王振潓

（四川大學(xué)，四川 成都 610000）

【摘 要】在經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，日新月異的今天，人們承擔(dān)的社會(huì)壓力也是前所未有的，由此引發(fā)的心理健康問題，日漸成為一個(gè)社會(huì)問題。與之相關(guān)的心理咨詢與治療事業(yè)蓬勃發(fā)展，但是在我國心理咨詢事業(yè)起步較晚，各方面都還不夠成熟，因此在治療過程中也會(huì)出現(xiàn)許多問題。在心理咨詢中，保密原則是治療的關(guān)鍵。心理咨詢是建立在雙方相互信任的關(guān)系基礎(chǔ)之上，來訪者可能會(huì)談出自己的內(nèi)心隱私，不但是對咨詢師的信任，也是真正治愈心理疾病的開始。如何讓來訪者放心咨詢師職業(yè)操守；咨詢師又要從那些方面遵守保密原則等一系列關(guān)于保密性問題成為心理咨詢的關(guān)鍵。所以本文試圖從基礎(chǔ)性和特殊性兩方面分析保密原則的在心理咨詢的關(guān)鍵性；從保密原則的例外出發(fā)去更全面的了解保密原則；且通過從日常容易引起泄密的心理咨詢各個(gè)環(huán)節(jié)的解讀，旨在引起心理咨詢師以及相關(guān)人員的重視并自覺地遵守。

【關(guān)鍵詞】心理咨詢；保密原則；道德；法律；個(gè)人隱私

心理咨詢與治療一種人際幫助活動(dòng)，是與人打交道的實(shí)踐活動(dòng)，在開展心理咨詢的過程中不可避免地會(huì)涉及到一些職業(yè)道德問題。心理咨詢與治療中常常會(huì)涉及來訪者的隱私，因此，心理咨詢中一項(xiàng)重要的道德原則保密原則，在臨床實(shí)踐中顯得尤為重要。許多國家的心理咨詢與治療中均強(qiáng)調(diào)，除非來訪者書面同意或其法人代表、監(jiān)護(hù)人和代表患者利益的人同意，否則心理咨詢師無權(quán)、也不能泄露有關(guān)來訪者的保密資料。心理咨詢師有義務(wù)采取合理的預(yù)防性措施為來訪者保守秘密，尊重來訪者的隱私權(quán)和保密權(quán)。保密原則不但是由專業(yè)學(xué)科的特性制定的，還是受法律所保護(hù)的，僅在特定的法律規(guī)定情況下才允許打破保密原則，否則違背專業(yè)道德原則的同時(shí)，可能還會(huì)承擔(dān)法律責(zé)任。

一、保密原則的重要性

（一）保密原則的基礎(chǔ)性

保密原則是心理咨詢中的重要原則，它是建立良好咨詢關(guān)系的基礎(chǔ)，也是咨詢師必須遵守的專業(yè)規(guī)范。作為一個(gè)心理咨詢與治療的基本原則，咨詢師有義務(wù)尊重來訪者的隱私，并且向來訪者保證他們在咨詢中所透露的信息如未征得本人的同意，咨詢師不會(huì)向外界透露。保密原則對心理咨詢具有重要的意義，體現(xiàn)了咨詢師對來訪者隱私權(quán)和自主權(quán)的尊重，是咨詢師和來訪者之間形成積極咨詢聯(lián)盟的基礎(chǔ)，是建立安全和信任從而能夠使來訪者逐漸開放表達(dá)自己的必要條件。心理咨詢與治療要求來訪者信任咨詢師，敞開自己的內(nèi)心世界，允許咨詢師探尋極端個(gè)人的隱私和秘密，到達(dá)治療的目的。由于來訪者要袒露大量的個(gè)人信息，并且咨詢過程也會(huì)不斷產(chǎn)生新的信息，自然地，來訪者會(huì)非常關(guān)系心理咨詢師會(huì)怎樣去對待和使用這些信息。所以，對來訪者的有關(guān)的資料保密，不僅是咨詢師的道德原則，也是涉及到來訪者對咨詢師信任問題，是咨詢與治療的基礎(chǔ)，影響著心理咨詢與治療的效果。由此可見，保密原則是心理咨詢與治療的基礎(chǔ)，只有讓來訪者對保密原則的放心，才會(huì)讓來訪者和心理咨詢師建立良好的咨詢關(guān)系，從而到達(dá)心理咨詢與治療的目的。

