田雯瑩++張君梅++姜述斌

【摘要】目的 探究三維標(biāo)測(cè)下經(jīng)房間隔和經(jīng)動(dòng)脈逆行射頻消融（RFCA）治療左側(cè)旁道遠(yuǎn)期臨床治療效果。方法 選擇筆者單位2010年7月～2016年2月期間接受射頻消融術(shù)的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速227例患者為本文研究資料，按患者治療方式不同，將其為兩組：三維組：112例，行三維標(biāo)測(cè)下經(jīng)房間隔射頻消融治療；對(duì)照組：115例，行常規(guī)X線逆行射頻消融治療。對(duì)比兩組即時(shí)成功率、手術(shù)時(shí)間、X線曝光時(shí)間、曝光量以及遠(yuǎn)期臨床療效。結(jié)果 兩組患者射頻消融術(shù)均獲得即時(shí)成功（100.0%），且均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；兩組手術(shù)時(shí)間比較，無(wú)明顯差異（P>0.05），不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但三維組X線曝光時(shí)間與曝光量均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)12～15個(gè)月術(shù)后隨訪，三維組112例患者均無(wú)復(fù)發(fā)；對(duì)照組115例患者出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)（0.87%），組間統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（x2=0.426，P>0.05）；不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用三維標(biāo)測(cè)下經(jīng)房間隔行射頻消融治療左側(cè)旁路并房室折返性心動(dòng)過(guò)速，既具有較高的臨床治療安全性，可有效提升患者遠(yuǎn)期臨床治療效果；同時(shí)，該術(shù)式也可以全面縮短手術(shù)與線曝光時(shí)間、曝光量，這對(duì)全面保護(hù)患者與醫(yī)務(wù)人員也具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

【關(guān)鍵詞】三維標(biāo)測(cè)；心動(dòng)過(guò)速；左側(cè)旁道；射頻消融術(shù)；房間隔

【中圖分類號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.34.0.02

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）既屬臨床常見心血管疾病，也是唯一能夠治愈的心律失常疾病。目前，臨床治療PSVT多采用經(jīng)導(dǎo)管心內(nèi)射頻消融術(shù)，該術(shù)式臨床治愈率較高，且并發(fā)癥相對(duì)較少；因此，學(xué)界曾則將射頻消融術(shù)作為治療旁道引發(fā)的心律失常疾病的首選術(shù)式[1-2]。但在X線透視下逆行主動(dòng)脈射頻消融治療左側(cè)旁道過(guò)程中，則易引發(fā)動(dòng)脈并發(fā)癥，且又會(huì)受到周圍解剖組織、主動(dòng)脈瓣病變限制[3]。三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)（Ensite-NavX）則可以構(gòu)建心臟三維模型，更為直觀的展示心臟的立體結(jié)構(gòu)，還可以直觀地顯示出患者心律失常的源點(diǎn)、激動(dòng)順序以及心臟各部的電壓高低等[4]；同時(shí)，該術(shù)式還以全面縮短患者、醫(yī)護(hù)人員的輻射暴露。本文則三維標(biāo)測(cè)下經(jīng)房間隔和經(jīng)動(dòng)脈逆行射頻消融治療左側(cè)旁道遠(yuǎn)期臨床治療效果進(jìn)行系統(tǒng)研究，以期為臨床治療左側(cè)旁道的效果提供更多的參考與借鑒。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇筆者單位2010年7月～2016年2月期間接受射頻消融術(shù)的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速227例患者為本文研究資料。其中，男性135例，女性92例；年齡13～75歲，平均年齡（52.3±6.5）歲。按患者治療方式不同，將其為兩組。三維組：112例，男性65例，女性47例；年齡14～75歲，平均年齡（53.1±6.1）歲；其中，25例合并高血壓病，10例合并糖尿病，27例合并冠心病。對(duì)照組：115例，男性70例，女性45例；年齡13～74歲，平均年齡（52.1±6.3）歲；其中，30例合并高血壓病，12例合并糖尿病，31例合并冠心病。經(jīng)對(duì)組間一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)前未服用或停用抗心律失常藥5個(gè)半衰期以上者；經(jīng)心內(nèi)電生理檢查明確診斷為左側(cè)旁道者；無(wú)其他嚴(yán)重心腦血管疾病者；無(wú)嚴(yán)重肝腎系統(tǒng)疾病者；且同意并簽署本研究知情同意書者。

