吳敏嬌，王 安

(浙江省臺州恩澤醫(yī)療中心(集團)路橋醫(yī)院，浙江臺州 318050)

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·基礎護理·

強化疼痛護理對宮頸癌患者圍術期睡眠質量的影響

吳敏嬌，王 安

(浙江省臺州恩澤醫(yī)療中心(集團)路橋醫(yī)院，浙江臺州 318050)

目的 觀察強化疼痛護理對宮頸癌患者圍術期睡眠質量的影響。方法 將30例宮頸癌患者按入院日期單雙號分觀察組和對照組各15例，對照組實施常規(guī)護理及三階梯止痛方案，觀察組在對照組基礎上實施強化疼痛護理，比較干預前及干預1周后兩組患者匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表評分情況。結果 干預1周后觀察組匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表的入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能及主觀睡眠質量評分較入組時降低，也低于對照組同期，比較差異均有統(tǒng)計學意義。結論 強化疼痛護理可有效改善宮頸癌患者睡眠質量。

宮頸癌；圍術期；睡眠質量；疼痛護理

宮頸癌是一種婦科常見惡性腫瘤，嚴重威脅患者的生命安全[1]。宮頸癌患者會出現(xiàn)不同程度的痛感，圍手術期宮頸癌患者疼痛的主要原因是瘤體對內(nèi)臟以及神經(jīng)的壓迫、手術創(chuàng)口、放化療引起感覺神經(jīng)末梢變性等，疼痛不僅降低患者生活質量，還會影響患者的睡眠質量[2]，使患者出現(xiàn)焦慮等情緒，如果情況嚴重還可導致患者出現(xiàn)絕望等情緒，影響疾病的治療。良好的睡眠可以使患者的內(nèi)分泌得到調節(jié)，并保證身體機能以及器官的休息和恢復[3]。疼痛護理是指護理人員根據(jù)患者疼痛程度給予相應護理措施，包括健康教育、放松療法、藥物止痛護理等。疼痛護理不僅可減輕癌癥患者的疼痛感，還可以改善其睡眠質量[4-5]。2014年1月至2015年12月，本院婦科對宮頸癌圍術期患者實施強化疼痛護理，改善患者睡眠質量，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：經(jīng)臨床和病理明確診斷為宮頸癌Ⅰ～Ⅲ期的患者；住院時間超過1周；意識清楚，能正常交流和回答問題；排除伴有宮頸炎者、患有自身免疫性疾病或合并其他腫瘤者、入組前已進行其他干預者。符合納入標準患者30例，按入院日期單雙號分組，入院日期為單號者為觀察組，入院日期為雙號者為對照組，兩組患者一般資料比較見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者實施常規(guī)護理及三階梯止痛方案。

1.2.1.1 心理護理 宮頸癌患者普遍具有一定的恐懼心理，護理人員定期為其開展相關知識講座，在患者入院后，護理人員根據(jù)患者的病情、文化水平、家庭情況等對患者的心理狀況進行評估，根據(jù)患者的不同心理狀況實施一對一心理護理；鼓勵患者積極面對疾病，或者將內(nèi)心想法傾訴出來，從而達到排解情緒的目的[5]。

1.2.1.2 健康教育 護理人員用通俗易懂的語言向患者解釋宮頸癌的基本知識，包括治療目的、方法、達到的治療效果及可能出現(xiàn)的副作用、相關注意事項等。

1.2.1.3 環(huán)境護理 定期對病房進行清潔和消毒，定期開窗通風；保證病房處于安靜狀態(tài)，控制探視人數(shù)及時間，護理人員注意動作的輕緩，不發(fā)出過大的聲音影響患者睡眠。

1.2.1.4 止痛藥物應用 按照世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的三階梯止痛給藥原則[6]應用止痛藥物。I級(重度疼痛)：主要給嗎啡等強效阿片類藥物加輔助鎮(zhèn)痛藥物，2～4次/d；II級(中度疼痛)：主要用弱阿片藥物如可待因、曲馬多等， 2次/d；III級(輕度疼痛)：主要用抗炎鎮(zhèn)痛藥物如消炎痛、阿司匹林等。對藥物的使用效果及可能產(chǎn)生的副作用進行觀察，并進行詳細的記錄，必要時對藥物劑量進行調整。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采取強化疼痛護理。

1.2.2.1 加強與患者的溝通 在患者入院時、病情變化時、應用藥物前及時與患者溝通交流，使患者充分理解止痛用藥原則，掌握疼痛評分方法，鼓勵患者表達對疼痛的感受。另外，護理人員囑咐患者家屬多關心和愛護患者，使其感受到支持和鼓勵，從而遵醫(yī)囑積極治療疾病，保證開朗樂觀的心情，促進其身體的恢復。

