封秀琴，張玉萍，金靜芬，姚梅琪，徐彩娟，徐雙燕，景繼勇，陳 雅

(浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310009)

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基于ADDIE教學系統(tǒng)設計模型的E-learning護士分層培訓系統(tǒng)構(gòu)建

封秀琴，張玉萍，金靜芬，姚梅琪，徐彩娟，徐雙燕，景繼勇，陳 雅

(浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310009)

構(gòu)建E-learning護士分層培訓系統(tǒng)。以ADDIE教學系統(tǒng)設計模型為理論框架，分析護士分層培訓需求，設計E-learning護士分層培訓系統(tǒng)功能并進行技術(shù)開發(fā)，對培訓系統(tǒng)進行試運行，通過評價反饋進一步改進，2015年完成E-learning護士分層培訓系統(tǒng)的構(gòu)建。E-learning護士分層培訓系統(tǒng)開設了105個N0～N4護士分層課程，共1 372人參與網(wǎng)上學習，9 029人次自主完成課程學習并獲得學分?？荚囍行慕⒏鲗？祁}庫，題量超過2萬題。

教學系統(tǒng)；設計；E-learning；護士分層；繼續(xù)教育

E-learning是基于電子媒介和設備的使用，改進培訓、交流和互動的實現(xiàn)方式，達到培訓計劃和目標的一種教與學方法[1-2]。E-learning也稱為在線培訓(online training)，國外E-learning已廣泛應用于各行業(yè)，也有較多研究報道了其在護理教學和臨床教學中的應用和效果[2-3]。國內(nèi)也有關(guān)于E-learning在護理教育培訓中應用的研究，但主要為總結(jié)性報道與培訓系統(tǒng)的初步運用[4]。關(guān)于在線培訓系統(tǒng)構(gòu)建的研究主要從功能的角度進行模塊設計和開發(fā)，即從軟件工程開發(fā)的角度對培訓系統(tǒng)軟件功能進行設計[5]。然而，E-learning作為一種教學活動，需要在教學系統(tǒng)設計框架下進行系統(tǒng)化的設計，才能達到最終的培訓目的。目前較少見這方面的研究。ADDIE教學系統(tǒng)設計模型是網(wǎng)絡教學項目開發(fā)的常用方法[6-7]，本研究以ADDIE教學系統(tǒng)設計模型為理論框架，進行E-learning護士分層培訓系統(tǒng)的構(gòu)建?，F(xiàn)報告如下。

1 方 法

1.1 理論框架 教學系統(tǒng)設計也稱作教學設計，是以傳播理論、學習理論和教學理論為基礎，運用系統(tǒng)論的觀點和方法，分析教學中的問題和需求，從而找出最佳解決方案的一種理論和方法[6]。教學設計最基本模型包含5個階段或成分：分析(analysis)、設計(design)、開發(fā)(development)、實施(implementation)、評價(evaluation)，也稱為教學設計的ADDIE模型[6]，見圖1。5個階段的關(guān)系如圖所示，實線表示從分析到評價的流程，虛線表示反饋路徑，通過評價可以揭示其他4個階段是否需要修改。本研究以教學設計的ADDIE模型為理論框架。

