劉彩興,宋欣欣,劉振靜,王立濤,李玉煥

·論著·

青島市初中一年級學(xué)生強(qiáng)迫癥狀的發(fā)生率與危險(xiǎn)因素

劉彩興,宋欣欣,劉振靜,王立濤,李玉煥

目的：調(diào)查青島市初中生強(qiáng)迫癥狀的發(fā)生率與危險(xiǎn)因素。 方法：采用分層隨機(jī)抽樣法抽取青島市1所重點(diǎn)初中、2所普通初中；每所初中隨機(jī)抽取初一年級8個(gè)班級共1 116名學(xué)生進(jìn)行耶魯布朗強(qiáng)迫量表(Y-BOCS)、青少年生活事件量表(ASLEC)、父母教養(yǎng)方式量表(EMBU)的調(diào)查；以Y-BOCS≥16分或<16分將被調(diào)查者分為有強(qiáng)迫癥狀組或無強(qiáng)迫癥狀組；分析強(qiáng)迫癥狀發(fā)生的危險(xiǎn)因素。 結(jié)果：共收回有效問卷1 089份(97.6%)；其中Y-BOCS≥16分有111人；強(qiáng)迫癥狀檢出率為10.2%；女生檢出率(6.1%)明顯高于男生(4.1%)(χ2=12.9，P<0.05)。有強(qiáng)迫癥狀組ASLEC中生活事件、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰、喪失、健康適應(yīng)及其他得分顯著高于無強(qiáng)迫癥狀組(t=3.72～7.03,P均=0.000)；EMBU中父親情感溫暖理解、母親情感溫暖理解得分顯著低于無強(qiáng)迫癥狀組(t=-2.56～-3.21；P<0.01)，在父親懲罰、嚴(yán)厲、過分干涉、拒絕否認(rèn)及母親懲罰嚴(yán)厲因子得分顯著高于無強(qiáng)迫癥狀者(t=2.69～4.98；P<0.05或P<0.01)。回歸分析顯示生活事件、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰、父親拒絕否認(rèn)、性別進(jìn)入逐步回歸方程。 結(jié)論：初中生強(qiáng)迫癥狀的發(fā)生率較高；生活事件、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰、父母不良教養(yǎng)方式及性別是其危險(xiǎn)因素。

初中生； 強(qiáng)迫癥狀； 危險(xiǎn)因素； 生活事件

強(qiáng)迫癥狀是影響青少年心理健康的主要問題之一，33%～50%的成年強(qiáng)迫癥患者報(bào)道發(fā)生于中學(xué)時(shí)期。國內(nèi)研究顯示，10%～30%的中學(xué)生存在不同程度的心理健康問題，強(qiáng)迫癥狀高居榜首。本研究調(diào)查青島地區(qū)初中生強(qiáng)迫癥狀的發(fā)生率及影響因素，為進(jìn)一步改善青島市初中生心理健康狀況提供理論依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象

2014年9月至2015年2月從青島市5個(gè)城區(qū)分層隨機(jī)抽取1所重點(diǎn)初中、2所普通初中；每所初中隨機(jī)抽取初一年級8個(gè)班級進(jìn)行調(diào)查，共計(jì)發(fā)放1 116份問卷，收回有效問卷1 089份，有效率97.6%；其中男生579名，女生510名；年齡12～13歲，平均(12.63±0.52)歲。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調(diào)查 采用自編定式量表，內(nèi)容包括被試者年齡、性別、年級、主要撫養(yǎng)人、父母健康狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、父母婚姻狀況，父母文化程度、父母職業(yè)等一般信息。

1.2.2 強(qiáng)迫癥狀調(diào)查 采用耶魯布朗強(qiáng)迫量表(Y-BOCS)，該量表包括10個(gè)條目，前5項(xiàng)評定強(qiáng)迫思維，后5項(xiàng)評定強(qiáng)迫行為，采用5級評分法。以總分≥16分為有強(qiáng)迫癥狀。根據(jù)Y-BOCS評分≥16分或<16分將被調(diào)查者分為有強(qiáng)迫癥狀組和無強(qiáng)迫癥狀組。

1.2.3 生活事件調(diào)查 采用青少年生活事件量表(ASLEC)，內(nèi)容包括人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰、喪失、健康適應(yīng)、其他等6個(gè)因子，評定期限為6個(gè)月，對每個(gè)事件的回答應(yīng)先確定該事件在限定時(shí)間內(nèi)發(fā)生與否，若未發(fā)生僅在未發(fā)生欄內(nèi)劃勾，若發(fā)生過，則根據(jù)事件發(fā)生時(shí)的心理感受分為5級評定，得分越高，負(fù)性生活事件越多。

