張燕麗，林小敏，王穎，李欣

·論著·

酒依賴患者的家庭環(huán)境及家屬的心理狀態(tài)

張燕麗，林小敏，王穎，李欣

目的：探究酒依賴患者的家庭環(huán)境及患者家屬的心理狀態(tài)。 方法：將120例酒依賴患者的家屬作為研究組，并招募120名健康志愿者的家屬作為對(duì)照組，采用家庭環(huán)境量表中文版(FES-CV)和癥狀自評(píng)量表(SCL-90)對(duì)兩組家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。采用協(xié)方差分析比較兩組SCL-90和FES-CV評(píng)分。 結(jié)果：研究組SCL-90評(píng)分在軀體化、抑郁、焦慮等評(píng)分顯著高于對(duì)照組(F=12.548,9.696,41.854；P均<0.05)；角色對(duì)SCL-90評(píng)分無(wú)明顯影響。研究組FES-CV在親密度、情感表達(dá)、娛樂(lè)性、組織性等評(píng)分顯著低于對(duì)照組(F=26.877,8.639,10.225,33.208；P均<0.01)；矛盾性明顯高于對(duì)照組(F=22.384，P<0.01)；角色對(duì)FES-CV評(píng)分無(wú)明顯影響。 結(jié)論：酒依賴患者的家庭環(huán)境較差，患者家屬有較多的抑郁和焦慮癥狀，需給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。

酒依賴； 患者家屬； 家庭環(huán)境； 心理狀態(tài)

飲酒是一種歷史悠久而普遍的生活習(xí)慣和社會(huì)風(fēng)俗。隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，酒依賴的患病率越來(lái)越高，目前已經(jīng)成為一個(gè)日益嚴(yán)重的社會(huì)和公共衛(wèi)生問(wèn)題。酒依賴是由于患者長(zhǎng)期處于持續(xù)飲酒狀態(tài)而產(chǎn)生的對(duì)酒的渴望無(wú)限上升的心理狀態(tài)，并可能出現(xiàn)周期性或連續(xù)性飲酒的行為[1-2]。酒依賴不僅僅會(huì)導(dǎo)致患者的軀體疾病和影響心理狀態(tài)，而且還會(huì)影響到患者的家庭[3]，會(huì)給患者家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給家屬帶來(lái)很多的困擾，同時(shí)給臨床治療也帶來(lái)極大的困難[4]。之前的研究[5-6]主要針對(duì)酒依賴患者其心理狀態(tài)及家庭環(huán)境，缺乏對(duì)患者家屬的重視，其實(shí)患者家屬在酒依賴患者的治療過(guò)程中承受很大的壓力而無(wú)法得到幫助。本研究針對(duì)患者的家屬進(jìn)行心理評(píng)估，為將來(lái)對(duì)家屬的干預(yù)提供理論支持。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

為2014年6月至2015年6月在四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心符合《國(guó)際疾病分類》第10版(ICD-10)酒依賴綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的酒依賴患者。按照患者入院時(shí)間先后順序給予編碼，選取編號(hào)個(gè)位數(shù)是1、3、5、6、7、9、0患者家屬作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①為患者的直系家屬，負(fù)責(zé)患者生病后的陪護(hù)工作；②年齡≥18歲；③長(zhǎng)時(shí)間與患者生活在一起；④簽署知情同意書；⑤無(wú)精神疾病，其認(rèn)知及智力正常。共120例患者家屬進(jìn)入研究組。

同時(shí)在華西醫(yī)院附近某社區(qū)選擇120名健康志愿者的家屬納入對(duì)照組，志愿者與研究組患者的性別、年齡、文化程度匹配。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷：了解入組者的年齡、性別、文化程度、職業(yè)、婚姻等一般人口學(xué)資料；②癥狀自評(píng)量表(SCL-90)：共90個(gè)項(xiàng)目，從軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等方面反映被試者的心理狀況，具有良好的信度及效度；③家庭環(huán)境量表中文版(FES-CV)：包含90個(gè)條目，共10個(gè)因子：親密度、情感表達(dá)、矛盾性、獨(dú)立性、成功性、知識(shí)性、娛樂(lè)性、道德宗教觀、組織性、控制性，選擇“是”得1分，選擇“否”得2分。