（二）保密原則的特殊性

在心里咨詢與治療中涉及到很多關(guān)于來訪者個(gè)人隱私的問題。就個(gè)人隱私的內(nèi)容而言，個(gè)人的隱私一般是于個(gè)人具有親密性、隱私性，對于社會(huì)一般沒有實(shí)質(zhì)性負(fù)面性影響的信息。從親密性、隱私性角度而言，有些個(gè)人信息實(shí)際上處于一種半公開狀態(tài)，雖然它可能只有極少數(shù)人知曉，但是通過合法的公開的途徑是可以知道的信息就不能算個(gè)人隱私。所以，涉及到隱私的保密原則，天生就具有一定的特殊性，因?yàn)楸Ｃ茉瓌t不僅是受到相關(guān)道德觀念限制的，同時(shí)也是受到相關(guān)法律保護(hù)的。保密原則的特殊性不僅僅體現(xiàn)在天生受到道德和法律雙重性保護(hù)，還體現(xiàn)在對保密原則的打破。即在一定的特殊情況下，保密原則是可以被可以被打破，且是受到法律保護(hù)和支持的。如：為維護(hù)來訪者利益或?yàn)榫S護(hù)社會(huì)公共利益等特殊情況下，咨詢師是有義務(wù)打破保密原則，其行為并受法律保護(hù)的。由于保密原則具有以上特殊性，咨詢師要高度重視保密性的特殊性，不斷加強(qiáng)自身職業(yè)道德修養(yǎng)的同時(shí)還要學(xué)法懂法，保護(hù)來訪者隱私性的同時(shí)遵守法律，避免違法。

二、保密原則的例外

（一）保密原則與知情權(quán)的沖突

隱私權(quán)和知情權(quán)天生就是沖突的，沒有絕對的隱私也沒有絕對的知情，隱私權(quán)在一定程度上限制、阻礙了知情權(quán)的實(shí)現(xiàn)，另一方面知情權(quán)的實(shí)現(xiàn)也一定程度上損害了隱私權(quán)的保護(hù)。在心理咨詢與治療中，咨詢師雖然有義務(wù)為來訪者遵守保密原則，不向第三方公開任何咨詢相關(guān)信息。但是保密也不是無限度的，在一些情況下需要打破保密界限。當(dāng)保密原則與知情權(quán)想沖突時(shí)，就需要咨詢師根據(jù)具體情況區(qū)分對待。例如，在與未成年人心理咨詢與治療過程中，就存在知情權(quán)相沖突兩種情況。一，監(jiān)護(hù)人的知情權(quán)。咨詢師會(huì)面臨未成年人不愿意讓父母或監(jiān)護(hù)人知道他們所談內(nèi)容，而父母卻迫切希望從咨詢師那得到子女的想法時(shí)，咨詢師就陷入兩難境地。法律之下，咨詢師不能避免的要面對父母在監(jiān)護(hù)權(quán)下產(chǎn)生的知情。咨詢師需要根據(jù)具體情況，分清法律要求的告知內(nèi)容和費(fèi)法律要求的保密內(nèi)容；二，學(xué)校、老師的知情權(quán)。有時(shí)，未成年心理咨詢與治療會(huì)牽涉到學(xué)校和老師等第三方人員。如，當(dāng)心理咨詢師應(yīng)學(xué)校要求為未成年人實(shí)施心理測試，測得結(jié)果是否應(yīng)該告知學(xué)校、老師？學(xué)校、老師是否對此享有有知情權(quán)？其實(shí)在學(xué)校的心理咨詢中，只有在“基于教育上必須知道”的情況下，才享有知情權(quán)。

