朱 燕

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 ，山東 泰安 271000)

責(zé)任護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦泌乳量的影響

朱 燕

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 ，山東 泰安 271000)

目的 探討責(zé)任護(hù)理干預(yù)措施對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦泌乳的影響。方法 分別從2個(gè)病區(qū)選擇同期入院的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦各80例，一病區(qū)為干預(yù)組，二病區(qū)為對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，干預(yù)組采用責(zé)任護(hù)理。結(jié)果 干預(yù)組產(chǎn)婦在泌乳量中等和泌乳量多的統(tǒng)計(jì)， 24小時(shí)和72小時(shí)明顯早于對(duì)照組，泌乳量更充足。結(jié)論 責(zé)任護(hù)理有利于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的泌乳。

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；責(zé)任護(hù)理；泌乳

母乳喂養(yǎng)是全世界最倡導(dǎo)的科學(xué)育兒方法，其對(duì)于母親和嬰兒雙方都有著重要作用。母乳喂養(yǎng)有利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)，有利于快速恢復(fù)體形，并可預(yù)防乳腺癌和卵巢癌的發(fā)生。也有利于促進(jìn)嬰兒的生長(zhǎng)和智力發(fā)育，是嬰兒最天然的食品。產(chǎn)婦住院期間是母親早期泌乳的最關(guān)鍵時(shí)期，早吸吮、早泌乳等有利于產(chǎn)婦早期下奶。但隨著現(xiàn)代社會(huì)對(duì)剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥的逐步開(kāi)放，選擇剖宮產(chǎn)方式分娩的產(chǎn)婦越來(lái)越多。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦普遍存在開(kāi)始泌乳時(shí)間延遲，泌乳量少的問(wèn)題[1]。本研究采用了責(zé)任護(hù)理的模式和方法進(jìn)行干預(yù)以觀察護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選擇我院2015年1月—2015年7月的2個(gè)病區(qū)同期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分別為80例。一病區(qū)干預(yù)組80例，二病區(qū)為對(duì)照組80例。對(duì)照組年齡21～41歲，平均(27.6±1.3)歲；干預(yù)組年齡22～40歲，平均(27.2±1)歲；孕周均為37～42周，平均(39.1±1.3)周。麻醉方式均為腰硬聯(lián)合麻醉，行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)方式，產(chǎn)婦無(wú)內(nèi)外科合并癥及并發(fā)癥，乳腺發(fā)育評(píng)估良好。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、剖宮產(chǎn)原因、麻醉方式、產(chǎn)后出血量、新生兒性別、體重、Apgar評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 一病區(qū)干預(yù)組采用責(zé)任護(hù)理，其方法為責(zé)任組長(zhǎng)帶領(lǐng)2～3名輔助護(hù)士，分管5～10名產(chǎn)婦，并運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理觀念，且連續(xù)為主線，包干為己任。以滿足母嬰的需求為護(hù)理工作中心，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施全面的身心整體護(hù)理。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，給予產(chǎn)婦一定的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)及產(chǎn)后健康教育。責(zé)任護(hù)理具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前健康宣教 術(shù)前護(hù)理人員主動(dòng)和產(chǎn)婦溝通，對(duì)于母乳利于新生兒的成長(zhǎng)發(fā)育、是新生兒的天然食品向產(chǎn)婦進(jìn)行介紹，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的技巧和方法，樹(shù)立產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，積極主動(dòng)在產(chǎn)后開(kāi)展母乳喂養(yǎng)[2]。

1.2.2 哺乳技巧指導(dǎo) 新生兒出生后，助產(chǎn)士對(duì)其臍帶進(jìn)行無(wú)菌處理后，讓產(chǎn)婦和新生兒立刻進(jìn)行母嬰皮膚接觸。產(chǎn)婦手術(shù)后回病房30 min內(nèi)幫助產(chǎn)婦擦凈乳頭，并協(xié)助其取正確哺乳姿勢(shì)，使其體位舒適，避免產(chǎn)婦消耗過(guò)多體力，盡早進(jìn)行母親對(duì)嬰兒的哺乳，達(dá)到早接觸、早吸吮，早開(kāi)奶，且吸吮時(shí)間不少于30 min。因?yàn)樾律鷥撼錾? h內(nèi)吸吮反射最為強(qiáng)烈，對(duì)第一次吸吮的乳頭留下深刻的印象，并且有利于促進(jìn)下丘腦—垂體—乳房反射早期建立，促進(jìn)乳汁分泌。除了早吸吮、勤吸吮外，還應(yīng)當(dāng)注意對(duì)乳房的護(hù)理，由護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行乳房疏通，保證乳腺管的通暢。教會(huì)產(chǎn)婦及時(shí)擠出多余乳汁，排空乳房，避免乳汁淤積引發(fā)乳腺炎。

1.2.3 飲食指導(dǎo) 產(chǎn)婦在手術(shù)完畢6 h后，胃腸功能恢復(fù)良好，應(yīng)該告知產(chǎn)婦及時(shí)進(jìn)食湯水等流質(zhì)飲食，補(bǔ)充水分和能量，為哺喂嬰兒做好充分的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備，為產(chǎn)婦準(zhǔn)備食物應(yīng)避免難于消化及高脂肪食品，待產(chǎn)婦排氣恢復(fù)正常后，可適當(dāng)食用高湯等蛋白含量高的食品來(lái)均衡飲食[3]。多飲湯類(lèi)，多食用蔬菜、水果、瘦肉等蛋白質(zhì)含量高，脂肪含量少的食品。

