[摘要]文章從兩票制推行的背景、要點出發(fā)，從兩票制、“營改增”政策的影響，藥企應(yīng)對兩票制+“營改增”的出路，兩票制+“營改增”背景下藥企財稅轉(zhuǎn)型與合規(guī)發(fā)展的趨勢和方向及兩票制的影響等方面闡明在兩票制+“營改增”政策改革對醫(yī)藥行業(yè)的影響。

[關(guān)鍵詞]“兩票制”；“營改增”；醫(yī)藥行業(yè)

[DOI]1013939/jcnkizgsc201718059

“兩票制”是指藥品從藥廠賣到一級經(jīng)銷商開一次發(fā)票，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票，以“兩票”替代目前常見的七票、八票，減少流通環(huán)節(jié)的層層盤剝，并且每個品種的一級經(jīng)銷商不得超過2個。

1“兩票制”的背景及要點

11“兩票制”落地

2017年1月9日，國家衛(wèi)計委召開新聞發(fā)布會解讀《關(guān)于在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的推行意見（試行）的通知》，意味著國家級“兩票制”文件正式落地，并明確綜合醫(yī)改試點省和公立醫(yī)院改革試點城市率先執(zhí)行，2018年在全國公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推開，鼓勵其他醫(yī)療機構(gòu)推行，以期進一步降低藥品虛高價格，減輕群眾用藥負擔。

12目的及效果

實行“兩票制”的目的是為規(guī)范藥品流通秩序，壓縮流通環(huán)節(jié)、降低虛高藥價；凈化流通環(huán)境、打擊“過票洗錢”、強化醫(yī)藥市場監(jiān)督管理。目前全國13萬家醫(yī)藥銷售企業(yè)中約有1萬家過票企業(yè)，占比高達80%。實現(xiàn)“兩票制”后將有效杜絕過票（掛靠走票）行為，藥企“低開代理”模式消亡。

2“兩票制”、“營改增”政策的影響

21“兩票制”對企業(yè)的影響

（1）在生產(chǎn)企業(yè)中，“兩票制”的推行對于高開自營企業(yè)影響較小，但對低開代理的企業(yè)影響較顯著，同時加大高開非自營企業(yè)的風險；低開代理制將會轉(zhuǎn)變?yōu)閭蚪鸾Y(jié)算，自然人轉(zhuǎn)變?yōu)榇頇C構(gòu)。

“兩票制”的推行，對于底價開票的廠家來說，最大的好處莫過于銷售收入成倍增加，并且由于收入的增加及主要納稅在當?shù)赝瓿?，因此很多廠家或許搖身一變成為當?shù)氐募{稅大戶而備受地方政府青睞。但棘手的問題是需要解決高開票，事實上，大多數(shù)廠家沒有相應(yīng)的財務(wù)處理、商務(wù)管理能力，表面上看是開票方式發(fā)生變化，但牽一發(fā)而動全身，廠家面臨整個經(jīng)營體系的調(diào)整，風險成倍加大，這無異于動大手術(shù)。如果強制推行，很有可能因處理不當發(fā)生財務(wù)風險，甚至導致價格崩盤的最壞后果。

（2）在銷售企業(yè)中，分銷調(diào)撥業(yè)務(wù)受到限制；大型醫(yī)藥流通公司內(nèi)各子公司純銷業(yè)務(wù)銷量增長、調(diào)撥業(yè)務(wù)整體萎縮；大型企業(yè)收購小企業(yè)，減少自身管理層級，實現(xiàn)扁平化。在“兩票制”推行過程中，廠家也或許由此而與市場一線的客戶直接交易，繞過不具備終端資源的代理商，從營銷角度來說，這是一個收編下家的大好時機。

22“營改增”對“兩票制”的影響

藥品銷售本來就屬于增值稅應(yīng)稅范疇，在稅目、稅率未變化的前提下，不受“營改增”的影響。“營改增”后，一方面是利好，稅負可抵扣，同時也增加成本。由于必要“費用”的處理須取得增值稅發(fā)票，比較營業(yè)稅、增值稅發(fā)票的管理（金稅三期，“四流”一致等要求）更加嚴格，責任和風險更加突出。同時，“兩票制”+“營改增”后，企業(yè)的毛利會有所增加，勢必造成企業(yè)所得稅費用的增加和凈利潤的降低。

過去，在商業(yè)過票公司幫助下，生產(chǎn)企業(yè)底價開票兩個主要目的是：降低開票成本和規(guī)避提現(xiàn)風險。

“營改增”之前，過票公司的開票成本，遠低于生產(chǎn)企業(yè)，因此，企業(yè)選擇底價開票，讓代理商找過票公司開票，能節(jié)約成本。并且，代理銷售的費用，必須找途徑提現(xiàn)，大部分企業(yè)不愿承擔這個風險，只能由代理商自行解決，因此，過票公司又承擔了提現(xiàn)的角色。

“營改增”之后，過票公司的開票成本和企業(yè)相比，不再有優(yōu)勢，企業(yè)也就不再找過票公司，轉(zhuǎn)而自己直接高開，成本增加，不可避免；另外，提現(xiàn)需求仍然存在，出于風險考慮，大部分企業(yè)還是會交給代理商處理，代理商還要找過票公司，或者自己組建公司，負責提現(xiàn)，提現(xiàn)成本和風險將都增加，增加的這兩部分成本，最終還是傳遞到藥價中，因此“兩票制”在短期內(nèi)降不了藥價。不過，長遠來看，“兩票制”促進了行業(yè)的變革，對藥價還是有降低作用。