1.3 儀器與材料

Ensite-NavX三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)（美國(guó)圣猶達(dá)有限公司）；射頻消融儀（美國(guó)圣猶達(dá)有限公司）；64導(dǎo)生理記錄儀（中國(guó)錦江公司）；BICORPLUS雙C臂X線影像系統(tǒng)（德國(guó)飛利浦公司）；心臟電生理刺激儀（美國(guó)圣猶達(dá)公司）。

1.4 方法

兩組患者均采用心臟電生理刺激儀及64導(dǎo)生理記錄儀進(jìn)行RFCA術(shù)前心電生理檢查，明確心動(dòng)過(guò)速發(fā)作類型。

1.4.1 三維組

在X線透視下，放置射頻消融導(dǎo)管于心腔內(nèi)，激活三維標(biāo)測(cè)；利用CARTO3三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)中的呼吸補(bǔ)償技術(shù)來(lái)降低患者呼吸時(shí)對(duì)三維系統(tǒng)導(dǎo)管位置的影響；利用留影功能采下冠狀竇導(dǎo)管靜態(tài)影像，作為消融“路標(biāo)”。首先，在X線透視下，采用常規(guī)方式穿刺房間隔；將SWARTZ放置于左心房后，置入消融導(dǎo)管；將三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)激活后，在冠狀竇導(dǎo)管影像為標(biāo)測(cè)消融“路標(biāo)”引導(dǎo)下，使消融導(dǎo)管

到位。

1.4.2 對(duì)照組

所有患者均在常規(guī)X線透視下，采用經(jīng)主動(dòng)脈逆行方式進(jìn)行射頻消融治療。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組即時(shí)成功率、手術(shù)時(shí)間、X線曝光時(shí)間、曝光量進(jìn)行分析；并對(duì)兩組患者進(jìn)行術(shù)后12月～15月隨訪，觀察遠(yuǎn)期臨床療效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行本文研究數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床即時(shí)成功率分析

兩組患者射頻消融術(shù)均獲得即時(shí)成功（100.0%），且均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 臨床手術(shù)時(shí)間、X線曝光時(shí)間、曝光量分析

兩組手術(shù)時(shí)間比較，無(wú)明顯差異（P>0.05），不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但三維組X線曝光時(shí)間與曝光量均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.3 臨床遠(yuǎn)期效果分析

經(jīng)12～15個(gè)月術(shù)后隨訪，三維組112例患者均無(wú)復(fù)發(fā)；對(duì)照組115例患者出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)（0.87%），組間統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（x2=0.426，P>0.05）；不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

PSVT屬臨床常見心血管疾病，也是唯一能夠治愈的心律失常疾病。但是，因人體瓣膜、腱索、乳頭肌等解剖結(jié)構(gòu)屏障給穿刺動(dòng)脈逆行射頻消融操作帶來(lái)了較多困難，也易在術(shù)中造成這些組織結(jié)構(gòu)的損傷而導(dǎo)致出現(xiàn)較多的術(shù)后并發(fā)癥[5-6]。然而，穿刺房間隔途徑在左房進(jìn)行操作時(shí)，利用有利于導(dǎo)管移動(dòng)，消融導(dǎo)管與靶點(diǎn)貼靠效果更理想，也可以在較大范圍內(nèi)進(jìn)行精準(zhǔn)標(biāo)測(cè)，也更有利于旁路的徹底阻斷而達(dá)到避免或降低術(shù)后復(fù)發(fā)。另外，常規(guī)經(jīng)動(dòng)脈逆行射頻消融治療左側(cè)旁道，因X線輻射暴露會(huì)對(duì)患者及醫(yī)務(wù)人員的皮膚、免疫功能、造血系統(tǒng)造成不同程度的損害，而倍受爭(zhēng)議[7]；這也成為了臨床進(jìn)行心血管介入治療時(shí)，如何全面降低X線對(duì)患者及醫(yī)務(wù)人員損害的焦點(diǎn)課題。

