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        我國藥物濫用現(xiàn)象的倫理審視

        2017-06-21 23:04:10袁婷婷徐云峰
        新西部下半月 2017年5期

        袁婷婷?徐云峰

        【摘 要】 本文分析了我國藥物濫用現(xiàn)象的嚴(yán)重危害以及成因,提出了解決藥物濫用現(xiàn)象的對策:加強(qiáng)宣傳和教育,提高消費者自主選擇能力;改革醫(yī)生不合理收入分配體制,提高醫(yī)生職業(yè)倫理道德水平;加強(qiáng)商業(yè)倫理價值觀教育,堅持以義取利;完善法制建設(shè),增強(qiáng)管理者的道德責(zé)任意識。

        【關(guān)鍵詞】 倫理視角;藥物濫用;倫理失范

        一、我國藥物濫用現(xiàn)象的嚴(yán)重危害

        隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展和醫(yī)藥行業(yè)的快速成長,藥品作為一種特殊的商品廣泛服務(wù)于人民大眾,對于提高人們身體素質(zhì)、維護(hù)生命健康、延年益壽等方面起到了積極作用。但是,藥品作為一種特殊商品,是一把“雙刃劍”,既體現(xiàn)在為人類防病治病和康復(fù)保健,又體現(xiàn)對人類生命和健康的毒、副作用。因此,藥品使用的正確與否直接關(guān)系到它是造福人類還是損害人類健康。世界衛(wèi)生組織(WHO)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,20世紀(jì)90年代,由于藥品不正確使用造成的死亡人數(shù)比同一時期傳染病造成死亡的人數(shù)高出10倍。在美國,因藥物使用不當(dāng)而死亡的人數(shù)已經(jīng)位居心臟病、癌變、中風(fēng)之后的第四位,并超過因車禍等其他意外原因引發(fā)死亡的人數(shù)?!拔覈磕曛辽儆?0萬人因用藥不當(dāng)而致死,從1999年至今,因車禍死亡人數(shù)下降15%,而用藥致死人數(shù)卻增加了90%”,[1]另有因藥物濫用所引發(fā)的致畸、致癌、致盲、致聾、肝腎損傷等可達(dá)上百萬人。因此,倫理失范所引發(fā)的藥物濫用問題已引起學(xué)術(shù)界和有關(guān)部門的廣泛關(guān)注。

        二、我國藥物濫用現(xiàn)象的成因

        1、消費者自主選擇性低

        隨著醫(yī)療市場的不斷擴(kuò)大,無論是城市還是農(nóng)村,消費者自主購買藥物治病、保健等行為已成為普遍現(xiàn)象。但消費者由于自身倫理道德的局限,消費者存在自主性隨意買藥、用藥的現(xiàn)象卻越來越突出,這與我們的社會倫理認(rèn)知度有關(guān)。我國幾千年以來的傳統(tǒng)認(rèn)為,只要感覺哪里不舒服,就是生病了,只要生病了,就要馬上吃藥。有關(guān)學(xué)者對遼寧省一般民眾使用抗生素的知識和態(tài)度調(diào)查顯示,“只有1/3左右的民眾知道大部分的咳嗽和感冒都是由病毒引起的,應(yīng)用抗生素可以使感冒的病程縮短”。[2]殊不知,抗生素的使用在國外是有使用指征的,并不是我們一不舒服,就可以使用抗生素??股氐牟缓侠砘蛘哌^度使用,其結(jié)果是導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生,甚至引發(fā)更嚴(yán)重的疾病。

        2、醫(yī)患關(guān)系的信息不對稱

        藥品與一般商品的選擇性有明顯的差異,消費者對于普通商品的選擇是根據(jù)其對商品功能的了解和需求進(jìn)行自主選擇,具有高度的選擇性。藥品不同于普通商品,主要在于治療不同疾病的藥品具有很強(qiáng)的針對性,而且在診斷疾病和治療用藥上需要豐富的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識,患者和醫(yī)生由于信息不對稱原因,導(dǎo)致醫(yī)生給病人開藥和病人買藥過程中的濫用現(xiàn)象。

