李琰+武峰+劉鵬鴻

[摘要] 目的 研究慢性牙周炎患者經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后，全冠修復(fù)患牙對牙周情況的影響。 方法 選擇牙周健康者與慢性牙周炎患者為對照組及實驗組，牙周炎患者部分經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療，部分患者依從性較差未完成治療。對比各組在全冠修復(fù)前、修復(fù)后6個月及12個月的探診深度（PD）和臨床附著喪失（AL）2項指標(biāo)。 結(jié)果 統(tǒng)計學(xué)分析，經(jīng)牙周治療的患者與對照組牙周情況在修復(fù)后6個月及12個月探診深度和臨床附著喪失均無顯著性意義；未完成牙周治療患者與經(jīng)治療牙周患者和對照組有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。 結(jié)論 牙周炎患者冠修復(fù)前需經(jīng)良好的牙周基礎(chǔ)治療與口腔健康維護，全冠修復(fù)才能取得較好的效果。

[關(guān)鍵詞] 牙周炎；全冠修復(fù)；探診深度；臨床附著喪失

[中圖分類號] R781.4 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）14-0064-02

[Abstract] Objective To study the effect of complete coronal restoration on periodontal condition after periodontal basic therapy in patients with chronic periodontitis. Methods The periodontal healthy patients and chronic periodontitis patients were selected as control group and experimental group. Some periodontitis patients were given periodontal basic treatment，and some patients with poor compliance did not finished treatment. The two indicators including probing depth（PD） and clinical attachment loss（AL） between the groups were compared before complete coronal restoration， at 6 months and 12 months after restoration. Results The statistical analysis showed that there were no significant differences in the probing depth and clinical attachment loss between the patients receiving periodontal treatment and the patients of the control group at 6 months and 12 months after restoration. There was statistically significant difference among the patients who did not complete periodontal treatment and those who completed periodontal treatment and the control group. Conclusion Complete coronal restoration can only achieve good results through good periodontal basic treatment and oral health maintenance in periodontitis patients before coronal restoration.

[Key words] Periodontitis； Complete coronal restoration； Probing depth； Clinical attachment loss

牙周病是口腔兩大類主要疾病之一，在世界范圍內(nèi)均有較高的患病率，在我國患病率更是居于齲病之上[1，2]。牙周病的危害性較大，發(fā)展到晚期可致牙齒松動、脫落，咀嚼無力[3]，是導(dǎo)致缺牙的主要原因之一。雖然口腔修復(fù)中單冠、固定橋、覆蓋義齒等已得到日益廣泛的應(yīng)用，然而，慢性牙周炎患者能否冠修復(fù)？患牙牙周基礎(chǔ)治療后效果如何？患者患牙的冠修復(fù)近遠期療效如何？這些都是臨床上口腔修復(fù)科醫(yī)師不得不面臨的問題。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年6～12月在山西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院修復(fù)科門診收集慢性牙周炎患者60例（男33例，女27例）為實驗組，患牙92顆；牙周健康者60例（男29例，女31例）為對照組，患牙83顆。

納入標(biāo)準：（1）年齡25～55歲，男女均可。所有患者被告知病情，均了解本次研究的目的并表示同意參與。（2）實驗組就診時均為慢性牙周炎患者，且患者因牙體缺損、外傷牙、畸形牙、氟斑牙等有全冠固定修復(fù)要求。（3）患者基牙條件符合全冠修復(fù)（含樁冠）適應(yīng)證要求，冠修復(fù)均為純鈦烤瓷全冠修復(fù)。

1.2 修復(fù)前處理

所有患者告知病情和治療方案，部分實驗組患者同意治療，對其進行全口牙的牙周非手術(shù)治療，超聲波潔牙儀器潔牙，牙科刮治器等進行齦下刮治術(shù)和根面平整術(shù)，有效去除患牙頸部和鄰面結(jié)石、菌斑，輔助使用雙氧水沖洗牙周，碘甘油、鹽酸米諾環(huán)素軟膏牙周上藥改善牙周狀況，并進行口腔衛(wèi)生宣教教授正確刷牙方法，囑咐定期來院復(fù)診。部分實驗組患者依從性較差，未完成完整治療。對照組牙周不做處理。

