年齡≥70歲的比例均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.249,10.587,8.279,7.451；P<0.05)。經(jīng)多因素Logistic回歸分析，服用單一典型抗精神病用藥、聯(lián)合用藥、年齡≥70歲及病程≥10年均為老年精神分裂癥患者肝膽彩超異常的危險因素。 結(jié)論：抗精神病類藥物會對患者肝臟造成損傷，且與年齡、病程、用藥種類及用藥方法相關(guān)。

精神分裂癥； 老年； 腹部； 彩色多普勒超聲

精神分裂癥是常見的精神障礙性疾病，但目前對病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚[1]。精神分裂癥是一種慢性疾病，病程長，患者遷延不愈，而且在治療后容易復(fù)發(fā)，這也正是精神分裂癥治療的棘手之處[2]。由于精神分裂癥患者病程遷延，所以常常需要長期治療，而藥物治療是目前最常用的治療方法，療效比較確切，但是長期服用會產(chǎn)生不良反應(yīng)，對機(jī)體器官尤其是肝臟造成一定的損傷[3]。本研究對近年來老年精神分裂癥患者的腹部彩超檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，探究老年精神分裂癥患者肝膽異常情況及其影響因素，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 研究經(jīng)南京腦科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，選取2008年4月至2012年4月我院門診及住院老年精神分裂癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡≥65歲，男女不限；③在家屬監(jiān)督下，可遵醫(yī)囑服用藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾接受藥物外的其他治療方案；②合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病及重要器官功能不全等慢性疾??；③除抗精神病藥外同時服用其他影響肝腎功能的藥；④存在肝血吸蟲病、病毒性肝炎及長期飲酒史。共入組380例，男227例，女153例；年齡65～87歲，平均(71.5±5.2)歲；病程1～33年，平均(12.8±3.7)年。

1.2 方法 采用PHILIPS 650型彩色超聲診斷儀對患者進(jìn)行肝膽超聲檢查，頻率5.0 MHz?；颊邫z查前禁食，取仰臥位，根據(jù)具體的檢查要求改變體位，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《腹部超聲診斷學(xué)》[5]。本次研究納入的肝膽異常情況包括脂肪肝、膽囊結(jié)石、膽囊息肉、肝囊腫和急慢性膽囊炎。根據(jù)彩超結(jié)果是否異常分為異常組和對照組。收集患者的臨床資料，包括性別、年齡、用藥類型、是否聯(lián)合用藥和病程，統(tǒng)計兩組患者中男性、年齡≥70歲、單一典型抗精神病藥、單一用藥和病程≥10年的比例。

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計數(shù)資料用百分率表示，單因素分析應(yīng)用χ2檢驗。多因素采用Logistic分析。以P均<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝膽彩超檢查結(jié)果 380例患者中，201例結(jié)果為陽性，陽性率為52.9%；異常類型包括單純脂肪肝72例(18.9%)、脂肪肝合并膽囊炎22例(5.8%)、脂肪肝合并膽囊結(jié)石20例(5.3%)、脂肪肝合并膽囊息肉18例(4.7%)、膽囊息肉37例(9.7%)、肝囊腫9例(2.4%)、慢性膽囊炎16例(4.2%)和膽囊結(jié)石合并膽囊炎7例(1.8%)；其中單純性脂肪肝比例最高。

2.2 影響肝膽彩超結(jié)果的單因素分析 經(jīng)單因素χ2檢驗，兩組性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；異常組中服用單一典型抗精神病藥、聯(lián)合用藥、病程≥10年和年齡≥70歲的患者比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組影響肝膽彩超結(jié)果的單因素分析比較(例，%)

2.3 影響肝膽彩超結(jié)果的多因素Logistic回歸分析 以單因素分析P<0.05的因素為自變量，包括年齡、用藥方法、用藥類型及病程，以肝膽彩超結(jié)果是否異常為因變量(是=1，否=0)，行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，服用單一典型抗精神病藥、聯(lián)合用藥、年齡≥70歲及病程≥10年均為老年精神分裂癥患者肝膽彩超異常的危險因素。見表2。

表2 影響老年精神分裂癥患者肝膽彩超結(jié)果的多因素Logistic回歸分析

2.4 典型病例 病例1：男，68歲。精神分裂癥，病程12年。自首診后服用氯氮平聯(lián)合利培酮，本次研究中彩超診斷非均質(zhì)脂肪肝。見圖1。

病例2：女，71歲。精神分裂癥，病程8年。自首診后服用奧氮平，本次研究中彩超提示膽囊結(jié)石合并膽囊炎。見圖2。

3 討論

精神分裂癥是一種比較常見的精神障礙性疾病，而且隨著人類社會的發(fā)展以及疾病譜的改變，精神分裂癥的發(fā)病率有上升的趨勢[6]。精神分裂癥是一種慢性疾病，而且有復(fù)發(fā)的可能，因此患者需要長期藥物維持治療。藥物治療雖然對患者的病情帶來一定的緩解，但也隨之帶來一些危害，主要是給患者帶來一定不良反應(yīng)，對患者肝臟造成損傷[7]。

