連金玉

摘 要：全面預算管理是醫(yī)院適應醫(yī)療體制改革所采取的有效經(jīng)濟管理措施，對規(guī)范醫(yī)院各項經(jīng)濟業(yè)務運行，優(yōu)化醫(yī)院有限資源配置，強化醫(yī)院各部門、各科室內(nèi)部控制起著重要作用。基于此，從分析醫(yī)院實施全面預算管理體現(xiàn)的重要意義入手，對全面預算管理的具體應用策略進行分析，期望對提高醫(yī)院內(nèi)部管理水平有所幫助。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；全面預算管理；意義；應用

中圖分類號：F810.6；R197 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2017）14-0133-02

一、醫(yī)院實施全面預算管理體現(xiàn)的重要意義

在醫(yī)院管理范疇內(nèi)，全面預算管理是指根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，在遵循相關(guān)法律法規(guī)的前提下，對預算年度內(nèi)的醫(yī)院各項經(jīng)濟活動進行預測與決策，以預算為基準對各部門的資源進行計量、分配、控制、調(diào)整、考核的一項系統(tǒng)性、綜合性、前瞻性的管理活動。醫(yī)院全面預算管理是新醫(yī)改背景下尋求可持續(xù)發(fā)展之路的必然選擇，其重要意義體現(xiàn)在以下方面。

（一）保證醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標穩(wěn)步實現(xiàn)

醫(yī)院中長期發(fā)展戰(zhàn)略是規(guī)劃醫(yī)院發(fā)展方向、確定醫(yī)院未來較長一段時間發(fā)展目標的重要依據(jù)，但是中長期發(fā)展戰(zhàn)略過于籠統(tǒng)，缺乏可操作性，屬于戰(zhàn)略性的整體部署。而醫(yī)院實施全面預算之后，可以將中長期戰(zhàn)略目標層層分解到短期目標中加以實現(xiàn)，在預算年度內(nèi)通過嚴格執(zhí)行預算、控制預算以及考核預算，從而在保證短期目標實現(xiàn)的基礎上，按部就班地實現(xiàn)長期戰(zhàn)略目標。

（二）充分調(diào)動醫(yī)務人員工作的積極性

全面預算管理要求醫(yī)院全體醫(yī)務人員共同參與管理，明確各科室及個人的經(jīng)濟責任，有利于約束醫(yī)務人員的經(jīng)濟行為，為實現(xiàn)醫(yī)院整體的發(fā)展目標而做出自己的貢獻。同時，在全面預算管理體系下，預算完成情況被納入各部門和個人的工作績效考核中，并根據(jù)考核結(jié)果落實相應的獎懲措施，這樣一來，有助于強化全體醫(yī)務人員的預算意識，調(diào)動起他們工作的積極性，為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務。

（三）提高醫(yī)院資源利用效率

醫(yī)院實施的全面預算管理涵蓋多方面內(nèi)容，能夠?qū)⒏骺剖?、各部門的工作統(tǒng)一規(guī)劃進來，細致劃分各科室的權(quán)、責、利，并理順各科室之間的關(guān)系，構(gòu)建起相對完善的業(yè)務流程。通過全面預算管理的實施，既有利于促進醫(yī)院各科室之間相互協(xié)調(diào)運作，消除責任相互推諉現(xiàn)象，提高醫(yī)院運作效率，又有利于將醫(yī)院資源合理分配到各科室中，提高資源利用效率。

（四）促使醫(yī)院內(nèi)部控制不斷完善

在醫(yī)院經(jīng)濟管理中，全面預算管理屬于基礎性工作。預算是控制醫(yī)院各項經(jīng)濟活動的重要依據(jù)之一，通過實施全面預算管理，醫(yī)院可強化對經(jīng)濟活動的事前控制，在分析實際經(jīng)濟運行情況與預算之間的差異基礎上，及時采取糾偏措施，避免因差異擴大化而影響醫(yī)院經(jīng)營目標的實現(xiàn)。同時，全面預算管理滲透于醫(yī)院經(jīng)濟運行的各個層面，有助于從財務的角度強化醫(yī)院內(nèi)部控制，杜絕資金浪費使用，保證醫(yī)院資產(chǎn)安全。