1.3 患牙全冠修復(fù)

殘冠、殘根、牙髓炎及根尖周炎患牙，牙冠齲壞面積大、外傷牙、牙冠傾斜度大及在備牙過程中有露髓者，需做完善的根管治療，必要時樁核修復(fù)。粘結(jié)劑采用可樂麗菲露粘結(jié)劑，烤瓷冠肩臺制備到基牙齦下0.5～1 mm處?？敬晒诖魅肟谇缓?，同一臨床醫(yī)生檢查患牙，要求冠緣與肩臺密合[4，5]，無懸突，無粘結(jié)劑殘留且牙冠外形良好有正常咀嚼功能。

1.4 口腔檢查

囑實驗者口腔檢查前3 d避免刺激性飲食，口腔檢查前1 d避免刷牙，避免使用漱口水漱口，2 h內(nèi)勿進食。所有檢查醫(yī)生需經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，冠修復(fù)前、治療后6個月、12個月分別測量PLI、GI、BI、PD、AL，其中PD和AL的測定取患牙的6個位點再取其平均值，比較實驗組和對照組的PD和AL兩項牙周指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，不同分組組間均數(shù)比較用方差分析和LSD-t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 完成慢性牙周炎治療實驗組與對照組比較

在全冠修復(fù)前經(jīng)完整牙周基礎(chǔ)治療的慢性牙周炎患者，與健康對照組比較，PD和AL兩項牙周指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），表明經(jīng)完整牙周基礎(chǔ)治療后，慢性牙周炎能夠獲得與健康牙周者幾乎相同的治療效果。見表1。

2.2 慢性牙周炎未完成治療實驗組與完成治療實驗組和對照組比較

未完成治療的慢性牙周患者在冠修復(fù)后6個月及12個月，與完成治療實驗組和對照組比較，PD和AL兩項牙周指標(biāo)數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），表明未完成牙周炎的慢性牙周炎患者，全冠修復(fù)加重牙周炎的發(fā)病，促進牙周病的發(fā)展。間接說明慢性牙周炎患者全冠修復(fù)前必須經(jīng)完善的牙周基礎(chǔ)治療與口腔衛(wèi)生維護，全冠修復(fù)后牙周才能健康。

3 討論

全冠修復(fù)是目前臨床中最常用的修復(fù)方式[6]，牙體預(yù)備過程中產(chǎn)生的機械損傷、殘余粘結(jié)劑的刺激、義齒與肩臺的密合性、不良義齒懸突的刺激、義齒材料的生物相容性以及牙冠外形等均可對牙周產(chǎn)生影響。

牙周炎是導(dǎo)致牙齒喪失的最常見原因[7-9]。有調(diào)查顯示，因牙周炎導(dǎo)致的牙缺失約占我國成人居民拔牙總量的40%左右[10-12]。雖然口腔修復(fù)中單冠、固定橋、覆蓋義齒等已得到日益廣泛的應(yīng)用，然而，牙周炎患者的冠修復(fù)治療對牙周有何影響是口腔臨床醫(yī)師不得不面臨的問題。

本實驗中，牙周炎患者經(jīng)基礎(chǔ)牙周治療進行齦下刮治術(shù)和根面平整術(shù)[13]，能有效去除菌斑和結(jié)石等附著物，輔助使用藥物碘甘油、鹽酸米諾環(huán)素軟膏牙周上藥，能有效減小或消除引起牙周致病菌菌斑的滯留和生長，囑附牙周炎患者定期復(fù)查上藥以防止致病菌菌斑的再生[14]。與治療前比較，各項牙周指標(biāo)顯著改善，提示牙周炎患者經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后取得了明顯的治療效果。