1.2.4 父母教養(yǎng)方式調(diào)查 采用父母教養(yǎng)方式量表(EMBU)中文版，評價(jià)父母教育態(tài)度和行為；共81個(gè)條目，其中父親教養(yǎng)方式分成6個(gè)因子：情感溫暖、理解、懲罰、嚴(yán)厲、過分干涉、偏愛被試、拒絕、否認(rèn)、過度保護(hù)；母親教養(yǎng)方式分成5個(gè)因子：情感溫暖、理解、過分干涉和保護(hù)、拒絕、否認(rèn)、懲罰、嚴(yán)厲、偏愛被試。要求受試者對幼年時(shí)期父母的教養(yǎng)方式分別進(jìn)行評定，按從不、偶爾、經(jīng)常、總是4個(gè)等級評分。各因子得分越高，反映該因子代表的教養(yǎng)方式越突出。

以上各量表由培訓(xùn)合格的研究者用統(tǒng)一指導(dǎo)語在現(xiàn)場發(fā)放問卷，被調(diào)查者按調(diào)查表中的內(nèi)容逐條如實(shí)筆答所有條目，獨(dú)立完成測試。對受試者難以理解的條目，由經(jīng)過培訓(xùn)的工作人員作具體指導(dǎo)，但不給予任何誘導(dǎo)性的暗示。填寫時(shí)間約30 min，調(diào)查問卷現(xiàn)場收回。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，對數(shù)據(jù)分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、逐步回歸分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 強(qiáng)迫癥狀檢出率

共檢出111名(10.2%)初中生Y-BOCS評分≥16分，其中男生45名(40.5%)，女生66名(59.5%)；女生強(qiáng)迫癥狀檢出率(12.9%)明顯高于男生(7.8%)(χ2=12.9，P<0.05)；有強(qiáng)迫癥狀的女生Y-BOCS強(qiáng)迫思維分、強(qiáng)迫總分明顯高于男生(P均<0.05)。見表1。

2.2 兩組ASLEC評分比較

有強(qiáng)迫癥狀組ASLEC中生活事件、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰等各項(xiàng)評分顯著高于無強(qiáng)迫癥狀組(P均=0.001)。見表2。

2.3 兩組EMBU評分比較

有強(qiáng)迫癥狀組父親情感溫暖理解、母親情感溫暖理解得分顯著低于無強(qiáng)迫癥狀組(P均<0.01)；在父親懲罰、嚴(yán)厲、過分干涉、拒絕否認(rèn)及母親懲罰嚴(yán)厲因子得分顯著高于無強(qiáng)迫癥狀組(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表1 有強(qiáng)迫癥狀的男女初中生Y-BOCS評分比較

表2 兩組ASLEC評分比較

2.4 強(qiáng)迫癥狀相關(guān)因素的多元逐步回歸分析

以Y-BOCS總分為應(yīng)變量，以被試性別、年齡、年級、主要撫養(yǎng)人、父母健康狀況、父母婚姻狀況、父母職業(yè)、父母文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、青少年生活事件量表及父母教養(yǎng)方式量表各因子為自變量，建立逐步回歸方程，結(jié)果顯示生活事件、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰、父親拒絕否認(rèn)及性別進(jìn)入回歸方程。見表4。

表3 兩組EMBU評分比較

表4 強(qiáng)迫癥狀相關(guān)因素的多元逐步回歸分析

3 討論

大量研究[1]表示，強(qiáng)迫癥狀是影響中學(xué)生心理素質(zhì)健康的重要問題之一。大約1/3～1/2的成人強(qiáng)迫癥癥狀可出現(xiàn)在15歲或甚至學(xué)齡前[2]。本研究以Y-BOCS為測量工具，發(fā)現(xiàn)初中生強(qiáng)迫癥狀檢出率為10.2%；較國內(nèi)李占江等[3]2003年調(diào)查的結(jié)果13.6%為低，可能與本研究對象只包括初中生有關(guān)，也可能與研究工具、地域等有關(guān)。劉振靜等[4]對青島地區(qū)的研究發(fā)現(xiàn)，高中生強(qiáng)迫癥狀的檢出率高于初中生。表明隨著年齡增長，強(qiáng)迫癥狀有增高的趨勢；提示初中是進(jìn)行早期干預(yù)，預(yù)防強(qiáng)迫癥發(fā)生的適宜時(shí)期。

關(guān)于性別對強(qiáng)迫癥狀的影響，國內(nèi)外研究結(jié)果不一，可能與測量工具、地域等有關(guān)。李占江等[3]研究發(fā)現(xiàn)青少年強(qiáng)迫癥狀檢出率總體男生高于女生，但在各年級內(nèi)不存在性別間差異；Bryniska等[5]通過學(xué)校篩查和診斷評估兩階段的研究顯示強(qiáng)迫癥對青少年女性的影響多于男性。本研究發(fā)現(xiàn)性別是影響初中生強(qiáng)迫癥狀的重要因素，初中女生強(qiáng)迫思維因子得分及強(qiáng)迫總分均高于男生。

