鄧忠華

[摘要] 目的 研究瑞舒伐他汀治療ST段抬高急性心肌梗死患者的療效及量效關(guān)系。 方法 納入我院于2015年1月～2016年1月收治的76例ST段抬高急性心肌梗死患者為研究對象，將患者抽簽隨機分為觀察組與對照組各38例。觀察組口服瑞舒伐他汀20 mg/d，對照組口服瑞舒伐他汀10 mg/d，兩組患者均連續(xù)治療2個月。對比兩組超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腦鈉肽（BNP）、白細胞介素-6（IL-6）水平變化，記錄左室收縮末徑（LVESD）、舒張末徑（LVEDD）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等心功能參數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 兩組治療后hs-CRP、BNP、IL-6水平低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）。兩組治療后LVESD、LVEDD均低于治療前，LVEF高于治療前（P<0.05）。觀察組治療后LVESD、LVEDD低于對照組，LVEF高于對照組（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 瑞舒伐他汀治療ST段抬高急性心肌梗死療效較好，安全性高，可有效抑制患者心室重構(gòu)，改善心功能，且增加藥物劑量可提高療效。

[關(guān)鍵詞] 瑞舒伐他?。籗T段抬高急性心肌梗死；療效；量效關(guān)系

[中圖分類號] R542.22 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2017）14-0009-03

[Abstract] Objective To study the efficacy and dose-effect relationship of rosuvastatin in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction. Methods 76 patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction in our hospital were enrolled from Jan， 2015 to Jan， 2016. The patients were randomly divided into observation group（n=38） and control group （n=38） according to lottery method. The observation group was given orally rosuvastatin 20 mg/d， and the control group was treated with oral administration of rosuvastatin 10 mg/d. Two groups of patients were treated for 2 months. The levels of high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， brain natriuretic peptide（BNP）， interleukin-6（IL-6） were compared between the two groups. And the cardiac function parameters including left ventricular systolic diameter（LVESD）， left ventricular end-diastolic diameter（LVEDD） and left ventricular ejection fraction （LVEF） as well as the incidence of adverse reactions were recorded. Results The levels of hs-CRP， BNP and IL-6 in the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the above indicators in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. LVVED and LVEDD in the two groups after treatment were lower than those before treatment， and LVEF after treatment was higher than that before treatment（P<0.05）. LVESD and LVEDD were lower in the observation group than those in the control group， and LVEF was higher in the observation group than that in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion Rosuvastatin is effective in the treatment of ST-segment elevation acute myocardial infarction with high safety， which is effective in suppressing ventricular remodeling and improving cardiac function， and increasing the dose can improve the curative effect.

[Key words] Rosuvastatin； ST-segment elevation acute myocardial infarction；Treatment effect； Dose-effect relationship

急性心肌梗死在臨床上較為常見，主要為冠狀動脈病變導(dǎo)致心肌供血中斷，易造成心肌缺氧、缺血性壞死[1]。心室重構(gòu)是急性心肌梗死后心室功能、心肌結(jié)構(gòu)變化的病理過程[2]。目前臨床主要采用他汀類藥物進行治療，瑞舒伐他汀是一種新型他汀類，具有較好的降脂、抗炎、抗氧化作用，臨床應(yīng)用廣泛[3]。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，瑞舒伐他汀治療急性心肌梗死可抑制心室重構(gòu)，療效較好。但臨床對不同劑量瑞舒伐他汀治療急性心肌梗死的療效是否存在差異的對比研究較少。為進一步研究瑞舒伐他汀治療ST段抬高急性心肌梗死患者的療效及量效關(guān)系，將我院76例ST段抬高急性心肌梗死患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2015年1月～2016年1月76例ST段抬高急性心肌梗死患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ST段抬高急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他心血管系統(tǒng)疾??；②肝腎功能異常者；③惡性腫瘤患者；④參與本次研究前2周內(nèi)服用過糖皮質(zhì)激素、他汀類藥物、非甾體類消炎藥物；⑤對本次研究相關(guān)藥物過敏者。將患者抽簽隨機分為觀察組與對照組各38例。觀察組男26例，女12例；年齡40～76歲，平均（58.4±8.2）歲；心功能分級：Ⅰ級24例，Ⅱ級11例，Ⅲ級2例，Ⅳ級1例。對照組男24例，女14例；年齡42～75歲，平均（58.1±7.9）歲；心功能分級：Ⅰ級25例，Ⅱ級9例，Ⅲ級3例，Ⅳ級1例。兩組患者的性別、年齡、心功能分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予阿司匹林、β-受體阻滯劑等常規(guī)治療。觀察組口服瑞舒伐他汀（生產(chǎn)批號20110524，南京先聲東元制藥有限公司）20 mg/d，對照組口服瑞舒伐他汀10 mg/d，均每晚口服1次，每個療程1個月，連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組hs-CRP、BNP、IL-6水平。治療前、治療2個月后采集靜脈血3 mL送檢，采用自動化學(xué)發(fā)光分析儀檢測BNP水平，采用比濁法檢測hs-CRP水平。②兩組心功能參數(shù)比較。治療前、治療2個月后采用多普勒超聲診斷儀檢查測量LVESD、LVEDD、LVEF。③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間對比進行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間對比進行t值檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組hs-CRP、BNP、IL-6水平比較