本實驗要求所完成的全冠邊緣與肩臺密合性好，無懸突，粘結(jié)劑無殘余，并要求患者定期復(fù)查保持良好的治療與維護效果[15，16]。比較經(jīng)牙周治療的患者全冠修復(fù)與牙周健康者對牙周狀況的影響，顯示慢性牙周炎能夠獲得與健康牙周者幾乎相同的治療效果。

本實驗研究顯示，冠修復(fù)后修復(fù)體邊緣以及粘結(jié)劑等是牙周病不可忽視的危險因素，但并非冠修復(fù)的絕對禁忌。在經(jīng)過積極的牙周治療并堅持規(guī)律牙周維護的條件下，即使是有慢性牙周炎病史的患者，其患牙的冠修復(fù)預(yù)后仍比較樂觀。然而，牙周炎的復(fù)發(fā)與冠修復(fù)體的發(fā)生具有顯著關(guān)聯(lián)。因此，對于冠修復(fù)后牙周病的預(yù)防應(yīng)通過規(guī)律的牙周基礎(chǔ)治療，患者后期維護控制感染，盡可能防止已治療的牙周炎復(fù)發(fā)。

[參考文獻]

[1] BerglundhT，Persson L，Klinge B.A systematic review of the incidence of biological and technical complications in implant dentistry reported in prospective longitudinal studies of at least 5 years[J]. J Clin Periodontol，2002，29（Suppl3）：197-212，232-233.

[2] 孟煥新.牙周病學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：161-165.

[3] Esposito M，Grusovin MG，Couhhard P，et al.A 5-year follow-up comparative analysis of the efficacy of various osseoin tegrated dental implant systems：A systematic review of randomized controlled clinical trials[J].Int J Oral Maxillofac Implants，2005，20（4）：557-568.

[4] 劉博，趙溪達，張建全.侵襲性牙周炎患者牙周基礎(chǔ)治療的療效觀察[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，28（6）：611-613.

[5] 李攜，張修銀.金屬烤瓷冠頸部設(shè)計與牙齦健康[J].口腔材料器械雜志，2000，9（3）：169.

[6] 秦殿紅，張志純.金屬烤瓷全冠邊緣設(shè)計對牙周組織的影響[J].錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，26（3）：8.

[7] 馬軒祥.口腔修復(fù)學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：481.

[8] 劉萍，宋愛萍.侵襲性牙周炎患者牙周基礎(chǔ)治療的近期療效觀察[J].口腔醫(yī)學(xué)，2004，24（5）：316-317.

[9] 孟煥新，張立.牙周臨床治療侵襲性牙周炎的診斷及治療[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，400：81-84.

[10] Damle SG，Patil A，Jain S，et al.Effective ness of supervised tooth brushing and oral health education in improving oral hygiene status and practices of urban and rural school children： A comparative study[J]. JInt Soc Prev Community Dent，2014，4（3）：175-181.

[11] 謝吳.牙周病的流行病學(xué)//曹采方.臨床牙周病學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：29.

[12] 田洪君，羅開元，林敬涌.23 040例拔牙原因統(tǒng)計分析[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，1995，13（2）：139-140.

[13] Folayan MO，Adeniyi AA，Chukwumah NM.Programme guidelines for promoting good oral health for children in Nigeria：Apositionpa-per[J].BMC Oral Health，2014，21（14）：128-131.

[14] Botero JE，Rsing CK，Duque A.Periodontal disease in children and adole scents of Latin America[J].Periodontol，2015，67（1）：34-57.

[15] 黃曉賢，査春紅，胡曉菁.口腔衛(wèi)生指導(dǎo)在牙周炎治療過程中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2011，11（7）：94-96.

[16] 劉春子.淺析金屬烤瓷橋應(yīng)用于慢性牙周病治療中的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（2）：84-85.

（收稿日期：2017-03-08）