（二）保密原則在法律上的例外

美國在1974年就通過了《隱私法案》，隨后又頒布建立了一套相關(guān)保護(hù)隱私的法律。而我國卻沒有專門的隱私權(quán)立法，但是隱私權(quán)是可以通過《憲法》《民法通則》《侵權(quán)責(zé)任法》《民事訴訟法》《刑事訴訟法》《治安管理處罰法》等一系列法律保護(hù)的。這也可以從一個(gè)側(cè)面可以看出，我國對隱私權(quán)保護(hù)的重視，以及隱私自身特性下產(chǎn)生隱私權(quán)保護(hù)的困難。總的來說，保護(hù)個(gè)人隱私是各國法律發(fā)展的一個(gè)共同趨勢，但隱私權(quán)的保護(hù)也不是沒有限制的。這里的限制主要來自兩個(gè)方面，一是法律予以保護(hù)的隱私范圍的限制，二是侵害隱私權(quán)方式的限制。就侵害隱私權(quán)的方式來說，主要有三類行為是不構(gòu)成侵犯個(gè)人隱私權(quán)：1.為來訪者的利益了解來訪者的隱私，如醫(yī)生為病情，有權(quán)了解與疾病有關(guān)的隱私；2.為社會(huì)公共利益公開他人隱私；3.在咨詢中發(fā)現(xiàn)來訪者有明顯自殺意圖者，應(yīng)當(dāng)立即與有關(guān)人士聯(lián)系，盡可能挽救。所以，咨詢師不但要遵守保密原則，還要學(xué)習(xí)、掌握保密原則的例外。

三、心理咨詢與治療中可能泄密的環(huán)節(jié)

遵守保密原則是咨詢師在心理咨詢與治療工作中的基本倫理道德，保密原則的重要性也不言而喻。但是由于咨詢與治療的過程會(huì)有很多環(huán)節(jié)，在一些情況下，很容易發(fā)生泄密。我們只有多了解、關(guān)注這些環(huán)節(jié)，從細(xì)節(jié)入手，規(guī)范程序，才能盡可能的避免泄密，遵守保密原則。

（一）檔案和病例保存環(huán)節(jié)泄密

保密原則不僅僅是要求在咨詢與治療工作中對來訪者的病情資料保密，還要求咨詢師妥善保存和處理來訪者的檔案和病例。檔案、病歷記錄既是系統(tǒng)的整理和歸納來訪者的既往經(jīng)歷、心理測驗(yàn)和精神檢查結(jié)果的心理咨詢過程的文件，也是幫助咨詢師記錄關(guān)鍵信息，梳理咨詢與治療思路，分析病情，形成咨詢方案的一個(gè)重要工具。正因?yàn)闄n案、病歷中通常會(huì)包括病人的既往和目前經(jīng)歷中的一些不為人所知的，且多數(shù)也不愿為他人所知的隱私，因此記錄這些文字本身就會(huì)對來訪者帶來不安全的感受。所以，完善保存制度、規(guī)范，是使來訪者放心的基礎(chǔ)，也是咨詢的前提。我國的精神疾病患者?？崎T診就診記錄是要求專門保管的，不再醫(yī)保病歷中記錄，但是可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)。目前也有相當(dāng)一部分心理咨詢病歷是仍有患者自行保管的。心理咨詢與治療相對發(fā)達(dá)的美國雖然也提出了保密原則，但是也沒有具體規(guī)范，缺乏可操作性指導(dǎo)。且一些以病例為研究發(fā)表文章時(shí)，更需要謹(jǐn)慎對待，簡單的改換姓名或某些病情細(xì)節(jié)是不夠。不但需要征得來訪者的同意，還需要做很好的修改，避免讓來訪者的隱私權(quán)受到傷害。原則上咨詢師要將檔案、病歷保存在安全的地方，如果沒有專人看管的地方，且需要上鎖保存。

（二）咨詢師自身原因的泄密

咨詢師自身疏忽，可能是多方面的原因，也就存在多種方式的泄密。無論一個(gè)咨詢師是受過多高的教育，有著多嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，經(jīng)歷怎樣嚴(yán)格的培訓(xùn)，都可能因?yàn)橐恍﹤€(gè)人因素而違反保密原則。比如，咨詢師知名度很高幾乎是家喻戶曉，在平時(shí)的生活就很有可能會(huì)偶遇來訪者，而在現(xiàn)實(shí)生活中，咨詢師很可能因?yàn)樽叱隽斯ぷ魇遥冶簧铍s事所累放松了警惕，在與來訪者的同事或朋友交往中不小心透露了一些信息，而這些信息卻可以讓來訪者的同事或朋友輕松推斷的。還有生老病死等意外，都有可能讓咨詢師突然中斷工作，工作的交接，都可能因?yàn)樽稍儙熥灶櫜幌?，一些疏忽造成信息泄露。?dāng)然除了這種偶然人為因素，還有在咨詢師多重身份情況下很容易造成泄密。在中國的學(xué)校心理咨詢中，由于心理咨詢師多為學(xué)校中的兼職老師，因此咨詢師的多重身份會(huì)導(dǎo)致泄密可能性變大。咨詢師和來訪的學(xué)生就可能有兩種身份，老師和學(xué)生以及咨詢師與來訪者，這兩種身份會(huì)交叉。作為咨詢師的老師在擔(dān)負(fù)著教學(xué)任務(wù)，就不可避免的出現(xiàn)一些因?yàn)檎莆兆稍冞^程的信息而影響現(xiàn)實(shí)教學(xué)的情況，咨詢師不可能做到對自己保密。