        第一,部分醫(yī)生由于利益驅(qū)動而出現(xiàn)過度用藥和過度治療行為。如醫(yī)生可能夸大病人的病情或者利用病人對病情或者藥物性能的不了解,變相推銷藥品導(dǎo)致病人不得不接受醫(yī)生“建議”,使用昂貴藥品,被動接受相關(guān)藥物,導(dǎo)致過度治療。

        第二,部分醫(yī)生缺乏職業(yè)責(zé)任感而出現(xiàn)誤診、誤開藥的行為。部分醫(yī)生為逃避責(zé)任和防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生,只要做手術(shù)就要使用大量抗生素,盡管病人沒有明顯的適用癥狀,他們也會使用抗生素殺菌消炎、預(yù)防感染?!皳?jù)2006-2007年度衛(wèi)生部的全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果顯示表明,我國醫(yī)院抗生素藥物年使用率高達(dá)74%。在美國和英國等發(fā)達(dá)國家,醫(yī)院的抗生素藥物使用率僅為22%~25%。然而我國的住院患者中,抗生素藥物的使用率則高達(dá)70%,其中外科方面的患者幾乎做到了人人都用抗生素,比例高達(dá)97%”。[3]

        綜上所述,由于這種信息的不對稱必然導(dǎo)致掌握信息較多的一方,由于受自身利益因素的影響,導(dǎo)致出現(xiàn)違背職業(yè)倫理基本要求的行為,從而引發(fā)藥物濫用現(xiàn)象。

        3、營銷倫理的失范

        藥學(xué)倫理與商業(yè)倫理總是在促進(jìn)人類藥學(xué)事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展,違背二者必然會導(dǎo)致各類藥品安全事件的發(fā)生,威脅著人類生命健康與安全。我國藥品在營銷階段中常見的問題,主要體現(xiàn)在涵蓋一些醫(yī)藥廠商設(shè)計與播放虛假廣告,或者通過促銷、抽獎等方式誘導(dǎo)消費者購買并積存較多的藥品。除此之外,我國醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制主要表現(xiàn)為“以藥養(yǎng)醫(yī)”,醫(yī)院的大部分收入都來自于藥品加價,從而可能會形成重利輕義、見利忘義等潛規(guī)則,導(dǎo)致許多醫(yī)院放棄“以人為本”的治療原則。因此,不排除醫(yī)院鼓勵醫(yī)生多開藥、開貴藥(大處方藥),以此為醫(yī)院贏取利潤。

        4、管理部門責(zé)任意識不強(qiáng),監(jiān)管乏力

        藥物濫用現(xiàn)象的出現(xiàn),產(chǎn)生的原因是多方面的,但最主要的原因在于政府監(jiān)管部門的責(zé)任意識不強(qiáng)、監(jiān)管不力。我國從計劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)換的過程中,藥物生產(chǎn)、銷售、使用、市場化越來越普遍。在市場化轉(zhuǎn)向過程中,政府主管部門應(yīng)該發(fā)揮市場管理者的職能,制定和完善相關(guān)規(guī)則,使藥物的生產(chǎn)、銷售、使用符合市場規(guī)范。但是,在藥物市場化過程中,管理部門由于管理責(zé)任意識不強(qiáng)、監(jiān)管乏力以及權(quán)力尋租,對藥物濫用聽之任之,從而導(dǎo)致藥物濫用問題越來越突出。

