龔國梅 初紫晶 陳麗霞 劉 影

(泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，福建 泉州 362000)

經(jīng)皮椎體成形術(shù)對老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者生存質(zhì)量的影響

龔國梅 初紫晶1陳麗霞 劉 影1

(泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，福建 泉州 362000)

目的 探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)對老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(OVCFs)患者生存質(zhì)量的影響。方法 老年OVCFs患者101例，隨機(jī)分為非手術(shù)組48例和經(jīng)皮椎體成形術(shù)組(手術(shù)組)53例，分析治療前、治療后2 w、1、6個(gè)月、1年利用生存質(zhì)量量表(COQOL)判斷生存質(zhì)量變化。結(jié)果 隨訪期間，手術(shù)組生存質(zhì)量得分與非手術(shù)組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 手術(shù)可改善患者生存質(zhì)量，快速減輕疼痛，改善身體功能，提高社會(huì)適應(yīng)能力及減輕患者心理精神功能。

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折；椎體成形術(shù)；生存質(zhì)量

骨質(zhì)疏松引起椎體壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松最常見的并發(fā)癥。對于老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(OVCEs)的治療，在以往多以保守治療為主，但老年人一般體質(zhì)較差，并發(fā)癥較多，保守治療發(fā)生并發(fā)癥的概率較高。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，由于創(chuàng)傷小、短期內(nèi)療效顯著，已成為OVCEs的重要治療手段，本文應(yīng)用中國人骨質(zhì)疏松專用生存質(zhì)量量表(COQOL)〔1〕對OVCFs患者生存質(zhì)量進(jìn)行隨訪評估。

1 對象和方法

1.1 對象 回顧分析2013年9月至2015年3月吉林大學(xué)第一醫(yī)院脊柱外科治療OVCFs 患者108 例，除去后期隨訪失聯(lián)的7例，最終共有101例，其中非手術(shù)組48 例，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療者(手術(shù)組)53例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>60歲。②骨質(zhì)疏松的評價(jià)參照臨床診療指南(骨質(zhì)疏松癥和骨礦鹽疾病分冊) 的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕。本組病人均符合中、 重度骨質(zhì)疏松的診斷且均具備一定的理解和溝通能力，對本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性骨質(zhì)疏松；②嚴(yán)重肝腎功能不全；③患有骨腫瘤或畸形性骨炎；④患有甲亢、甲旁亢等內(nèi)分泌性疾病嚴(yán)重影響生存質(zhì)量者；⑤代謝性疾病等干擾骨代謝者。非手術(shù)組男14例，女34例，單個(gè)椎體壓縮骨折31例，兩個(gè)椎體壓縮骨折13例，3個(gè)椎體壓縮骨折者2例，>3個(gè)椎體壓縮骨折者2例;共有壓縮骨折椎體74節(jié)；骨折節(jié)段個(gè)數(shù)(1.21±0.785)個(gè)；年齡60～93〔平均(65.35±7.46)〕歲。隨訪期間有7 例10節(jié)椎體發(fā)生再發(fā)骨折，6節(jié)為相鄰節(jié)段，4節(jié)為非相鄰節(jié)段。手術(shù)組嚴(yán)格遵照手術(shù)規(guī)定步驟進(jìn)行，所有患者均順利完成手術(shù)。其中男11例，女42例，單個(gè)椎體壓縮骨折35例，兩個(gè)椎體壓縮骨折12例，3個(gè)椎體壓縮骨折5例，>3個(gè)椎體壓縮骨折1例;共有壓縮骨折椎體82節(jié)；骨折節(jié)段個(gè)數(shù)(1.15±0.817)個(gè)；年齡60～92〔平均(64.43 ± 8.37)〕歲。隨訪期間有11例14節(jié)椎體發(fā)生再發(fā)骨折，其中 10節(jié)為相鄰椎體，4節(jié)為不相鄰椎體。兩組性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、骨密度等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 OVCFs判斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕骨密度測量采用美國 Discovory A(S/N82239)雙能X線骨密度儀進(jìn)行測量。X線診斷標(biāo)準(zhǔn)：以正常國人各腰椎體的高度為參考值，測量椎體前緣高度(AH)、中間高度(MH)與后緣高度(PH)，若 AH/PH、MH/PH 或PH與鄰近PH比值低于正常均值的3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，即診斷為腰椎壓縮骨折。

1.3 治療方法 非手術(shù)組絕對臥床休息6～8 w，之后可佩戴腰圍下床活動(dòng)，部分患者僅門診治療不住院，部分患者住院但在疼痛緩解后出院，出院前加強(qiáng)宣教，早期可口服消炎鎮(zhèn)痛藥物、活血化瘀類藥物、抗骨質(zhì)疏松治療、配合局部理療如紅外線、激光、中頻等，帖敷外用藥物，骨折節(jié)段給予小枕墊高復(fù)位或行過伸位手法復(fù)位。

手術(shù)組分為單純椎體成形術(shù)(PVP)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)，PVP組胸腰椎穿刺均采用經(jīng)椎弓根進(jìn)針法，在局部麻醉下進(jìn)行，C臂機(jī)透視定位及檢測注入骨水泥操作。PKP組采用經(jīng)皮穿刺椎體內(nèi)氣囊擴(kuò)張的方法使椎體復(fù)位。

1.4 評估方法 應(yīng)用COQOL判斷老年骨質(zhì)疏松患者生存質(zhì)量變化。COQOL能有效應(yīng)用于國內(nèi)原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者的生存質(zhì)量評估。包括4個(gè)維度，各維度計(jì)分反映該方面生存質(zhì)量狀況，計(jì)分方法參考原量表，分?jǐn)?shù)越低，生存質(zhì)量越高。本文計(jì)分方式按照原量表計(jì)分。