圖1 教學設計的ADDIE模型

1.2 E-learning護士分層培訓系統(tǒng)的構(gòu)建過程

1.2.1 分析 分析階段主要是決定需要解決的問題，并確定預期的目的，確定學習者的起點技能和動機特征，同時進行情境分析，包括具備的條件和限制[6]。臨床護士分層體系已在多個國家實施，包括中國。本院自2008年開始試行N0～N4護士分層體系。起初的護士分層培訓采用傳統(tǒng)培訓方式，即面對面課堂授課，每個層級需要完成特定的課程。但由于授課時間與護士輪班的問題，有些護士不能夠完成相應的學分要求。本院于2014年3月采用分層抽樣的方法抽取全院680名護士進行護理人員分層培訓需求調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，護士最喜歡的培訓方式是典型案例分析(床邊查房)(61.08%)，其次是網(wǎng)上學習(46.26%)；絕大多數(shù)護士認為工作忙是影響培訓開展的最主要因素(80.24%)；57.49%護士希望根據(jù)培訓計劃設置選修課程和必修課程；培訓的內(nèi)容主要包括患者安全護理、急救技術(shù)及護理、?？萍膊∽o理、質(zhì)量管理等；護理人員希望的考核方式是多樣的，其中43.86%護士希望能夠?qū)崿F(xiàn)網(wǎng)上理論考核?？梢?，目前迫切需要為受訓者提供豐富的分層培訓內(nèi)容、多樣化的培訓方式與靈活的考核方式。通過文獻回顧、專家訪談等方法對系統(tǒng)各項功能進行分析，認為E-learning在線培訓系統(tǒng)在功能上應成為臨床護士學習的平臺，能實現(xiàn)靈活的考核，以及可成為管理者維護和統(tǒng)計分析的管理平臺；性能上要求系統(tǒng)可靠、安全、可維護和可擴展。從資源方面分析，本院網(wǎng)絡覆蓋率達100%，且設有多媒體網(wǎng)絡教室，能滿足護士網(wǎng)上學習與考試的需求；同時護士具備運用計算機與網(wǎng)絡的能力，因此，構(gòu)建E-learning在線培訓系統(tǒng)是可行的。

1.2.2 設計 在護士分層培訓需求及系統(tǒng)需求分析的基礎上，組建系統(tǒng)設計與開發(fā)小組，成員有護理部副主任、臨床教學專家、在職培訓秘書、IT中心人員、軟件工程師。系統(tǒng)總體結(jié)構(gòu)設計見圖2。用戶系統(tǒng)中，學員基本信息與醫(yī)院His系統(tǒng)人員信息相關(guān)聯(lián)，學員登錄后可進行選課、在線學習和在線考試。管理系統(tǒng)由管理員進行后臺操作，可維護課程資料、建立并維護試題庫、考試管理(人工組卷與系統(tǒng)組卷、考試預約開放)。結(jié)合本院臨床分科情況，確定本系統(tǒng)專業(yè)維度包括內(nèi)科、外科、急危重、公共、其他5個一級維度，53個二級維度，每個科室都有相對應的維度，以此作為課程分類、考試專業(yè)分類的標準。

圖2 系統(tǒng)總體結(jié)構(gòu)圖

1.2.3 開發(fā) 基于設計方案，本系統(tǒng)由工程師負責開發(fā)，主要采用B/S(瀏覽器/服務器)架構(gòu)、NET多層模式、SqlServer數(shù)據(jù)庫等技術(shù)。服務器端可在Windows2003/Windows2008或更高版本的操作系統(tǒng)中部署，客戶端由于基于瀏覽器模式訪問可在任意操作系統(tǒng)中使用, 系統(tǒng)基于醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)部署，只能在院內(nèi)網(wǎng)環(huán)境才能訪問。操作平臺分為前臺學員功能、管理員后臺功能。設計與開發(fā)小組定期召開會議，協(xié)調(diào)與討論系統(tǒng)開發(fā)過程中的問題。開發(fā)內(nèi)容包括在線課程、考試管理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

1.2.3.1 在線課程 在線課程屬性包括課程分類、課程名稱、課時、學分、授課對象(N0、N1、N2、N3、N4、全部)、課程性質(zhì)(選修課/必修課)；課程內(nèi)容可為現(xiàn)場錄制的分層培訓課程視頻、教學軟件等，同時，每一課程均有課后練習題。課程及課后練習題由護理部統(tǒng)一上傳與維護。學員根據(jù)自己層級、專業(yè)進行選課，選課后需完成課件學習(時間控制)和課后練習題(隨機抽取)方能取得學分。學員可以根據(jù)自己在線學習的情況，提交對課程的評價和提問。

1.2.3.2 考試管理 試題庫作為整個考試系統(tǒng)的核心數(shù)據(jù)庫，支持后臺人工維護。護理部組建各?？泼}組命制試題，經(jīng)審核后導入系統(tǒng)，每兩年進行審核與更新。題目屬性包括題型(A1、A2、A3、A4題型的單選題、多選題及是非題)、所屬知識點(專業(yè)維度)、適用對象(對應層級)、題干、選項、解析、正確答案。在線考試的試卷組成分為系統(tǒng)組卷和人工組卷，系統(tǒng)組卷是指設置知識點范圍、題型、題數(shù)范圍，系統(tǒng)根據(jù)層級隨機抽取題目并組成的試卷；人工組卷指根據(jù)需要人工從試題庫選擇題目而組成的試卷，試卷題目固定不變。在線考試可設定考試時間、考試對象及限定考試電腦的IP地址。學員進行在線考試，提交試卷后系統(tǒng)自動評分。

