周素芳

【摘要】目的 探討集束化護理在預防ICU患者下肢深靜脈血栓（DVT）中的效果和體會。方法 選取我院2014年1月～2016年12月ICU收治的患者70例作為研究對象，分為觀察組和對照組，各35例；分別給予集束化護理和常規(guī)護理措施，觀察和比較兩組的DVT防治效果和護理體會。結(jié)果 兩組在DVT發(fā)生率、糾紛發(fā)生率、VAS、護理考核評分和患者滿意度等方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對ICU患者實施集束化護理，能有效降低DVT和醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，減輕患者的痛苦，提高患者滿意度和ICU的護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】集束化護理；ICU；深靜脈血栓；效果；體會

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.27..02

重癥監(jiān)護病房（ICU）收治的是急危重癥患者，由于大多患者長期臥床，存在血流緩慢、高凝狀態(tài)和靜脈內(nèi)膜損傷等高危因素，深靜脈血栓形成（DVT）的發(fā)生率較高，嚴重影響患者的生命安全，增加醫(yī)療費用和不安定因素[1]。近年來，為了切實提高ICU護理質(zhì)量，降低DVT發(fā)生率，我們對ICU患者實施集束化護理措施，來預防下肢深靜脈血栓形成，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年12月ICU收治的患者70例作為研究對象，排除血管損傷、凝血功能障礙、血液性疾病、肢體動脈血栓、不能配合該研究等。其中男38例，女32例；年齡34～75歲，平均（57.3±7.4）歲；呼吸系統(tǒng)疾病12例，心腦血管疾病34例，急性腎衰4例，重癥感染9例，急診中毒6例，其他5例。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，按患者入院的單雙數(shù)將其隨機分為觀察組和對照組，各35例。將兩組患者的一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

①對照組：按ICU護理常規(guī)進行。②觀察組：ICU護理組成立集束化護理干預小組，分析ICU患者發(fā)生DVT的高危因素，制訂防控方案，并組織實施。在ICU常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予科學評估、健康宣教、?？谱o理和康復鍛煉等集束化護理干預措施。

1.2.1 科學評估

ICU重癥患者的病理生理特點，具有易發(fā)生DVT的血流緩慢、高凝狀態(tài)和血管內(nèi)皮損傷等主要因素。ICU患者臥床時間較長，肢體不能活動，肌肉收縮無力，靜脈壁的緊張性下降，血管內(nèi)血流緩慢；疾病和止血藥、脫水劑等藥物使用，增加了血液粘滯度；高血糖易增加血小板和紅細胞的黏附力，引起血管壁損傷[2]。應將患者的年齡、臥床時間、疾病特點、應用脫水機的頻率、糖尿病史等列入易發(fā)生DVT的高危因素，此類患者作為高危人群，進行綜合評估，制訂護理干預預案，加強監(jiān)測和防控。

1.2.2 健康宣教

采用通俗易懂的語言，將所患疾病和下肢深靜脈血栓形成的危險因素、不良后果和防治措施，向患者簡要介紹，特別是血栓形成的原因、高危因素和防控要點，引起患者的重視，提高患者的認知度和遵醫(yī)行為。指導患者掌握正確的深呼吸和有效咳嗽動作，根據(jù)病情適當協(xié)助患者在床上翻身和適宜活動。為患者制訂合理的膳食計劃，按需進食富含維生素的食物，適當多飲水，減少因便秘引發(fā)的腹內(nèi)壓增高[3]。注意保護患者的自尊，指導患者保持平和的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒，消除恐懼緊張的不良心理，積極配合臨床治療和護理活動。

1.2.3 ?？谱o理

盡量選擇上肢靜脈進行穿刺和留置導管，避免在癱瘓的一側(cè)肢體和同一靜脈及部位反復穿刺，減少血管內(nèi)皮損傷；使用精密輸液器可有效防止微粒進入血管內(nèi)；使用刺激性藥物時，應避免藥物外滲，加強皮膚護理，局部涂抹賽潤膚，減少靜脈炎的發(fā)生[4]。密切觀察患者的下肢皮膚顏色和溫度、腫脹疼痛和末梢循環(huán)等情況；對于合并糖尿病的患者，應加強血糖的檢測，及時發(fā)現(xiàn)和處理可能存在的問題；注意脫水劑的使用，以防血容量不足導致血液粘滯度增高；使用止血劑的患者，應加強D-二聚體的檢測，降低高凝狀態(tài)的危險因素。使用Oudega初診評分量表評估，下肢腫脹、下肢水腫和淺靜脈擴張均為1分，D-二聚體為3分，癥狀總積分≥1分為極高危人群，及時向醫(yī)生匯報，做好預防工作。