二、醫(yī)院全面預算管理的具體實施應用

（一）建立三級預算管理組織體系

醫(yī)院要結(jié)合自身管理結(jié)構(gòu)特點，建立起三級預算管理組織體系，保證全面預算管理落實到位，調(diào)動起各部門參與預算管理的積極性，暢通預算管理在基層科室的運行機制，具體如圖1所示。第一級責任中心為預算委員會，由院長、財務中心負責人、預算管理辦公室負責人、職能部門負責人組成，主要制定預算管理制度、審議落實預算方案、評價預算執(zhí)行情況；第二級責任中心為職能管理部門，在財務部門設立預算管理辦公室，由預算辦負責指導和監(jiān)督各職能部門的預算管理工作，各部門根據(jù)醫(yī)院預算年度的發(fā)展計劃，結(jié)合本部門的實際情況編制預算，設置專職崗位負責預算明細賬管理；第三級責任中心為基層預算科室，負責編制和執(zhí)行本科室的預算，成立專門的預算小組，在預算辦的指導與監(jiān)督下完成預算指標。

（二）完善科學的預算編制機制

年度預算是醫(yī)院實施全面預算管理所必須參照的依據(jù)，要求醫(yī)院職能部門和各科室編制出高質(zhì)量的預算，從而保證預算具備一定的可執(zhí)行性。

1.完善三級預算編制內(nèi)容。具體包括：一是責任預算，即臨床、醫(yī)技等基層預算科室編制的預算，編制的內(nèi)容涉及各科室預算年度內(nèi)的預計業(yè)務量、業(yè)務收入與支出以及收支結(jié)余。其中，業(yè)務支出預算要細化人員費用、材料費用、藥品費、業(yè)務費、公務費的預算編制。二是院級預算，即醫(yī)院職能部門編制的預算，預算編制內(nèi)容包括業(yè)務收入、人員費用、材料采購、藥品采購、設備購置、后勤保障、基礎設施與設備維修、基本建設等方面的預算。三是醫(yī)院總預算，即醫(yī)院在綜合上述預算的基礎上編制總體財務預算，包括收支結(jié)余預算、資產(chǎn)負債表預算、專項預算、現(xiàn)金流量預算。

2.采用科學的編制方法。傳統(tǒng)的預算編制方法在醫(yī)院某些預算編制中已經(jīng)難以適用，所以醫(yī)院要采取現(xiàn)代預算編制方法，提高預算編制質(zhì)量。譬如，彈性預算，適用于業(yè)務量相關(guān)的預算編制；零基預算，適用于服務性部門的預算編制，這種預算編制方法需要從零出發(fā)編制預算支出，細化編制各項費用開支，有助于強化預算控制；滾動預算，適用于大型醫(yī)療設備采購、基建項目的預算開支，根據(jù)上期預算完成情況對下一期預算進行編制，保證預算的連續(xù)性和可控性。在實際的預算編制工作中，各部門、各科室要根據(jù)自身實際情況，選擇適當?shù)念A算編制方法針對不同預算內(nèi)容進行編制。

（三）實施全過程預算執(zhí)行控制

預算執(zhí)行控制是有效避免超預算情況發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)院要采取有效控制措施，嚴格管控預算執(zhí)行的各個環(huán)節(jié)。