對兩組分別進(jìn)行治療前評估，治療后2 w、1、6個(gè)月、1年采用電話隨訪與信件隨訪相結(jié)合的方法。通過電話取得聯(lián)系，寄調(diào)查問卷，患者填寫量表回復(fù)后，有信息矛盾或缺失者再次電話確認(rèn)更改或補(bǔ)充。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療前兩組生存質(zhì)量較差，治療后2 w、1、6個(gè)月、1年時(shí)，兩組總分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后2 w時(shí)手術(shù)組與非手術(shù)組相比，疼痛明顯減輕，手術(shù)組治療后1、6個(gè)月、1年時(shí)身體功能得分低于非手術(shù)組(P<0.05)，術(shù)后2 w、1、6個(gè)月時(shí)手術(shù)組在社會(huì)適應(yīng)能力方面與非手術(shù)組得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但1年時(shí)兩組無明顯差異(P>0.05)，術(shù)后患者心理精神壓力明顯改善，在2 w、1、6個(gè)月時(shí)手術(shù)組心理精神壓力得分與非手術(shù)組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表1 兩組治療前后COQOL總分及各維度評分比較±s，分)

3 討 論

老年骨質(zhì)疏松常伴有骨痛、限制行動(dòng)、駝背、呼吸系統(tǒng)障礙及引發(fā)骨折。本調(diào)查表明手術(shù)治療對老年骨質(zhì)疏松患者短期生存質(zhì)量的改善優(yōu)于非手術(shù)組。但也有研究表明：從>3年的隨訪來看，非手術(shù)組患者生存質(zhì)量優(yōu)于手術(shù)組〔3〕。本研究僅隨訪了1.5年，有待進(jìn)一步隨訪觀察后期治療效果。椎體壓縮性骨折發(fā)生后，很多患者因疼痛、脊柱畸形等使生存質(zhì)量下降，而這些老年人很多還合并其他慢性疾病，長期的臥床會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生以及原有合并癥的加重，而長期的臥床又會(huì)導(dǎo)致進(jìn)一步的骨量丟失，從而使其更容易發(fā)生椎體壓縮骨折等，結(jié)果形成骨折再骨折的惡性循環(huán)，生存質(zhì)量持續(xù)下降，非手術(shù)治療較難治愈患者的疼痛和減少再發(fā)性骨折，采取微創(chuàng)有效的手術(shù)治療成為改善OVCFs患者的有效途徑。

本研究結(jié)果說明手術(shù)能快速減輕患者疼痛。手術(shù)治療中骨水泥的注入增加了椎體的機(jī)械穩(wěn)定性，從而減輕因機(jī)械性不穩(wěn)定導(dǎo)致的疼痛。再者骨水泥單體對神經(jīng)末梢具有滅活作用，同時(shí)骨水泥在聚合時(shí)的局部高溫可滅活病變細(xì)胞和周圍的神經(jīng)細(xì)胞，使其敏感性降低，從而緩解疼痛。但在1年時(shí)隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組疼痛無差異，有可能與術(shù)后再發(fā)骨折有關(guān)，或與疼痛減輕后導(dǎo)致患者復(fù)診率下降，而非手術(shù)患者因疼痛復(fù)診概率高有關(guān)。

本研究結(jié)果表明手術(shù)在改善患者身體功能方面有較好的作用。而術(shù)后2 w內(nèi)，因手術(shù)部位的制動(dòng)，身體各方面功能不能充分得到恢復(fù)。本研究中社會(huì)適應(yīng)能力結(jié)果有可能跟術(shù)后再發(fā)骨折有關(guān)，術(shù)后再發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)較高。研究表明隨訪 12～39個(gè)月，經(jīng)椎體成形術(shù)后鄰椎骨折累計(jì)發(fā)生率為 8%～36%，可能與隨訪時(shí)間有關(guān)，術(shù)后隨訪時(shí)間越長，鄰椎骨折發(fā)生率越高〔4〕。

手術(shù)能迅速解除疼痛及身體功能，減輕患者心理精神壓力。但1年時(shí)兩組無明顯差異，有可能與術(shù)后發(fā)生再發(fā)骨折等并發(fā)癥有關(guān)。

1 何藻鵬.中國人骨質(zhì)疏松癥專用生存質(zhì)量量表的設(shè)計(jì)與信效度研究〔D〕.廣州：南方醫(yī)科大學(xué),2014.

2 孟訊吾.臨床診療指南(骨質(zhì)疏松癥和骨礦鹽疾病分冊)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:1.

3 葛 瑞,梁志強(qiáng),寧飛鵬,等.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的生存質(zhì)量研究〔J〕.中國骨質(zhì)疏松雜志,2014;20(2):171-4.

4 黃文君,何登偉,李 檬,等.老年胸腰椎壓縮骨折椎體成形術(shù)后繼發(fā)鄰近椎體骨折的研究進(jìn)展〔J〕.中國脊柱脊髓雜志,2014；24(11):1035-8.

〔2016-12-30修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

福建省衛(wèi)生廳中青年科研課題(No.2013-2-131)

劉 影(1965-)，女，主管護(hù)師，主要從事脊柱外科臨床工作。

龔國梅(1983-)，女，碩士，講師，主要從事老年護(hù)理、人文關(guān)懷研究。

R45+9.4

A

1005-9202(2017)11-2749-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.11.066

1 吉林大學(xué)第一醫(yī)院脊柱外科