        三、解決藥物濫用現(xiàn)象的對策

        1、加強(qiáng)宣傳和教育,提高消費者自主選擇能力

        針對消費者對藥物沒有選擇性或低選擇性,政府部門應(yīng)加大藥品安全性的社會宣傳力度,使消費者對我國醫(yī)藥使用有一個基本的了解,認(rèn)識到藥品的雙重作用,提升藥品正確使用能力,學(xué)會如何選擇藥品、購買藥品及認(rèn)識濫用藥品的危害。積極利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和零售藥房,通過健康教育和科普宣傳對群眾進(jìn)行講解,讓他們了解疾病的基本治療和保健等原則,培養(yǎng)消費者藥物使用的安全意識,提高消費者的道德倫理認(rèn)知度,增強(qiáng)自我防范意識。

        2、改革醫(yī)生不合理收入分配體制,提高醫(yī)生職業(yè)倫理道德水平

        第一,加強(qiáng)醫(yī)生和藥師的入職倫理道德培訓(xùn),提升職業(yè)倫理素養(yǎng)。在社會發(fā)展的建設(shè)過程中,時刻保持自律,時刻以和諧社會觀念的實踐原則要求自我。不斷開展入職教育、入職后的繼續(xù)教育;定期組織醫(yī)生和藥師參加合理使用藥物的培訓(xùn);認(rèn)真學(xué)習(xí)藥品的臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,選用最優(yōu)的給藥途徑、合適的藥物劑量以及各種藥物的相互影響等;加強(qiáng)醫(yī)生和藥師職業(yè)道德培訓(xùn),并將藥學(xué)倫理和商業(yè)倫理融入其中,提高醫(yī)藥人員在醫(yī)藥應(yīng)用中的自律能力,規(guī)范醫(yī)藥人員的行為。

        第二,改革醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制,實行醫(yī)藥分家,消除利益驅(qū)動力。要解決當(dāng)前的以藥養(yǎng)醫(yī)問題,必須要進(jìn)行醫(yī)藥改革,規(guī)范醫(yī)療行為。改革醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制,首先要從意識形態(tài)上弱化經(jīng)濟(jì)指標(biāo)考核,使醫(yī)務(wù)人員的實際所得與藥品利潤不產(chǎn)生任何利益聯(lián)系,將重點轉(zhuǎn)移到改善服務(wù)和提高技術(shù)上來。其次,改善醫(yī)生整體收入水平,真正使醫(yī)務(wù)人員體現(xiàn)自身價值。

        3、加強(qiáng)商業(yè)倫理價值觀教育,堅持以義取利

        藥品作為一種特殊商品,醫(yī)藥從業(yè)人員要了解和掌握藥品的特殊性,加強(qiáng)商業(yè)倫理教育,明確樹立商業(yè)價值理念,讓醫(yī)藥企業(yè)樹立誠實經(jīng)營的價值觀、可持續(xù)發(fā)展的價值觀將決定企業(yè)的發(fā)展方向和發(fā)展戰(zhàn)略。醫(yī)藥企業(yè)的發(fā)展決不能以犧牲倫理道德為代價來贏取短期利益,醫(yī)藥企業(yè)在營銷階段中必須學(xué)會正確看待和處理義與利的關(guān)系,并堅持義與利并重的原則。醫(yī)藥從業(yè)人員要不斷加強(qiáng)誠實經(jīng)營和講信用的教育,在藥品營銷階段中不欺騙、不誘導(dǎo)消費者。

        4、完善法制建設(shè),增強(qiáng)管理者的道德責(zé)任意識

        我國相繼頒布實施一系列法律法規(guī),都對藥物濫用起到了預(yù)防和規(guī)制作用。但是,我國的法律法規(guī)還存在一些缺陷,我們總是處在“上有政策,下有對策”的僵局,沒有自己的主導(dǎo)作用。此外,我國食藥局監(jiān)管力度不夠,致使不法分子鉆了漏洞。因此,我們在解決這些棘手的重重困難時,首先要不斷地完善法規(guī)體系,進(jìn)一步強(qiáng)化監(jiān)督檢查,規(guī)范藥品的生產(chǎn)和經(jīng)營,加大對濫用藥物等違法犯罪活動的打擊力度,降低對社會的危害。最后,要不斷增強(qiáng)管理者的道德責(zé)任意識,加強(qiáng)監(jiān)管力度,以服務(wù)社會,改善民生。