1.定期開展預算分析工作。在醫(yī)院預算執(zhí)行期間，預算辦要全面掌握各部門執(zhí)行預算的具體情況，定期對實際執(zhí)行與預算定額進行分析比較，查找出執(zhí)行偏差的原因，及時解決已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的問題，促使預算管理機制不斷優(yōu)化。預算分析不僅要對已經(jīng)發(fā)生的經(jīng)濟業(yè)務進行分析，而且還要分析未來的預算執(zhí)行情況。這就要求預算辦將本月實際支出情況作為分析數(shù)據(jù)，利用數(shù)理統(tǒng)計學方法對全年支出數(shù)進行預測，查看是否會存在大額度超預算支出，以便提早制訂預算調(diào)整方案。此外，醫(yī)院預算辦要提高預算執(zhí)行分析中的預警能力，利用電子信息化手段，實現(xiàn)HIS系統(tǒng)與預算管理系統(tǒng)的無縫對接，便于預算管理系統(tǒng)及時獲取HIS系統(tǒng)中各科室的經(jīng)濟運行數(shù)據(jù)，對各項數(shù)據(jù)與預算定額進行比較，判斷各科室的預算執(zhí)行情況。

2.全程監(jiān)控重點預算項目執(zhí)行過程。預算辦要明確預算監(jiān)控重點，尤其針對大型修繕、固定資產(chǎn)購置以及基建項目等方面的支出進行全程監(jiān)控，細化控制措施，井然有序地控制預算指標完成。若預算科室的項目預算支出超過百萬元，則要求預算科室向預算辦報送相關(guān)分析材料。預算辦要在每季度末召開一次預算分析會，對執(zhí)行偏差嚴重、材料報送不及時的項目支出，要縮減預算安排，以保證資源利用效率不受影響。

（四）嚴格落實預算績效考核制度

醫(yī)院預算績效考核是預算管理的過渡環(huán)節(jié)，起著承上啟下的作用，既是對上一預算年度的總結(jié)評價，又是下一年度預算編制的重要依據(jù)。醫(yī)院要嚴格落實績效考核制度，對業(yè)務收支、項目支出預算的執(zhí)行情況進行績效考核，將考核結(jié)果作為年終醫(yī)院各部門、各科室以及醫(yī)務人員業(yè)績評定的內(nèi)容之一，以調(diào)動醫(yī)院全員參與預算的積極性。在預算績效考核體系中，要構(gòu)建起科學合理的預算指標體系，選取具有代表性的財務指標，以及能夠反映各部門工作業(yè)績和醫(yī)院發(fā)展狀況的非財務指標。對考核結(jié)果較好的部門或科室，在下一年度預算資金申請時給予優(yōu)先考慮，并在全院范圍內(nèi)通報表揚。對于考核結(jié)果不合格的部門或科室，要適當縮減下一年度預算資金、預算項目，并要求該部門或科室必須對預算環(huán)節(jié)進行整改，提高預算管理水平。

結(jié)語

總而言之，全面預算管理作為一種系統(tǒng)化、綜合化的經(jīng)濟管理模式，對提高醫(yī)院資金使用效率，改善醫(yī)院經(jīng)營質(zhì)量有著至關(guān)重要的作用。新時期下，醫(yī)院要建立起完善的全面預算管理體系，使預算管理滲透于醫(yī)院各職能部門以及基層醫(yī)療科室，保證全面預算的執(zhí)行剛性，有效提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平，為醫(yī)院提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務奠定基礎。

參考文獻：

[1] 姚萍.關(guān)于公立醫(yī)院全面預算管理的幾點思考[J].中國衛(wèi)生資源，2014，（3）：85-87.

[2] 唐風.公立醫(yī)院全面預算管理現(xiàn)狀及對策[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2015，（8）：63-65.

[3] 何燕.醫(yī)院全面預算管理存在的問題與對策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014，（1）：104-106.

[4] 陳兆列.醫(yī)院全面預算管理中的問題及對策[J].審計與理財，2016，（9）：121-123.

[5] 王舜娟，李春.公立醫(yī)院全面預算管理模式探析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2012，（5）：141-142.

[責任編輯 柯 黎]