本研究還發(fā)現(xiàn)，生活事件、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰等因素對強(qiáng)迫癥狀的發(fā)生具有重要的影響作用。生活事件作為一種心理社會應(yīng)激源對青少年的身心健康有廣泛影響，強(qiáng)迫癥青少年比健康青少年經(jīng)歷了更多的負(fù)性生活事件[6]。吳艷茹等[7]的研究也表明，青少年強(qiáng)迫癥的發(fā)病與負(fù)性生活事件和缺乏社會支持有關(guān)。父母教養(yǎng)方式對個(gè)體的心理發(fā)育、人格形成及防御機(jī)制的發(fā)展有著極其重要的影響，國內(nèi)外研究均認(rèn)為不良的父母教養(yǎng)方式及社會因素與個(gè)體神經(jīng)癥的發(fā)生明顯相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，父親拒絕否認(rèn)是初中生強(qiáng)迫癥狀發(fā)生的重要影響因素。這與林雄標(biāo)等[8]、陳祖金等[9]的研究結(jié)果一致，他們的研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥患者的父母對子女缺乏情感溫暖、理解等，而有過多的懲罰、拒絕、否認(rèn)等。

綜上，本研究結(jié)果表明初中生強(qiáng)迫癥狀的發(fā)生與性別、生活事件、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰、父母不良的教養(yǎng)方式等有明顯關(guān)系。針對上述因素進(jìn)行干預(yù)可能會減少強(qiáng)迫癥的發(fā)病率。另外，本研究只是針對青島市區(qū)初中進(jìn)行抽樣，樣本量較小，研究結(jié)果的進(jìn)一步推廣可能受到限制，有待將來擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。

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[2]王冬梅.兒童青少年強(qiáng)迫癥研究進(jìn)展[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2010,23(2):238-240.

[3]李占江，邱炳武，王極盛.青少年強(qiáng)迫現(xiàn)象及發(fā)展特點(diǎn)[J] .中國心理衛(wèi)生雜志，2003,17(4)：266-269.

[4]劉振靜，王珣，王立濤，等.青島市中學(xué)生強(qiáng)迫癥狀及相關(guān)因素分析[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2015,28(6)：417-419.

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[8]林雄標(biāo)，胡赤怡，胡紀(jì)澤.強(qiáng)迫癥與社交恐怖癥的防御機(jī)制及其相關(guān)因素的比較研究[J].中華精神科雜志，2002,35(3)：157-161.

[9]陳祖金，王勇，廖英,等.強(qiáng)迫癥患者父母的教養(yǎng)方式[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2010,20(3):184-185.

A study of the incidence and risk factors of obsessive-compulsive symptoms among first-year junior middle school students in Qingdao

LIUCai-xing,SONGXin-xin,LIUZhen-jing，WANGLi-tao,LIYu-huan.

QingdaoMentalHealthCenter,Qingdao266034,China

Objective： To investigate the incidence and risk factors of obsessive-compulsive symptoms among junior middle school students in Qingdao. Method：A stratified random sampling method was adopted to select 1 key junior middle school and 2 common junior middle schools in Qingdao.8 classes of the first grade in each of the three junior middle schools were randomly selected,and a total of 1116 first-year students from those classes were assessed using Yale-Brown obsessive-compulsive scale(Y-BOCS),adolescent life events scale (ASLEC) and Egna Minnen av Barndosnauppforstran(EMBU).The students were classified as obsessive-compulsive symptoms group or non-obsessive-compulsive symptoms group with a criterion of Y-BOCS≥16 or <16.The risk factors of obsessive-compulsive symptoms were analyzed. Results：1089 valid questionnaires were returned (efficient rate 97.6%),in which,there were 111 students whose score of Y-BOCS was equal to or higher than 16.The rate of obsessive-compulsive symptoms in all the students was 10.2%,and was statistically significantly higher in girls (6.1%) than in boys(4.1%)(χ2=12.9，P<0.05).The scores of life events,learning stress,punishment,loss and healthy adaptation in ASLEC in the obsessive-compulsive symptoms group were statistically significantly higher than those in non-obsessive-compulsive symptoms group(t=3.72-7.03,allP<0.01).The scores of emotional warm and understanding both from father and mother in EMBU in the obsessive-compulsive symptoms group were statistically significantly lower than those in the non-obsessive-compulsive symptoms group(t=-2.56--3.21,P<0.01).Otherwise,the scores of punishment,stern,excessive interference and rejection denial from father as well as the scores of punishment and stern from mother in the obsessive-compulsive symptoms group were statistically significantly higher than non-obsessive-compulsive symptoms group(t=2.69-4.98,P<0.05 orP<0.01).Regression analysis indicated that life events,learning stress,punishment,father rejection denial and gender entered the stepwise regression equation. Conclusion：The incidence of obsessive-compulsive symptoms in junior middle school students in Qingdao is relatively high.The risk factors include life events,learning stress,punishment,unhealthy parental rearing patterns,gender.

junior middle school students； obsessive-compulsive symptom； risk factors； life events

青島市衛(wèi)生局醫(yī)藥科研計(jì)劃(2011-WSZD085)

266034 青島市精神衛(wèi)生中心

李玉煥，E-Mail：yuhuan1967@163.com

R749.7

A

1005-3220(2017)03-0168-03

2016-09-12

2016-12-22)