三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)可以構(gòu)建精準(zhǔn)的心臟三維模型，更為直觀的展示心臟的立體結(jié)構(gòu)，還可以直觀地顯示出患者心律失常的源點(diǎn)、激動(dòng)順序以及心臟各部的電壓高低等；且具有極高的成功率與安全性。三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)還可以令術(shù)者不必顧忌X線輻射，而在消融過(guò)程中進(jìn)行全程的實(shí)時(shí)觀察，分析瞬間電極或消融導(dǎo)管是否存在移位問題，進(jìn)而提高了臨床消融靶點(diǎn)的準(zhǔn)確性[8]。

本文研究結(jié)果提示：三維組和對(duì)照組射頻消融術(shù)均獲得即時(shí)成功，兩組手術(shù)時(shí)間也相近，無(wú)明顯差異（P>0.05）且均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；這也進(jìn)一步說(shuō)明，兩種術(shù)式下，臨床效果是一樣的。但是，三維組手術(shù)過(guò)程中的X線曝光時(shí)間與曝光量均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；這也全面降低了X線對(duì)患者及醫(yī)務(wù)人員的損傷；經(jīng)12～15個(gè)月術(shù)后隨訪后發(fā)現(xiàn)，三維組112例患者均無(wú)復(fù)發(fā)；對(duì)照組115例患者出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)（0.87%），組間無(wú)明顯差異（P>0.05）；這說(shuō)明，三維組術(shù)后復(fù)發(fā)率較對(duì)照組略好，兩種術(shù)式均能取得較理想的臨床手術(shù)治療效果。

筆者研究發(fā)現(xiàn)：三維標(biāo)測(cè)下經(jīng)房間隔行射頻消融術(shù)治療左側(cè)旁道其可以有效降低患者與醫(yī)務(wù)人員的X線曝光時(shí)間與曝光量；同時(shí)，還可以借助三維標(biāo)測(cè)的精確性來(lái)避免導(dǎo)管出現(xiàn)移位而引發(fā)手術(shù)的并發(fā)癥；同時(shí)，在保障射頻消融成功率的前提下，也最大程度地提高手術(shù)的安全性。

綜上所述，采用三維標(biāo)測(cè)下經(jīng)房間隔行射頻消融治療左側(cè)旁路并房室折返性心動(dòng)過(guò)速，在有效提升患者遠(yuǎn)期臨床治療效果的前提下，還可以全面縮短手術(shù)與線曝光時(shí)間、曝光量，這對(duì)全面保持患者與醫(yī)務(wù)人員也具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳 楊，賀 濤，劉明江，等.射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速382例臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（11）：2131-2133.

[2] Joseph JP，Rajappan K.Radiofreyuency ablation of cardiac arrhythmias： past，present and future[J].QJM ，2012，105（4）：303-314.

[3] 張宏偉，許 虹，雷玉華，等.射頻消融治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速1520例療效觀察[J].疑難病雜志，2012，11（7）：539-540.

[4] 張羽坤，鄭亞西，葉 蕓，等.左側(cè)房室旁道左右心室起搏下室房逆?zhèn)餮芯縖J].臨床心電學(xué)雜志，2016，25（1）：23-29.

[5] Long DY，Dong JZ，Sang CH，et al.Ablation of left-sided accessory pathways with atrial insertion away from the mitral annulus using an electroanatomical mapping system.J Cardiovasc Electrophysiol，2013，24（7）：788-792.

[6] 張 華，崔俊友，殷泉忠，等.經(jīng)房間隔穿刺消融左側(cè)旁道治療房室折返性心動(dòng)過(guò)速[J].江蘇醫(yī)藥，2011，37（21）：2575-2577.

[7] 高 琴，邊惠萍，楊良瑞，等.西寧地區(qū)快速心律失常的臨床特征及射頻消融治療[J].高原醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（3）：53-55.

[8] 屈百鳴，錢琳艷，車賢達(dá)，等.三維電場(chǎng)導(dǎo)航系統(tǒng)非透視引導(dǎo)下導(dǎo)管消融治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2011，25（2）：108-110.

本文編輯：李 豆