（三）咨詢方式自身局限的泄密

咨詢方式分為兩種，一種是學(xué)校咨詢和醫(yī)院咨詢；另一種是傳統(tǒng)個(gè)體咨詢和小組、家庭咨詢。因?yàn)槟昙o(jì)的不同，來訪者一般分為成年人和未成年人，而其中未成年人多數(shù)是在校學(xué)生。在中國，學(xué)校心理咨詢占很大比重，但是各個(gè)學(xué)校因?yàn)閹熧Y力量的不同，心理咨詢開展的情況也是參差不齊。在這樣的情況就很有可能，一些學(xué)校沒有專門的心理咨詢室，或者心理咨詢室的位置不夠好，進(jìn)出心理咨詢室的學(xué)生會(huì)被其他同學(xué)看見，甚至有可能隔音效果不佳，被其他同學(xué)聽見對話內(nèi)容。另一種情況下，很有可能是因?yàn)閰⒓拥男〗M、家庭咨詢，往往是由多名來訪者組成。在咨詢過程中，任何一位成員的情況都可能會(huì)被咨詢師和其他成員交談、談?wù)?，這就是咨詢的重要內(nèi)容之一。因此，很有可能團(tuán)隊(duì)成員的人數(shù)較多，引起泄密。

（四）新科技帶來的泄密

近年來，網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)的發(fā)展與普及，使得許多資料都能在網(wǎng)上查閱和下載，先進(jìn)的技術(shù)和科學(xué)設(shè)備都給保密帶來新的沖擊。網(wǎng)絡(luò)和科技的發(fā)展，有更科學(xué)的手段和設(shè)備，以及便利和豐富的信息支持，推動(dòng)心理咨詢整個(gè)行業(yè)的發(fā)展，但同時(shí)也給保密工作帶來巨大的麻煩。如，電腦網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域，許多醫(yī)院都已經(jīng)是全部電腦化辦公，病例、檔案的數(shù)字化也已經(jīng)推行多年。在數(shù)字化帶來很多便利，讓存檔和保管更簡單，檢索也很容易。但是在這些過程中，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)本身的弊端給保密帶來危害。電腦病毒很容易就能竊取相關(guān)信息，甚至修改關(guān)鍵信息。

中國心理咨詢與治療工作發(fā)展迅速，人們對相關(guān)職業(yè)道德的關(guān)注增大，但是目前國內(nèi)心理咨詢與治療工作本身還處于發(fā)展階段，保密原則的制定和執(zhí)行都很多不足，且可以用作參考的保密原則研究資料也極少。然而，心理咨詢與治療時(shí)一個(gè)特殊的服務(wù)行業(yè)，本身需要來訪者和咨詢師建立相互信任的關(guān)系以后才能開展的。保密原則對于心理咨詢的基礎(chǔ)性、重要性已經(jīng)不言而喻，又由于保密原則的特殊性，使得在遵守保密原則時(shí)需要謹(jǐn)慎對待，需要加職業(yè)的道德培訓(xùn)的同時(shí)開展相關(guān)法律的學(xué)習(xí)。區(qū)分開保密原則和保密原則的打破，其實(shí)也是更好的執(zhí)行保密原則，使得心理咨詢雙方的權(quán)利得到有效保護(hù)。當(dāng)然針對中國目前的國情以及心理咨詢本身的局限，在一些容易出現(xiàn)違背保密原則的環(huán)節(jié)上加強(qiáng)力度，有的放矢，這樣可以達(dá)到事半功倍的效果，更好的推進(jìn)心理咨詢事業(yè)的發(fā)展。

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