3藥企應(yīng)對“兩票制”+“營改增”的出路

（1）為了轉(zhuǎn)嫁、規(guī)避風險?！皟善敝啤苯o企業(yè)帶來一定的風險，終端價格制定要有相應(yīng)的政策，維護費用及與客戶溝通等費用會增加，同時稅收政策使風險加大，為了轉(zhuǎn)嫁和規(guī)避風險，企業(yè)需要搭建外包模式，如采用CSO（合同銷售組織）銷售外包模式等。經(jīng)銷OTC藥品的藥企，可以通過加大廣告投入的方式，在廣告公司處理相關(guān)費用。

（2）抓住政策的有利規(guī)定。利用《兩票制推行意見》中的特殊規(guī)定，如對藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團型企業(yè)所設(shè)立的僅銷售本企業(yè)（集團）藥品的全資或控股商業(yè)公司（全國僅限一家國內(nèi)總代理）可視同生產(chǎn)企業(yè)等，進行稅務(wù)籌劃。如生產(chǎn)企業(yè)設(shè)立僅銷售本企業(yè)藥品的全資或控股商業(yè)公司。

（3）享受稅收優(yōu)惠。通過在有納稅返還特殊政策的區(qū)域設(shè)立銷售企業(yè)，降低增值稅、企業(yè)所得稅總體稅負。如考慮在稅收優(yōu)惠的地方開設(shè)子公司等。

4“兩票制”+“營改增”背景下藥企財稅轉(zhuǎn)型與合規(guī)發(fā)展的趨勢和方向

“兩票制”的推行，對于藥企來說，既是挑戰(zhàn)，也是機遇，只要處理得當，能夠?qū)⑵髽I(yè)的銷售系統(tǒng)重新規(guī)劃和調(diào)整，吸引具備終端資源的客戶加盟，增加企業(yè)銷售。

（1）在藥企高開票模式下，工商一體化共擔風險勢在必行，也即工業(yè)、商業(yè)、代理商（含自然人）都是醫(yī)藥營銷體系中處于專業(yè)分工的不同環(huán)節(jié)，各有不同的價值；“兩票制”催生出來的CSO（合同銷售組織）促進藥企的營銷升級，來實現(xiàn)降低成本、規(guī)避財務(wù)風險，實現(xiàn)雙贏。

（2）行業(yè)實現(xiàn)重新洗牌、重組。大量“過票”醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)消亡，為醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)和商業(yè)龍頭企業(yè)創(chuàng)造了資源整合和重新洗牌的絕好機會，全國性龍頭企業(yè)和少數(shù)地方龍頭企業(yè)格局將逐漸形成，醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)逐步切入醫(yī)藥行業(yè)核心——藥品銷售環(huán)節(jié)中。

隨著“兩票制”推行，醫(yī)藥行業(yè)總成本將大幅增加，藥品代理價格將整體上升，大批代理型商業(yè)面臨淘汰，地市級配送型商業(yè)或?qū)⒚媾R新機遇，低價代理工業(yè)企業(yè)面臨巨大挑戰(zhàn)，靠倒票生存的商業(yè)公司原有價值喪失。

面對“兩票制”，經(jīng)濟實力強大的公司，通過重組并購，快速拓展自己的版圖，以大集團的優(yōu)勢拿到生產(chǎn)廠家的品種，通過分子公司直接銷售到各級醫(yī)療機構(gòu)；體量偏小的公司也可以抱團取暖，結(jié)成區(qū)域性中小型公司的戰(zhàn)略聯(lián)盟，再通過第三方現(xiàn)代物流的方式，或銷售合伙人公司，借助互聯(lián)網(wǎng)，走上物流、資金流、信息流“三流合一”模式，與產(chǎn)品銷售脫鉤，以信息服務(wù)和現(xiàn)代物流為載體，同樣符合“兩票制”的要求。

（3）財務(wù)部門應(yīng)肩負起對上出謀劃策、對內(nèi)加強監(jiān)督、對外積極應(yīng)對的多重職能。財務(wù)部門不僅要會做賬，更要懂得國家政策和依據(jù)政策，盡量將所有做法向合規(guī)進行，降低財務(wù)風險和綜合處理能力。

5“兩票制”推行對藥價的影響

51“兩票制”推行前后利益分配群體

藥品的銷售主體在公立醫(yī)院，公立醫(yī)療機構(gòu)采用公開招標方式采購藥品，藥品零差率后，醫(yī)院購入的藥品價格是否會有所下降？這是大家最關(guān)心的問題，也是推行“兩票制”的目的所在。從“兩票制”前后的利益分配群體圖（見圖1～圖3）可以明顯地看出，中間的環(huán)節(jié)減少了，為壓縮費用和降低藥價贏得了空間，使政府相關(guān)部門能做出合理的定價。

52“兩票制”推行的意義

“兩票制”的全面推行，肯定會徹底凈化藥品銷售一些不規(guī)范操作的風氣，不僅保障了老百姓的用藥安全，而且實實在在地增加了當?shù)卣愂?。實行“兩票制”能有效提高這個行業(yè)的行業(yè)集中度，提高競爭力以應(yīng)對外商的挑戰(zhàn)，能有效減少藥品從藥廠到醫(yī)院的流通環(huán)節(jié)，不僅提高了效率，也保證了用藥安全，更利于政府對藥品的監(jiān)管工作，此外還能防止一些不法的經(jīng)銷商利用一些假藥、次藥進行低價競爭，打擊正規(guī)藥廠。實行“兩票制”以后，必然要對原有的商業(yè)結(jié)構(gòu)和對經(jīng)銷企業(yè)的選擇上進行很大的調(diào)整，但從長遠考慮，益處還是很大的。

[作者簡介]徐林麗（1978—），女，溫州市中醫(yī)院，高級會計師，2016年3月起被委派到溫州老年病醫(yī)院有限公司財務(wù)部。研究方向：財務(wù)管理。