1.2.2 研究過(guò)程 研究前調(diào)查人員接受統(tǒng)一的培訓(xùn)，研究組由研究員帶至病房醫(yī)生辦公室進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)照組在社區(qū)衛(wèi)生院內(nèi)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。本次研究共發(fā)放問(wèn)卷 240份，全部回收。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)SCL-90評(píng)分與FES-CV評(píng)分采用協(xié)方差分析，以年齡作為協(xié)變量。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05(雙側(cè))。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征

研究組與對(duì)照組在性別、受教育年限、婚姻狀況上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組在年齡、家庭角色分布、職業(yè)狀況上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組人口學(xué)資料比較(例數(shù)

2.2 兩組SCL-90評(píng)分比較

以年齡為協(xié)變量，采用組別(研究組 vs.對(duì)照組)×家庭角色(配偶 vs.其他)設(shè)計(jì)的協(xié)方差分析，結(jié)果表明：在軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、偏執(zhí)及總均分上組別主效應(yīng)顯著，即酒依賴患者家屬評(píng)分顯著高于對(duì)照組家屬(P<0.05 或P<0.01)；角色效應(yīng)、交互作用均不顯著。見(jiàn)表2。

2.3兩組FES-CV評(píng)分比較

以年齡為協(xié)變量，采用組別(研究組 vs.對(duì)照組)×家庭角色(配偶 vs.其他)設(shè)計(jì)的協(xié)方差分析，結(jié)果表明：在親密度、情感表達(dá)、矛盾性、娛樂(lè)性、組織性和控制性上組別主效應(yīng)顯著，即酒依賴患者家屬FES-CV評(píng)分除矛盾性高于對(duì)照組外，其他均低于對(duì)照組(P均<0.01)；角色效應(yīng)、交互作用均不顯著。見(jiàn)表3。

3 討論

酒依賴患者家屬的心理狀態(tài)及家庭環(huán)境可能會(huì)受人口學(xué)資料中年齡及角色等因素影響，因此本研究采用協(xié)方差分析將上述變量進(jìn)行控制。結(jié)果顯示，組別主效應(yīng)顯著，酒依賴患者家屬在SCL-90的軀體化、抑郁、焦慮等癥狀上評(píng)分高于對(duì)照組，而角色主效應(yīng)不顯著。表明酒依賴患者家屬心理健康狀況比對(duì)照組差，這與實(shí)際觀察一致。酒依賴患者由于常年飲酒可能會(huì)導(dǎo)致人格問(wèn)題[7-8]，反復(fù)飲酒可能會(huì)使其無(wú)法正常生活，而出現(xiàn)未婚或離異，故多由其父母或子女陪同來(lái)治療，與本研究結(jié)果一致。

本研究顯示，酒依賴患者多由父母或子女陪同來(lái)接受治療，而對(duì)照組多與配偶生活在一起，如果生病也多由配偶陪同來(lái)就診。

酒依賴患者家屬 FES的各維度評(píng)分不良，尤其在親密度、情感表達(dá)、娛樂(lè)性、組織性和控制性方面酒依賴組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，矛盾性明顯高于對(duì)照組，而角色主效應(yīng)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。家屬由于需要長(zhǎng)期陪護(hù)患者、面對(duì)患者反復(fù)飲酒而無(wú)能為力，加上酒依賴患者人格的改變，與其和睦相處也很困難，會(huì)造成家屬心理壓力大、不知所措，很容易造成負(fù)性情緒等各種心理問(wèn)題的出現(xiàn)。之前的較多研究都是從酒依賴患者的角度去調(diào)查酒依賴患者的情緒問(wèn)題及家庭環(huán)境，研究認(rèn)為是由酒依賴患者在家庭中受到歧視，缺少溫暖，缺少情感溝通而造成其反復(fù)飲酒[6]。 而本次研究則選擇從酒依賴患者的家屬角度去探討患者的家庭環(huán)境，從家屬的角度來(lái)看是由于患者常年飲酒，照料患者壓力大，而治療效果不理想，患者人格有所改變而導(dǎo)致家屬也出現(xiàn)情緒問(wèn)題，家庭環(huán)境也存在較多不良影響。

