王彥平 張保朝 溫昌明

(南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽 473000)

急性腦卒中患者血液白細胞分類及神經(jīng)功能缺損與臨床預(yù)后的關(guān)系

王彥平 張保朝 溫昌明

(南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽 473000)

目的 探討急性腦卒中患者血液白細胞分類、神經(jīng)功能缺損與臨床預(yù)合的關(guān)系。方法 90例急性腦卒中患者均檢測血液中白細胞分類并采用美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表(NIHSS)評價神經(jīng)功能，探討白細胞分類與神經(jīng)功能及預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果 死亡和殘疾組白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例、淋巴細胞計數(shù)、單核細胞計數(shù)、中性粒細胞/淋巴細胞(N/L)比值均高于獨立生活組，死亡和殘疾組各時間點1、7、14 d NHISS評分均明顯低于獨立生活組(均P<0.05)，相關(guān)因素分析N/L水平(P=0.02)、NIHSS評分(P=0.015)是腦卒中患者死亡的獨立危險因素。結(jié)論 急性腦卒中患者血液白細胞分類與臨床預(yù)后密切相關(guān)。

急性腦卒中；白細胞分類；神經(jīng)功能缺損

急性腦卒中是臨床常見的危急重癥，具有較高的病死率。腦梗死的主要發(fā)病原因是高血壓及動脈粥樣硬化〔1，2〕。腦卒中患者臨床預(yù)后不同，輕者可完全恢復(fù)自主能力，重癥可癱瘓甚至死亡〔3〕。血液中白細胞分類與機體炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，研究提示白細胞分類與腦卒中患者臨床預(yù)后密切相關(guān)〔4〕。另有研究提示白細胞分類計數(shù)與機體血管損傷的程度及血管內(nèi)皮損傷密切相關(guān)〔5〕。神經(jīng)功能評分是反映腦卒中患者病情嚴重程度的重要指標，與腦卒中患者預(yù)后明顯相關(guān)〔6〕。本研究分析腦卒中患者血液中白細胞分類與神經(jīng)功能及臨床預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2015年6月至2016年6月90例腦卒中住院患者均符合中華醫(yī)學(xué)會制定的急性腦梗死的診斷標準。納入標準：①知情同意并能完成隨訪；②符合中華醫(yī)學(xué)會制定的急性腦卒中的診斷標準。排除標準：①就診時患者血壓、脈搏、呼吸不穩(wěn)定者；②近期合并感染或使用激素等可能影響患者血常規(guī)結(jié)果的疾病或藥物；③精神病及其他不能配合治療的疾病患者。④合并其他臟器嚴重疾病包括心、肝、腎等臟器疾病。男56例，女34例；平均年齡為(53.5±7.5)歲；體質(zhì)指數(shù)(BMI)(23.6±1.5)kg/m2；其中腦出血32例，腦梗死58例。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.2 指標評價 ①采用美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表(NIHSS)進行腦血管神經(jīng)評分；②預(yù)后指標：所有患者均隨訪至2016年9月30日，預(yù)后指標分為死亡、殘疾、獨立生存。③白細胞分類：采用希思美康XS800i全自動五分類血細胞分析儀檢測并分類，試劑盒采用原裝配套試劑盒，血常規(guī)項目包括紅細胞(RBC)，血紅蛋白(Hb)，白細胞(WBC)及WBC分類計數(shù)，血細胞比容(HCT)及血小板(PL)。其中WBC分類計數(shù)又包括中性桿狀核粒細胞、中性分葉核粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行χ2、t、秩和檢驗，Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 不同預(yù)后腦卒中患者WBC分類比較 死亡和殘疾組WBC計數(shù)、中性粒細胞比例、淋巴細胞計數(shù)、單核細胞計數(shù)、中性粒細胞/淋巴細胞(N/L)比值均顯著高于獨立生活組(P<0.05)，見表1。

2.2 不同預(yù)后腦卒中患者NIHSS評分比較 死亡和殘疾組入院后1、7、14 d NHISS評分均明顯低于獨立生活組(P<0.05)。見表1。

表1 不同預(yù)后腦卒中患者WBC分類及入院后不同時間點NIHSS評分比較±s)

與獨立生活組比較：1)P<0.05

2.3 急性腦卒中患者預(yù)后的多因素分析 以性別、年齡、WBC計數(shù)、中性粒細胞比例，N/L、NIHSS評分為自變量、死亡(殘疾)為終點事件引入Logistic回歸模型，多因素分析N/L水平、NIHSS評分是腦卒中患者死亡(殘疾)的獨立危險因素，見表2。

表2 急性腦卒中患者預(yù)后的多因素分析

3 討 論

溶栓治療是當前治療腦梗死的最有效治療手段，但是溶栓治療具有嚴格的適應(yīng)證，而且治療窗口時間較短〔7〕。腦梗死患者臨床預(yù)后差異性較大，輕癥患者可完全恢復(fù)肢體功能，而病情嚴重者可出現(xiàn)肢體、語言功能障礙甚至死亡。

血液中WBC是反映機體炎癥水平的重要標志物，WBC分類計數(shù)在多種心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展中均可出現(xiàn)動態(tài)變化，血液中WBC含量與患者全身炎癥狀態(tài)密切相關(guān)〔8〕，特別是中性粒細胞參與血管內(nèi)皮損傷與動脈粥樣硬化〔9〕，N/L比值是反映機體炎癥水平的指標。相關(guān)研究證實N/L與腦卒中病情程度有密切關(guān)系〔10〕。在急性腦梗死患者中WBC的價值已經(jīng)被證實，研究提示中性粒細胞水平與患者預(yù)后密切相關(guān)〔11〕。本研究提示W(wǎng)BC分類結(jié)果與急性腦卒中患者預(yù)后明顯相關(guān)，這可能與WBC參與腦血管炎癥損傷從而影響肢體功能有關(guān)。

NIHSS神經(jīng)功能評分大致從運動、感覺、協(xié)調(diào)能力進行評分〔12，13〕，神經(jīng)功能評分越高患者功能損傷越嚴重〔14，15〕，本研究提示N/L水平與腦血管損傷具有較好的相關(guān)性，能反映腦血管的損傷水平。綜上，臨床工作中可依據(jù)血液中WBC分類和NIHSS評分及時評估急性腦卒中患者病情轉(zhuǎn)歸，進行預(yù)防。

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〔2017-03-13修回〕

(編輯 苑云杰)

王彥平(1979-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事腦血管病研究。

R743.3

A

1005-9202(2017)11-2684-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.11.036