吳 琳

(濮陽縣清河頭鄉(xiāng)衛(wèi)生院口腔科，河南 濮陽 457170)

養(yǎng)陰益氣法治療口腔扁平苔蘚臨床觀察

吳 琳

(濮陽縣清河頭鄉(xiāng)衛(wèi)生院口腔科，河南 濮陽 457170)

目的 觀察養(yǎng)陰益氣法對口腔扁平苔蘚的治療效果。方法 選取2013年1月—2016年1月收治的90例口腔扁平苔蘚患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各45例。對照組給予復方曲安奈德注射,觀察組在對照組基礎上口服益氣養(yǎng)陰湯，療程3個月，觀察兩組治療效果。結果 觀察組總有效率(82.22%)高于對照組(55.56%)，半年復發(fā)率(11.11%)低于對照組(42.22%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組TNF-a、IL-6、IL-8水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 養(yǎng)陰益氣法治療口腔扁平苔蘚，效果顯著，炎性因子水平降低明顯，復發(fā)率降低。

口腔扁平苔蘚；養(yǎng)陰益氣；TNF-α;IL-6;IL-8

口腔扁平苔蘚(oral lichen planus,OLP)屬于一種慢性口腔黏膜疾病，發(fā)病原因不明，惡變率為0.41%～1.50%，臨床治療效果欠佳，復發(fā)率高。目前，國外大多采用西藥聯(lián)合物理治療，國內(nèi)則更多采用中西醫(yī)結合的方法進行治療[1]。本文觀察養(yǎng)陰益氣法對口腔扁平苔蘚的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月—2016年1月濮陽縣清河頭鄉(xiāng)衛(wèi)生院收治的OLP患者90例，隨機分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男24例，女21例；年齡(44.32±11.25)歲；糜爛型15例，網(wǎng)狀型22例，萎縮型8例。對照組男23例，女22例；年齡(44.45±11.38)歲；糜爛型13例，網(wǎng)狀型21例，萎縮型11例。兩組在性別比例、年齡、病證分類方法差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者治療期間戒煙戒酒，去除可疑的致病因素，均給予醋酸曲安奈德(昆明積大制藥有限公司，國藥準字:H53021604)40 mg+鹽酸利多卡因(2%)1∶1混合后行皮損區(qū)黏膜下注射，每周1次，共治療3個月。觀察組在此基礎上服用益氣養(yǎng)陰湯，根據(jù)不同類型加減(基本方：黃芪、炙甘草各15 g，生地、黨參、茯苓、麥冬各12 g，郁金、白芍、桂枝、佛手各10 g，大棗5枚，生姜6 g)。常規(guī)煎取藥液400 ml，每天分2次口服，連服3個月。6個月后隨訪復發(fā)率。治療前后，分別抽取患者晨起肘靜脈血5 mL，嚴格按照說明書用雙抗體夾心ELISA檢測TNF-a、IL-6、IL-8水平。

1.2.2 療效標準 治療3個月后，根據(jù)《口腔扁平苔蘚療效評價標準》評價療效[2]：治愈：口腔黏膜病損完全消失，未新發(fā)病損；顯效：口腔黏膜病損消退面積大于70%，有糜爛的患者糜爛面消失；有效：口腔黏膜病損消退面積在30%～70%之間；無效：口腔黏膜病損消退面積小于30%，或者發(fā)現(xiàn)新病損。總有效率=[(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)]×100%。

2 結果

2.1 療效對比 觀察組總有效率(82.22%)明顯高于對照組，觀察組半年復發(fā)率(11.11%)明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n=45,n(%)]

注：與對照組比較，1)P<0.05。

2.2 細胞因子對比 兩組患者治療后TNF-a、IL-6、IL-8水平顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后，觀察組TNF-a、IL-6、IL-8水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組細胞因子對比分析

注：與對照組比較，1)P<0.05；與治療前比較，2)P<0.05。

3 討論

中醫(yī)將口腔扁平苔蘚歸為“口糜”、“口癬”范疇。中醫(yī)理論認為，口腔器官是消化道門戶，其與臟腑密切相連，經(jīng)絡在此循行交會，所以此處發(fā)病和臟腑經(jīng)絡息息相關。根據(jù)流行病學統(tǒng)計，氣陰兩虛為OLP發(fā)病的主要原因，陰虛致使局部黏膜失養(yǎng)，而瘀血貫穿于此病全程，因此其治療應以養(yǎng)陰益氣為主，并與活血消斑相結合[3]。