        四、美國對藥物濫用的法律規(guī)制及經(jīng)驗借鑒

        1、美國對藥物濫用的法律規(guī)制

        美國制定了一項特殊藥品的管理方案,其中,“特殊藥品是指那些易成癮,具有危險性,或者具有高潛在濫用危險的藥品”。[4]這項對規(guī)制藥物濫用的管理方案起到了不可忽視的作用。該方案制定了嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和要求來規(guī)制開具處方的醫(yī)師以及相關(guān)的配備人員。不僅如此,對于處方藥的使用也是相當(dāng)嚴(yán)格,使用處方藥的途徑有兩種:一種是必須是住院的情況下,由醫(yī)生開具處方藥;另一種是持有醫(yī)生處方到藥店進(jìn)行購買。美國的處方藥一律采取閉柜銷售,國外的民眾在藥店是看不到并不能隨意買到處方藥的。由此我們不難得出,美國對藥品規(guī)范的法律相當(dāng)嚴(yán)謹(jǐn),而且覆蓋面也非常廣泛,所涵蓋的內(nèi)容和條例更是十分詳盡,有很強(qiáng)的可操作性。

        2、美國的藥物濫用規(guī)制對中國的經(jīng)驗借鑒

        我國是一個人口眾多的國家,藥物的正確使用關(guān)系到家家戶戶身體健康和生命安全,美國規(guī)制藥物濫用的法案給予我國在加強(qiáng)藥物濫用控制方面具有積極的啟發(fā)意義。首先,端正醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度,提高醫(yī)務(wù)人員的倫理道德水平。具體要求是在為患者看病開處方過程中,要嚴(yán)格規(guī)范每張?zhí)幏降母袷綍鴮?,做到開具處方的準(zhǔn)確性和可查行。其次,提高政府管理人員的行政倫理水平,加強(qiáng)為人民服務(wù)的責(zé)任意識。最后,由于我國人口多、地域廣,對于人口相對比較密集的城市來說,藥店分布也比較廣。因此,即使有相應(yīng)的監(jiān)管條例,真正監(jiān)管起來也很困難。那么,對于不利于監(jiān)管的城市,地方政府可以結(jié)合本地實際情況,采取因地制宜的措施進(jìn)行監(jiān)管,從而有利于人民的身體健康和生命安全。

        五、結(jié)語

        在市場經(jīng)濟(jì)活動中,人們最重要的目標(biāo)是實現(xiàn)利益最大化,但這個利益最大化的實現(xiàn)并不一定符合倫理要求。本文針對我國藥物濫用普遍存在的現(xiàn)象,提出了相應(yīng)的對策來解決這些問題。相信在不久的將來,藥品安全性事件越來越少,藥物合理使用的相關(guān)知識普及更廣,最后到家喻戶曉。一些嚴(yán)重違反法律法規(guī)和違背倫理道德的現(xiàn)象將被逐漸整治和糾正。

        【注 釋】

        [1] 胡夢,高翔.我國每年20萬人因用藥不當(dāng)致死[N].長江商報,2015-10-27.

        [2] 馮剛.論抗生素應(yīng)用中的倫理問題研究[D].遼寧:遼寧醫(yī)學(xué)院,2014.25.

        [3] 楊元武.我國每年8萬人因濫用抗生素死亡[N].重慶晚報,2010-10-27(6).

        [4] 張雁旭.抗生素濫用法律規(guī)制研究[D].新疆:新疆財經(jīng)大學(xué),2012.18.

        【作者簡介】

        袁婷婷(1991.6-)女,漢族,四川南充人,西南科技大學(xué)馬克思主義學(xué)院碩士,研究方向:馬克思主義基本原理.

        徐云峰(1957.3-)男,四川綿陽人,教授,主要從事區(qū)域經(jīng)濟(jì)、馬克思主義原理方向研究.

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