1.2.4 鍛煉康復

對于高危因素的患者，適當抬高下肢，為患者穿上有壓力階差的長腿彈力襪，以適度壓迫淺靜脈，增加深靜脈的回流量，維持適度的靜脈壓，防止血栓形成。為患者制訂下肢鍛煉活動計劃，指導和督促患者進行下肢各關(guān)節(jié)的主動和被動活動；定時進行下肢的被動活動鍛煉，行髖、膝和踝關(guān)節(jié)的屈伸活動，以及股四頭肌、小腿三頭肌、腓腸肌的向心性按摩，3～4次/d，15～20 min/次，以促進身的血液循環(huán)和靜脈血回流，減少血液瘀滯[5]。下肢按需給予熱敷理療，減輕肌肉酸痛感，增加患者的舒適感，促進血液回流。

1.3 觀察指標

患者出院時，統(tǒng)計兩組的DVT發(fā)生率、糾紛發(fā)生率和護理考核評分，采用視覺模擬評分法（VAS）了解患者住院期間承受的痛苦程度；發(fā)放病員調(diào)查表，了解患者對護理工作的滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

將兩組的護理結(jié)果進行比較，觀察組的DVT發(fā)生率、糾紛發(fā)生率和VAS明顯低于對照組，護理考核評分和患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

見表1。

3 討 論

ICU是將危急重癥患者集中起來，在人力、物力和技術(shù)方面給予最佳保障的場所，專門收治大手術(shù)、嚴重創(chuàng)傷、臟器功能衰竭、休克、中毒等需要對生命指標進行支持和連續(xù)監(jiān)測的患者。DVT是指血液在深靜脈腔內(nèi)凝結(jié)成血栓，阻塞靜脈腔，導致靜脈回流受阻，引起遠端肢體腫脹、疼痛、淺靜脈擴張。下肢深靜脈或下腔靜脈血栓的栓子脫落后，可導致肺動脈栓塞，少數(shù)可致呼吸心跳驟停，危及患者的生命[5]。入住ICU的患者病情嚴重，常需使用止血劑等藥物，患者臥床時間較長，不能下床活動，長期呈高凝狀態(tài)，血流較緩慢，更易致深靜脈血栓形成，嚴重影響患者的生命安全和醫(yī)患和諧，是護理不安全隱患所在。

集束化護理是指以循證醫(yī)學為理論指導，集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療和護理措施，來預付和處理某種難以治愈的疾病或并發(fā)癥，幫助醫(yī)護人員為危急重癥患者提供立體化、全方位的醫(yī)療護理服務[6]。我們成立集束化護理干預小組，對前幾年ICU發(fā)生下肢深靜脈血栓的患者的病歷資料進行回顧性分析和調(diào)研，查找發(fā)生的高危因素和護理缺陷，制訂集束化護理干預方案；對全體護理人員進行相關(guān)理論和技能的培訓，加強人員崗位職責；對每一位患者進行科學評估，實施以健康教育、?？谱o理和康復鍛煉等集束化護理干預措施。經(jīng)過一系列的護理措施的落實，顯著降低了ICU患者的DVT發(fā)生率和糾紛發(fā)生率，改善了患者的生活質(zhì)量，提高了患者對護理的滿意度；同時也提高了護理人員的操作技能和服務水平，使ICU的護理質(zhì)量得到持續(xù)性改進。

參考文獻

[1] 何松彬，鄧 鶯，廖冬梅.ICU患者深靜脈血栓形成原因分析[J].河北醫(yī)藥，2013，35（10）：70-71.

[2] Simmons S.Deep vein thrombosis [J].Nursing，2011，41（8）：33.

[3] 吳 蘇.集束化護理策略預防神經(jīng)科危重患者深靜脈血栓形成效果觀察[J].齊魯護理雜志，2016，22（4）：65-67.

[4] 鐘麗麗，李春霞，李愛文，等.早期護理干預預防腦出血手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（2）：139-141.

[5] 王升英，初慧中，于 雁，等.集束化護理在老年患者骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓預防中的效果觀察[J].中國護理管理，2016，16（2）：726-25.

[6] 湯慧紅，錢億超.集束化護理及其理念在CCU的應用研究現(xiàn)狀[J].護理實踐與研究，2013，10（24）：111-113.

本文編輯：趙小龍