圖1 非均質(zhì)脂肪肝(在脂肪肝的襯托下，可見低回聲病變有“凹入感”，內(nèi)部回聲均勻，無占位效應(yīng))

從本次研究結(jié)果來看，380例患者中，201例肝膽系統(tǒng)存在異常情況，其中以脂肪肝的陽性率最高，為18.9%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出其他疾病的檢出率，由于抗精神病藥的肝臟損傷性，這些藥物大量在肝臟內(nèi)代謝，影響了脂肪在肝臟內(nèi)的代謝，從而造成脂肪在肝臟中大量堆積，形成脂肪肝。雖然有證據(jù)證明抗精神藥會對這些腹部器官造成一定的損傷，但是目前尚沒有診斷由于藥物造成的這些損傷的特異性指標(biāo)[8]。本研究根據(jù)B超診斷，肝臟的異常表現(xiàn)主要為肝臟不規(guī)則的回聲增強(qiáng)、減弱、變細(xì)或者是變粗，以及光點密度增加，形式比較多變，不具有特異性，但是代表著抗精神病類藥物對于肝臟的損傷。另外，在兩組間年齡、病程、用藥方法和用藥種類的比較中，也發(fā)現(xiàn)與這些因素相關(guān)。兩組性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明抗精神病藥對肝臟造成的損傷與患者的性別無關(guān)。異常組中年齡≥70歲的患者的比例要明顯高于對照組，這可能與年齡大的患者臟器功能降低，更容易受到藥物的損傷有關(guān)。異常組中服用單一典型抗精神病用藥、聯(lián)合用藥、病程≥10年患者的比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。說明藥物服用史長，對肝臟的累積損傷更重，同時在肝臟致?lián)p傷方面，各種抗精神病類藥物具有一定協(xié)同作用。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，服用單一典型抗精神病用藥、聯(lián)合用藥、年齡≥70歲及病程≥10年均為老年精神分裂癥患者肝膽彩超異常的危險因素。本研究存在兩點主要不足：①腹部超聲異常情況僅局限在肝膽系統(tǒng)，許多抗精神病類藥物對腎臟同樣造成負(fù)擔(dān)，在今后的研究中應(yīng)將胰腺、脾臟和腎臟納入分析，結(jié)合影像學(xué)數(shù)據(jù)綜合評估藥物的不良反應(yīng)[9]；②未對藥物進(jìn)行深入分析，應(yīng)進(jìn)一步將藥物根據(jù)藥理作用進(jìn)行分型，具體分析抗精神病類藥物對腹部臟器的影響[10]。

綜上所述，通過對老年精神分裂癥患者進(jìn)行藥物治療的同時會對肝膽系統(tǒng)造成一定影響，以脂肪肝最為多見，而且不同年齡、不同用藥特點的患者陽性率也不相同，抗精神病類藥會對老年患者的肝膽系統(tǒng)造成一定的損傷，臨床醫(yī)生在用藥過程中要多加注意，根據(jù)患者的具體情況作出調(diào)整。

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Incidence and related factors of abnormal liver and gallbladder color Doppler ultrasonography in elderly patients with schizophrenia

CHENYe.

SenilePsychiatricDepartment，AffiliatedNanjingBrainHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,China

Objective： To explore the result of liver and gallbladder color Doppler ultrasonography in elderly patients with schizophrenia. Method：Three hundred and eighty elderly schizophrenia patients treated in our hospital from Apr.2008 to Apr.2012 were divided into abnormal group and control group according to liver ultrasound results.The clinical data were analyzed retrospectively.Single factor chi-square test and multi factor Logistic regression analysis were conducted to explore the influencing factors of abdominal ultrasound abnormalities in schizophrenia patients. Results：There were 201 patients with abnormal liver ultrasound results,including fatty liver,gallbladder stones,gallbladder polyps,liver cysts and acute or chronic cholecystitis.There was no significant difference in sex ratio between two groups(P>0.05).The proportions of single typical antipsychotic drugs,drug combination,course≥10 years and ≥70 years old patients were higher in the abnormal group than those in the control group(P<0.05).Through Logistic analysis,types of medication,medication methods,age and course of disease were influencing factors of abnormal liver and gallbladder in senile schizophrenia patients. Conclusion： The type,usage,course of disease and patient age are all risk factors of abnormal liver and gallbladder color Doppler ultrasound in elderly patients with schizophrenia.

schizophrenia； elderly； abdomen； color Doppler ultrasonography

210029 南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院

王志慶，E-Mail：nk_wzq@126.com

R749.3

A

1005-3220(2017)03-0200-03

2016-10-18

2016-11-18)