兩組治療前hs-CRP、BNP、IL-6水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后hs-CRP、BNP、IL-6水平低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組心功能參數(shù)比較

兩組治療前LVESD、LVEDD、LVEF比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后LVESD、LVEDD均低于治療前，LVEF高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后LVESD、LVEDD低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生3例丙轉(zhuǎn)氨酶顯著升高，1例肌痛。對照組發(fā)生1例丙轉(zhuǎn)氨酶顯著升高。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（校正χ2=0.856，P=0.355）。

3 討論

急性心肌梗死發(fā)病機制較復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者認為其主要由冠狀動脈粥樣硬化造成[6，7]。他汀類藥物治療急性心肌梗死的療效已得到臨床證實[8]。瑞舒伐他汀是他汀類代表藥，其分子結(jié)構(gòu)與其他他汀類藥物不同[9]，可有效改善冠狀動脈血流，保證心肌組織灌注，減少心肌缺血再灌注損傷[10]。有研究顯示，瑞舒伐他汀不僅具有降脂、抗炎作用，還可使粥樣硬化斑塊穩(wěn)定，對心肌梗死有一定預(yù)防作用[11]。

本研究主要探討瑞舒伐他汀治療ST段抬高急性心肌梗死患者的療效及量效關(guān)系。兩組治療后hs-CRP、BNP、IL-6水平低于治療前，急性心肌梗死患者心臟結(jié)構(gòu)變化時，BNP水平迅速升高，可舒張平滑肌，抑制醛固酮分泌，能較好地評估心肌損傷程度及心功能的改變，且敏感度、特異度高。hs-CRP主要由肝臟合成，是一種急性期反應(yīng)蛋白，還可作為炎癥反應(yīng)的標(biāo)志物，劉楊[12]等研究發(fā)現(xiàn)，hs-CRP升高水平與心肌損傷程度呈正相關(guān)。IL-6是機體炎癥反應(yīng)的標(biāo)志物，隋瑜等[13]等研究顯示，IL-6在急性心肌梗死炎癥反應(yīng)中占重要地位。兩種劑量瑞舒伐他汀的治療效果均較好，可有效改善心肌灌注損傷，延緩心肌梗死病情進展。觀察組hs-CRP、BNP、IL-6水平低于對照組，提示高劑量瑞舒伐他汀對心肌灌注損傷的改善效果更好，可能原因為瑞舒伐他汀可競爭性抑制內(nèi)源性膽固醇的合成限速酶，劑量增加，抑制效果增強，療效越好。馮惠平等[14]研究結(jié)果顯示，瑞舒伐他汀可降低患者炎癥反應(yīng)，抑制心室重構(gòu)，且增加藥物劑量可提高治療效果，與本研究結(jié)果相符。LVESD、LVEDD、LVEF均可反映患者心功能變化，瑞舒伐他汀治療后LVESD、LVEDD降低，LVEF提高，表明瑞舒伐他汀可有效改善患者心功能，且劑量增加，心功能改善程度越好，不良反應(yīng)并未顯著增加，安全性好。張?zhí)m芳等[15]研究結(jié)果顯示，瑞舒伐他汀可有效改善患者心功能，與本研究結(jié)果相符。

綜上，瑞舒伐他汀治療ST段抬高急性心肌梗死安全、可靠，可有效抑制患者心室重構(gòu)，改善心功能，增加藥物劑量可提高治療效果，值得在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2017-01-17）