1.2.4 心理護(hù)理 剖宮產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)婦常因切口疼痛不適及激素水平下降，產(chǎn)生失眠、憂慮、煩躁等不良情緒。情緒對(duì)乳汁的分泌有非常重要的影響，產(chǎn)婦機(jī)體調(diào)節(jié)功能在穩(wěn)定、良好的情緒下可進(jìn)一步加強(qiáng)，加快乳汁分泌進(jìn)程。護(hù)理人員需和產(chǎn)婦進(jìn)行有效交流，對(duì)其心理顧慮和思想動(dòng)態(tài)進(jìn)行了解，并最大限度地協(xié)助其將顧慮排解和消除[4]。因此，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向產(chǎn)婦介紹母乳喂養(yǎng)和早吸吮的好處，使其樹(shù)立母乳喂養(yǎng)成功的信心，并消除術(shù)后疼痛和煩躁帶來(lái)的負(fù)性心理情緒，教會(huì)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)與嬰兒同步睡眠，保證充足的睡眠時(shí)間。使其精神愉快，消除憂慮并強(qiáng)調(diào)良好的心態(tài)對(duì)促進(jìn)產(chǎn)后泌乳及恢復(fù)的重要性。

2 結(jié) 果

從表1情況看兩組產(chǎn)婦的泌乳情況(以中、多為統(tǒng)計(jì)量)，24 h內(nèi)無(wú)明顯差異(P>0.05);干預(yù)組48 h、72 h泌乳量中等和泌乳量多的例數(shù)顯著多于對(duì)照組，同時(shí)干預(yù)組的奶量和無(wú)奶例數(shù)明顯減少(P﹤0.01)。

表1 產(chǎn)婦的泌乳人數(shù)比較(n=80)

3 討 論

母乳是新生兒天然營(yíng)養(yǎng)品，它含有的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和免疫物質(zhì)是任何奶粉無(wú)法替代的。剖宮產(chǎn)是指通過(guò)剖開(kāi)腹壁和子宮，取出胎兒的手術(shù)形式。產(chǎn)婦因妊娠、分娩期有較大的精力和體力消耗，疼痛、恐懼、創(chuàng)傷引起不良情緒產(chǎn)生，特別是初產(chǎn)婦，易對(duì)乳汁的分泌造成影響，導(dǎo)致泌乳功能失調(diào)，對(duì)母乳喂養(yǎng)進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)是確保乳汁足夠分泌的關(guān)鍵。[5]近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和分娩鎮(zhèn)痛的研究，臨床上剖宮產(chǎn)比例不斷上升，對(duì)于產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后有效泌乳的研究顯得更為迫切。如果母乳分泌質(zhì)量不高，不管是對(duì)產(chǎn)婦，還是對(duì)新生兒來(lái)說(shuō)都會(huì)造成很大的影響，會(huì)導(dǎo)致新生兒的體重降低，小便量減少、脫水熱、低血糖等病癥出現(xiàn)的幾率大大提升，不僅影響產(chǎn)婦的泌乳，甚至要面臨子宮出血問(wèn)題的發(fā)生。因此，為使新生兒獲得更好的哺育和更充足的母乳，本次護(hù)理研究深入到臨床產(chǎn)婦泌乳人數(shù)和量方面，責(zé)任護(hù)理干預(yù)有利于提高術(shù)后泌乳量，并為其提供了理論依據(jù)。經(jīng)研究也證明，通過(guò)對(duì)干預(yù)組產(chǎn)婦實(shí)行責(zé)任護(hù)理，護(hù)士包干，提高其主動(dòng)性，密切護(hù)患關(guān)系，有利于早吸吮、飲食指導(dǎo)及心理護(hù)理的干預(yù)，效果明顯，早吸吮可以促進(jìn)子宮收縮，降低產(chǎn)后出血率，特別是有利于早泌乳；飲食指導(dǎo)可以幫助產(chǎn)婦增加進(jìn)食量，合理搭配膳食結(jié)構(gòu)，分泌更多的乳汁，滿足寶寶需奶量；而心理護(hù)理使產(chǎn)婦保證充足睡眠，提高母乳喂養(yǎng)的信心。

綜上所述，行責(zé)任護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后泌乳有著極其重要的意義。連續(xù)、包干的護(hù)理干預(yù)，大大提高了早期泌乳的成功率，有利于促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后身體的恢復(fù)，增進(jìn)母嬰感情，提高新生兒生存質(zhì)量，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的實(shí)施， 惠及母嬰。大多數(shù)(68.7%)的父母希望他們?cè)趹言衅陂g被給予更多教育的機(jī)會(huì)為泌乳做準(zhǔn)備[6]。

參照文獻(xiàn)：

[1] 劉靜. 整體護(hù)理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011,17(35)：41-42.

[2] 劉朝杰，李寧秀，任曉暉.36條目簡(jiǎn)明量表在中國(guó)人群中的適用性研究[J].華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，32(1)：39-42.

[3] 管明芳，李世瓊.護(hù)理干預(yù)對(duì)剖官產(chǎn)產(chǎn)婦肛門(mén)排氣及早期泌乳的影響研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，20(5)：589-590.

[4] 李盛平.護(hù)理干預(yù)對(duì)提高剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(25)：92-93.

[5] 汪萍，杜巧琴.剖宮產(chǎn)術(shù)中護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后乳汁分泌的影響[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(27)：6615.

[6] Hiraki S, Green N. Newborn screening for treat- able genetic conditions: Past, present and future[J]. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America, 2010, 37(1):11-21.

朱燕(1979—)，女，山東泰安人，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理工作。

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1004-7115(2017)06-0694-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.06.039

2017-03-14)