◎李治中

美國(guó)杜克大學(xué)癌癥生物學(xué)博士

美國(guó)癌癥報(bào)告的啟發(fā)

◎李治中

美國(guó)杜克大學(xué)癌癥生物學(xué)博士

美國(guó)每年都會(huì)公布一個(gè)癌癥年度報(bào)告，2017版最近新鮮出爐。雖是美國(guó)的數(shù)據(jù)，但他們?cè)诜腊┛拱┓矫媸澜珙I(lǐng)先，有很多經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，下面幾點(diǎn)啟發(fā)，可以幫我們更好地對(duì)抗這個(gè)頑疾。

白血病沒那么可怕

在過去30年，美國(guó)癌癥5年生存率整體提高了20%，變化最明顯的是白血病和淋巴癌。對(duì)比2010年和1970年，急淋白血病生存率從41%提高到71%，慢粒白血病從22%提高到66%，很多人被治愈。適合使用靶向藥物格列衛(wèi)的白血病患者，平均壽命更是和正常人無異。

很多國(guó)人不知道這些數(shù)據(jù)，被網(wǎng)上的文章欺騙，放棄治療，令人痛心。事實(shí)上，中國(guó)每年被治愈的白血病患者很多。關(guān)鍵是要到正規(guī)醫(yī)院接受治療。

禁煙的驚人效果

美國(guó)每年因癌癥去世的人里，肺癌占了1/4以上。上世紀(jì)60年代美國(guó)開始控?zé)熯\(yùn)動(dòng)，吸煙人數(shù)40年持續(xù)降低，公共場(chǎng)合全面禁煙。通過幾十年的努力，他們得到了顯著回報(bào)。從1990年到2014年，美國(guó)男性肺癌死亡率下降了43%。

篩查普及帶來的變化

結(jié)直腸癌是美國(guó)主要癌癥之一，但過去十年，發(fā)病率以每年3%的速度下降。這主要得益于篩查，尤其是腸鏡檢查的普及。美國(guó)推薦50歲以上人群進(jìn)行腸鏡篩查，2000年接受篩查人群的比例只有21%，但2015年已經(jīng)上升到60%。

結(jié)直腸腫瘤從良性發(fā)展到惡性，通常需要15年以上，如果能在早期發(fā)現(xiàn)，治愈率非常高（90%以上）。腸鏡等篩查手段能有效發(fā)現(xiàn)早期腫瘤，正是它的普及，讓美國(guó)顯著降低了惡性結(jié)直腸癌的發(fā)病率。中國(guó)50歲以上人群接受腸鏡檢查的比例僅15%，還有巨大的提高空間。

高危人群的肺癌篩查也應(yīng)該引起關(guān)注。美國(guó)研究發(fā)現(xiàn)，肺癌高危人群（曾經(jīng)或者目前吸煙超過每年30包），如果每年進(jìn)行低劑量螺旋CT篩查肺癌，能降低20%死亡率。

避免過度診治

從2010年開始，美國(guó)的前列腺癌患者數(shù)量大幅下降，主要原因是減少了過度診斷。

美國(guó)曾大力推廣PSA篩查，后來發(fā)現(xiàn)PSA篩查有大量假陽性，造成嚴(yán)重過度診斷和過度治療，很多所謂的癌癥患者其實(shí)根本不需要治療。PSA篩查依然在使用，但知道它可能的問題后，醫(yī)生判斷癌癥更加謹(jǐn)慎，一下子患者就少了很多。

類似的情況也出現(xiàn)在甲狀腺癌上。美國(guó)癌癥研究所2017年很可能會(huì)對(duì)甲狀腺癌重新分類，其中20%的甲狀腺癌可能被“降級(jí)”為良性腫瘤。面對(duì)這類腫瘤，只需要局部手術(shù)切除腫瘤，15年無病生存率超過99%，根本不需要甲狀腺全切、化療，或者碘131放射治療。癌癥需要防治，但千萬別走極端。

與眾不同的亞裔

2017年報(bào)告里有一個(gè)特別有意思的數(shù)據(jù)：美國(guó)亞裔的患癌比例顯著低于其他種族。不是低一些，是低非常多。整體發(fā)病率，亞裔男性只有白人的59.7%，女性只有白人的65.8%。死亡率，亞裔男性只有白人的60.1%，女性只有白人的61%。

肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、前列腺癌、腎癌等主要癌種，亞裔統(tǒng)統(tǒng)低。是亞裔基因好，生活方式健康？還是教育程度高，醫(yī)療條件好？目前還說不清楚，應(yīng)該是綜合因素。

作為中國(guó)人，我看到這個(gè)數(shù)據(jù)是很高興的。不管是基因還是生活習(xí)慣，總之咱們?cè)诳拱┥嫌酗@著的天然優(yōu)勢(shì)，千萬別糟蹋了。

摘自《健康時(shí)報(bào)》圖/傅樹清