1.2.3.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計及用戶管理 數(shù)據(jù)統(tǒng)計包括學員選課情況及課程學習情況統(tǒng)計，考試成績統(tǒng)計，可根據(jù)層級、科室等進行分類統(tǒng)計。用戶管理可對用戶密碼、權(quán)限等進行操作。

1.2.4 實施 2014年10月課題組在內(nèi)科片區(qū)、外科片區(qū)、危重癥片區(qū)、門診片區(qū)各選1個科室進行試運行1個月，課題組編寫系統(tǒng)操作手冊，并對學員進行現(xiàn)場培訓，并設立專人負責，實時提供技術(shù)幫助與支持。消化內(nèi)科、肝膽胰外科、監(jiān)護室、門診4個科室共166名護士參與，其中N0護士41名、N1護士28名、N2護士72名、N3護士15名、N4護士10名，開設課程8項，內(nèi)容及對應層級等見表1，每個課程時間為40～50 min，學分為1分。2014年11月對4個科室進行模擬考核，試卷采用人工組卷，試卷內(nèi)容包括?？浦R、科片知識、公共知識(制度、消防、醫(yī)院感染等)及課后練習題，各部分構(gòu)成比因?qū)蛹壎?，由護理管理委員會教學分會專家組成員決定?？忌谥付ǖ木W(wǎng)絡教室考試，當場可知成績，考試結(jié)束后填寫調(diào)查問卷。

表1 開設課程列表

1.2.5 評價 評價作為最后一個階段，主要是確定提出的問題解決方案是否成功[6]。本系統(tǒng)用戶評價指標包括參與度、學習者效果、滿意度。系統(tǒng)試運行結(jié)束后進行了用戶評價，系統(tǒng)試運行階段護士參與度情況見表2，課程學習參與度最低的是門診片區(qū)，未參加考試者多為病產(chǎn)假者。學習者效果以考核成績來體現(xiàn)，考核成績平均(71.12±6.34)分，呈正態(tài)分布。學員對系統(tǒng)總體滿意度為92.65%，整個系統(tǒng)界面友好，操作方便，部分護士反饋視頻播放欠流暢，音質(zhì)效果欠佳，系統(tǒng)僅在內(nèi)網(wǎng)運行，平時上班沒有時間學習，外網(wǎng)不能使用不方便。絕大多數(shù)考試者認為預約功能較好，操作簡便，容易掌握，學員手冊簡單易懂；有少數(shù)護士反應試題范圍大，有些題目較偏，試題難度大，希望試題更貼近臨床，希望考試有計時功能，考試過程中能有自動保存功能。根據(jù)試運行結(jié)果分析，對于學員而言，系統(tǒng)大眾化且具有個性化；而對于管理者，該系統(tǒng)安全且較穩(wěn)定、高效率且低成本、可追蹤和可管理。針對存在的問題進行改進：修訂《臨床護士分層晉級制度》，增加網(wǎng)上學習學分所占的比例，鼓勵護士的自主學習，解決部分護士學習參與度不高的問題；課程視頻處理時減小壓縮的程度，保證其清晰度；考慮網(wǎng)絡安全，不支持外網(wǎng)運行，護理部增加多媒體教室開放時間，護士可在下班后進行學習；增加模擬練習，根據(jù)學員層級及課程范圍自動生成相應的練習題供學員模擬練習，學員練習后可查看正確答案及相應解析；考試頁面增加計時功能，方便考生掌握考試時間。但由于技術(shù)框架設計模式為同步模式，不支持異步實時提交等問題，網(wǎng)上考試卷的自動保存功能尚無法實現(xiàn)。

表2 系統(tǒng)試運行階段護士參與度情況

2 結(jié) 果

2015年E-learning護士分層培訓系統(tǒng)共開設105個N0～N4護士分層課程，共有1 372人參與網(wǎng)上學習，9 029人次自主完成課程學習并獲得學分。考試中心建立各?？祁}庫，題量超過2萬題。2015年全院護士分層年終理論考試啟用此系統(tǒng)進行考試，共1 439人預約參加考試，考試合格率為99.65%。