曲安奈德注射液為長效糖皮質(zhì)激素，具有強而持久的抗炎、抗過敏作用。其抗炎和抗過敏作用機理如下:①抑制巨噬細胞對抗原的吞噬和處理。②抑制B細胞轉化為漿細胞，干擾體液免疫。③穩(wěn)定溶酶體膜，減少溶酶體內(nèi)水解酶的釋放。④抑制白細胞和巨噬細胞移行至血管外，減少炎癥反應。⑤增加肥大胞顆粒的穩(wěn)定性，減少組織胺釋放，從而減輕血管舒張及降低毛細血管通透性。⑥使血管敏感性增高，收縮性加強，減少局部充血及體液外滲。⑦對成纖維細胞DNA有直接抑制作用，抑制肉芽組織形成。

養(yǎng)陰益氣湯由多種中草藥組成，其中黨參、黃芪能夠益氣養(yǎng)陰，現(xiàn)代藥理學認為，二者能夠調(diào)節(jié)機體的免疫功能，抑制炎癥反應及T細胞功能；炙甘草氣血雙補，提高免疫功能；生地、郁金清熱涼血，茯苓、白芍為補氣血之佐藥，麥冬養(yǎng)陰生津，桂枝活血化瘀，諸藥合用，共奏養(yǎng)陰益氣之功效。本文結果顯示，使用養(yǎng)陰益氣湯的觀察組總有效率明顯高于對照組，半年復發(fā)率低，提示此藥效果顯著，和劉憲國等[4]的研究結果一致。但在趙君碩[5]研究中使用自制的養(yǎng)陰益氣口服液，總有效率和對照組沒有差別，但對糜爛型患者效果優(yōu)于對照組。

OLP發(fā)病機理和病因至今不明確，大多數(shù)學者認為和免疫因素有關。研究[6]顯示，TNF-a在OLP免疫發(fā)病中扮演主要角色，包括T淋巴細胞活化、誘導細胞毒性、上調(diào)IL-6、IL-8(形成OLP的靜止期和活動期)、誘導角質(zhì)形成、促使細胞凋亡等，并且參與病損復發(fā)、愈合交替出現(xiàn)的遷延過程。本文結果顯示，養(yǎng)陰益氣湯能明顯降低TNF-a和IL-6、IL-8的水平，從而調(diào)節(jié)患者的免疫應答，抑制細胞因子介導的炎癥反應。

[1] 梅國城，彭驪蘇，劉靜，等.口腔扁平苔蘚患者中醫(yī)證型與免疫狀態(tài)的相關研究[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2011,46(Suppl 1):61-64.

[2] 中華口腔醫(yī)學會口腔黏膜病專業(yè)委員會.口腔扁平苔癬(萎縮型、糜爛型)療效評價標準(試行)[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2005,40(2)：92-93.

[3] 王學強.中醫(yī)辨證分型結合西醫(yī)常規(guī)治療120例口腔扁平苔蘚臨床療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014,10(4)：83-84.

[4] 劉憲國，姚詠芳，孟令秋，等.補氣活血中藥聯(lián)合復方曲安奈德對口腔扁平苔蘚患者血清IL-2、TNF水平的影響[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2011,33(8)：681-683.

[5] 趙君碩，邱林.益氣養(yǎng)陰口服液治療口腔扁平苔蘚患者的效果觀察[J].陜西中醫(yī)，2016,37(7)：880-881.

[6] 關曉兵，柏景坪，張會娜，等.養(yǎng)陰益氣法治療口腔平苔蘚臨床療效評價[J].北京口腔醫(yī)學，2010,18(4)：218-220.

[責任編輯：趙唯賢]

2016-10-11

吳琳(1974-)，女，河南省濮陽縣人，大專，主治醫(yī)師，從事口腔內(nèi)科臨床診斷與治療工作。

R 781.5+4

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1008-9276(2017)02-0187-02