表2 研究組與對(duì)照組SCL-90評(píng)分比較

注：*P<0.05;**P<0.01

表3 研究組與對(duì)照組FES-CV評(píng)分比較

注：*P<0.05;**P<0.01

家庭是人類社會(huì)化的基本單位，家庭的任務(wù)是滿足家庭成員情感需要和提供安全感[9]。當(dāng)家庭功能失調(diào)時(shí)，可能會(huì)引起家庭成員的心理問(wèn)題，比如焦慮、抑郁[10]。Mattoo等[11]研究表明酗酒者的家庭都會(huì)出現(xiàn)家庭功能紊亂。Bolanowska[12]研究發(fā)現(xiàn)伴侶對(duì)飲酒的態(tài)度主要有4種：積極的建設(shè)性態(tài)度(鼓勵(lì)丈夫戒酒)；自衛(wèi)的一些態(tài)度(妻子放棄了丈夫，但保護(hù)孩子免于其父親消極的影響)；非常有破壞性的態(tài)度(陪著丈夫一起喝酒)；自衛(wèi)的而且是破壞性的態(tài)度(對(duì)丈夫批評(píng)和敵意，過(guò)度的保護(hù)或忽視孩子)?？傊芏嗉覍僭诨颊呓渚频倪^(guò)程剛開始可能會(huì)有信心，隨著患者反復(fù)的飲酒，家屬逐漸喪失信心，甚至感到絕望和無(wú)奈，承受很大的壓力。醫(yī)護(hù)人員在治療患者戒酒的問(wèn)題時(shí)也應(yīng)該關(guān)注其家屬的問(wèn)題，可采取適當(dāng)?shù)募彝ブ委煛?/p>

在臨床實(shí)際工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向家屬做好相關(guān)的疾病知識(shí)宣教，并給予家屬共情、耐心傾聽(tīng)，讓患者及家屬一起參與家庭治療，改善家庭成員之間的情感溝通，教會(huì)雙方如何有效的溝通，使醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬建立良好的治療聯(lián)盟，一起克服酒依賴的問(wèn)題。

[1]劉增訓(xùn)，劉金同.5-羥色胺受體基因多態(tài)性與酒依賴關(guān)系的研究進(jìn)展[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2013,26(6)：478-480.

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Family environment of patients with alcohol dependence and mental state of family members

ZHANGYan-li,LINXiao-min,WANGYing,LIXin.

MentalHealthCenterofWestChinaHospital，SichuanUniversity,Chengdu610041,China

Objective：To explore the family environment of patients with alcohol dependence and psychological state of family members of patients. Method：A total of 120 family members of patients with alcohol dependence were recruited as study group.Another 120 family members of healthy volunteers were recruited and regarded as the control group.They were assessed by the family environment scale-Chinese version (FES-CV) and the symptom checklist (SCL-90).The scores of SCL-90 and FES-CV were compared by covariance analysis. Results：The somatization depression and anxiety score of SCL-90 in the study group was significantly higher than that in the control group (F=12.548,9.696,41.854;P<0.05);the role factor had no significant effect on SCL-90 score.The score of intimacy,emotional expression,entertainment and organization of FES-CV in study group were significantly lower than those in control group (F=26.877,8.639,10.225,33.208;P<0.01);the contradiction was significantly higher than that of control group (F=22.384,P<0.01);the role factor had no significant effect on FES-CV score. Conclusion：The family environment of patients with alcohol dependence is poor,the family members of patients have more depression and anxiety symptoms,they need to be given appropriate psychological intervention.

alcohol dependence； family members； family environment； psychological state

610041 成都，四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心

張燕麗，E-Mail：zhangyanlihuaxi@126.com

R749.6+2

A

1005-3220(2017)03-0182-03

2016-07-14

2016-11-26)