1.2.2.2 做好疼痛護理 重視患者的主訴，采用疼痛數(shù)字評分法定時對患者進行測評,根據(jù)醫(yī)院疼痛管理要求入院時即進行第1次全面疼痛評估，手術后返回病房及時進行疼痛評分，同時做好疼痛動態(tài)評估，疼痛評分≤3分，每天評估1次，疼痛評分4～6分每班評估1次，疼痛評分7～10分每小時評估，同時根據(jù)患者的主訴及疼痛評分，進行止痛藥物的增減、更換藥物及改變用藥途徑等。應用止痛藥物后，根據(jù)用藥方式再次測評疼痛評分，如口服止痛藥后1 h再評估，肌內(nèi)注射止痛藥后半小時再評估，靜脈注射止痛藥后15 min再評估，以觀察用藥效果,使患者的疼痛評分≤3分。

1.2.2.3 優(yōu)化睡眠環(huán)境 夜間保持病室安靜，調低心電監(jiān)護儀的音量，并調整合適的報警范圍，盡可能將治療、護理操作在21:00前完成，以減少對患者睡眠的影響。指導患者采用促進睡眠的方法，如睡前喝牛奶、泡腳等。

1.3 評價方法 由2名精神衛(wèi)生科副主任醫(yī)師在患者入組時和干預1周后，采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[7]評估患者睡眠質量。PSQI量表包括主觀睡眠質量、睡眠時間、睡眠障礙、入睡時間、睡眠效率、催眠藥物及日間功能7項，每項分數(shù)0～3分，0分表示沒有困難，3分表示非常困難。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差表示，并對其進行t檢驗，計數(shù)資料比較采用秩和檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者入組時及干預1周后 PSQI評分比較見表2。

表2 兩組患者入組時及干預1周后PSQI評分比 較 分

注：1)表示干預1周后與對照組比較，P<0.05

3 討 論

宮頸癌患者在疾病確診時往往一時難以適應，會出現(xiàn)一系列心理問題，由于女性承受力弱，當疼痛發(fā)生時，會嚴重影響其生活及心理狀態(tài)，導致睡眠質量較差，進而影響患者治療效果，延緩恢復時間。常規(guī)護理及三階梯止痛方案僅能滿足患者基本治療所需，在有效控制疼痛、改善睡眠質量方面效果較差。在常規(guī)護理及三階梯止痛方案的基礎上實施強化疼痛護理，根據(jù)患者疼痛評分情況，調整藥物使用的劑量及方法，有效消除患者的恐懼、焦慮等不良情緒，使患者以良好的心態(tài)面對疾病，同時通過環(huán)境優(yōu)化為患者營造良好的睡眠以及休養(yǎng)氛圍，提高患者睡眠質量。本研究結果顯示，觀察組患者干預1周后 PSQI量表7項分值均低于入組時，也低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義；而對照組患者干預1周后與入組時PSQI量表7項分值比較無統(tǒng)計學意義，提示宮頸癌患者在圍手術期進行強化疼痛護理，可改善患者睡眠質量。

[1] 鄒倩,陳中群,張莉,等.心理護理聯(lián)合疼痛護理對改善宮頸癌患者圍手術期睡眠質量的觀察研究[J].中國實用護理雜志,2015,31(z1):5-6.

[2] 郭艷.婦科惡性腫瘤晚期患者癌性疼痛護理綜述[J].齊魯護理雜志,2016,22(11):61-63.

[3] 陸云.護理專業(yè)性社會支持在腫瘤患者自我效能感的應用現(xiàn)狀[J].臨床護理雜志,2016,15(2):63-66.

[4] 羅紅.心理護理聯(lián)合疼痛護理對改善宮頸癌患者圍手術期睡眠質量的觀察研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(20):153-154.

[5] 高乾梅.疼痛護理干預對晚期癌痛患者疼痛的影響[J].泰山醫(yī)學院學報,2015,36(9):1019-1022.

[6] 朱梅.論癌癥患者的止痛護理[J].中國醫(yī)藥導報,2009,6(13):155-156.

[7] 吳凌云，徐旭,馬紅梅.武漢市高齡老年人匹茲堡睡眠質量指數(shù)的調查分析[J].中國醫(yī)藥導報,2013,10(4):119-121.

吳敏嬌(1979-)，女，本科，主管護師，副護士長.

2017-01-05

R473.71

A

1671-9875(2017)06-0656-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.06.020