3 討 論

3.1 E-learning護士分層培訓系統(tǒng)的建立勢在必行 目前臨床護士分層培訓已經(jīng)是我國護理事業(yè)發(fā)展的基本策略[8]。護理工作性質(zhì)決定了護士“三班倒”的工作模式，使得醫(yī)院定時定點的集中培訓開展較為困難，培訓師資力量難以有效發(fā)揮作用，培訓資料缺乏統(tǒng)一的管理與利用。相對于傳統(tǒng)學習方式，在線培訓具有無空間限制、促進學習與工作結(jié)合，以及低成本、高回報等優(yōu)勢。傳統(tǒng)考試模式以紙質(zhì)考試為主，要求教師人工出卷、安排考試、監(jiān)考、收集試卷、評改試卷和分析試卷，存在難以正確把握試卷難度、試卷印刷費工費時以及浪費紙張、考試作弊及人工判卷誤差等一系列弊端。而在線考試系統(tǒng)具有提高考務工作效率、方便試題集成、改善考試效能、及時教學反饋和節(jié)能環(huán)保等優(yōu)越性。在線考試方式可減輕學員的緊張情緒，并可增進學員自信心[9]。由此可見，開發(fā)E-learning護士分層培訓與考核系統(tǒng)勢在必行。

3.2 E-learning護士分層培訓系統(tǒng)的構(gòu)建以需求為導向 臨床護士作為成人學習者，擁有自我概念，學習具有自主性、獨立性特點，有自己的看法和主張，了解自己的需求，對自己的學習負責[10]。有研究表明臨床護士的工作性質(zhì)及其在工作及家庭中的角色都決定了對其培訓形式應多樣化，以供臨床護士根據(jù)自己的需求及時間選擇最適合自己的學習方式及途徑[11]。本研究根據(jù)ADDIE模型理念，首先對護士分層培訓存在的問題及需求進行分析。前期調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床護士對網(wǎng)上學習和考核的呼聲較高，護士對個性化培訓的需求增高。因此，E-learning護士分層培訓系統(tǒng)針對需求進行設計和開發(fā)。系統(tǒng)中的學習系統(tǒng)具有選課功能，臨床護士可以根據(jù)自己的專業(yè)、層級水平選擇課程進行學習。而系統(tǒng)后臺可根據(jù)護士核心能力，對臨床護士培訓的目標以及臨床護士自身的需求，設置和開設標準化課程。針對護士“三班倒”的工作模式系統(tǒng)設計了預約功能，實現(xiàn)了護士自主選擇考試時間，減少對工作安排的影響。且系統(tǒng)具有可擴展性，數(shù)據(jù)統(tǒng)計功能，滿足教學管理者管理和持續(xù)改進的需求。

3.3 E-learning護士分層培訓系統(tǒng)的構(gòu)建符合整體性原則 ADDIE教學系統(tǒng)設計模型體現(xiàn)了以系統(tǒng)方式進行教學設計的理念，始于問題及其原因的識別(分析)，然后提出問題解決方案(設計)，準備解決方案(開發(fā))，試驗(實施)以及確定解決方案是否成功(評價)。本模型從分析到評價，不是單向的，而是有反饋機制的，正如圖1所示，通過評價揭示其他4個階段存在的問題，針對問題，進行分析、設計和開發(fā)，最后再進行實施與評價。本系統(tǒng)在4個護理單元試運行后，通過對評價結(jié)果的分析，在醫(yī)院制度、學習資源、硬件設施、考試系統(tǒng)等方面進行有針對性改進。此外，網(wǎng)絡考核評價是基于專業(yè)、層級、所學課程的考核，體現(xiàn)了評價的針對性，使得培訓與考核成為一個整體。

3.4 E-learning護士分層培訓系統(tǒng)的局限性 本系統(tǒng)暫無法對考核試卷進行保存，管理者只能進行成績分析，不能進行試題分析，缺乏對臨床護士知識點掌握情況的分析。本系統(tǒng)只能在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)運行，因此臨床護士只能在醫(yī)院內(nèi)學習，一定程度上限制了其推廣價值。

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封秀琴(1967-)，女，碩士，副主任護師，護理部副主任.

2016-11-23

金靜芬，浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院

G726

C

1671-9875(2017)06-0682-04

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.06.030

浙江省教育廳一般科研項目(自然科學類)，編號：Y201534643