陳小珊+何瑩+羅冬云+黃亮

【摘要】 為研究并分析臨床核醫(yī)學(xué)科室的有效放射防護(hù)及護(hù)理管理措施， 本文結(jié)合國(guó)家的相關(guān)管理準(zhǔn)則， 制定相應(yīng)的規(guī)章制度， 加強(qiáng)核醫(yī)學(xué)科室的護(hù)理人員的放射防護(hù)意識(shí)， 提升其專業(yè)技能。嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度， 提高護(hù)理人員的專業(yè)操作技能， 加強(qiáng)科室中放射防護(hù)管理， 能保障科室診斷及治療工作的順利實(shí)施。臨床上， 核醫(yī)學(xué)科室當(dāng)中必須加強(qiáng)放射防護(hù)管理， 并完善相關(guān)的管理體系， 提升護(hù)理人員的防護(hù)意識(shí)， 使工作人員與患者都能夠得到安全保障。

【關(guān)鍵詞】 核醫(yī)學(xué)科室；放射防護(hù)；護(hù)理管理措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.095

【Abstract】 In order to research and analyze effective radiological protection and nursing management measures in nuclear medicine department， this paper established rules and regulations in combination with corresponding national administration rules to enhance radiological protection awareness in nursing staff and to improve their professional skills. Successful implement of diagnosis and treatment work can be guaranteed by strict implementation of rules and regulations， improvement of professional skills in nursing staff and enhancement of radiological protection management. In clinical practice， enhancing radiological protection management， completing related management system and improving protection awareness in nursing staff are necessary to provide security assurance to staff and patients.

【Key words】 Nuclear medicine department； Radiological protection； Nursing management measures

核醫(yī)學(xué)屬于新興的醫(yī)療行業(yè)門類， 其工作是使用放射性核素及其相應(yīng)的標(biāo)志物對(duì)疾病進(jìn)行診斷、觀察以及治療， 同時(shí)還能夠?yàn)榕R床中患者疾病的預(yù)后評(píng)估提供可靠依據(jù)[1]。近幾年核醫(yī)學(xué)技術(shù)得到了不斷的完善， 因此在多種疾病的治療過(guò)程中得到了廣泛應(yīng)用。值得注意的是， 由于在診斷及治療中會(huì)涉及到放射性核素， 因此一旦沒(méi)有得到妥善管理將可能造成相當(dāng)程度的危害， 尤其是對(duì)于與放射性核素進(jìn)行長(zhǎng)期接觸的護(hù)理人員和患者來(lái)說(shuō)， 系統(tǒng)的、有效的管理措施就十分關(guān)鍵[2]。

1 放射防護(hù)管理

1. 1 放射源管理 放射源應(yīng)盡量固定位置存放， 最好放置于高活室的一個(gè)角落， 并用屏風(fēng)對(duì)其進(jìn)行遮擋和隔離。對(duì)高活室必須進(jìn)行雙人雙鎖管理， 對(duì)于放射源的使用情況、單位、核素類別、生產(chǎn)日期、靈活度等均進(jìn)行詳細(xì)登記， 并由2名管理者簽字確認(rèn)。此外， 還應(yīng)在室內(nèi)及高活室外走廊處安裝監(jiān)控器， 完善安全防護(hù)措施， 從而避免放射源被盜現(xiàn)象的發(fā)生。

1. 2 輻射的定期監(jiān)測(cè) 定期監(jiān)測(cè)有助于掌握放射性污染的程度及詳細(xì)情況， 并為防護(hù)措施的制定提供方向。監(jiān)測(cè)位置包括了高活室、治療室、分裝室、給藥室、單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層儀（ECT）室、骨密度室、放免室、病房的門口、走廊、患者的病床以及病房地面等。一旦在監(jiān)測(cè)結(jié)果中發(fā)現(xiàn)了異常的高輻射源， 應(yīng)立即并上報(bào)， 同時(shí)按照相關(guān)規(guī)定予以處理。護(hù)理人員在每次對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理后， 都應(yīng)對(duì)自身的手部、腳部等容易受到污染的部位進(jìn)行檢測(cè)， 若發(fā)現(xiàn)污染應(yīng)立即處理[3]。此外， 每位護(hù)理人員應(yīng)對(duì)個(gè)人的輻射劑量計(jì)進(jìn)行規(guī)范管理， 并對(duì)個(gè)人的輻射劑量進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量， 從而做好輻射監(jiān)測(cè)及放射防護(hù)工作。

1. 3 放射性廢物的處理 由于患者的汗液及唾液均含有少量的放射性藥物， 因此在病房當(dāng)中應(yīng)設(shè)置排泄物及生活垃圾的處理設(shè)施， 并指導(dǎo)患者將具有放射污染性質(zhì)的廢棄物存放在指定的區(qū)域當(dāng)中， 且在每個(gè)患者的病床旁都配備專用的污物袋及吐物袋。所有的放射性垃圾應(yīng)置于防護(hù)垃圾池當(dāng)中， 在經(jīng)過(guò)10個(gè)半衰期的衰變過(guò)程后， 對(duì)其放射性含量進(jìn)行檢測(cè)， 若符合環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)可作為一般垃圾進(jìn)行處理。針對(duì)患者使用后的病員服， 應(yīng)放入專門設(shè)置的防護(hù)區(qū)當(dāng)中， 在經(jīng)過(guò)放置衰變后對(duì)表面的放射性強(qiáng)度進(jìn)行檢測(cè)， 若低于10 μSv/h， 則可視為普通病服進(jìn)行處理[4]。針對(duì)患者的排泄物， 由于其中含有大量的碘131， 因此囑咐患者在如廁后應(yīng)對(duì)便器進(jìn)行2次以上的沖洗， 而放射性污水會(huì)排入專門的放射性污水處理系統(tǒng)當(dāng)中， 在經(jīng)過(guò)存儲(chǔ)衰變后， 保證污水的放射性濃度符合了國(guó)家了排放標(biāo)準(zhǔn)后再排入公共污水池， 在進(jìn)行進(jìn)一步的稀釋后排入下水道。

2 護(hù)理管理

2. 1 患者管理 對(duì)患者進(jìn)行健康宣教， 因?yàn)樵谄胀ú》慨?dāng)中， 健康教育在護(hù)理過(guò)程中就占據(jù)著重要的地位， 在含有放射性污染風(fēng)險(xiǎn)的核素治療病房中健康教育就更為關(guān)鍵。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的年齡、文化程度、理解能力對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一宣教， 同時(shí)結(jié)合集中宣教等方式， 提高患者對(duì)于核素治療的認(rèn)知程度。在治療開始前應(yīng)告知患者疾病的相關(guān)知識(shí)、病房的管理制度、治療前及治療后的注意事項(xiàng)、治療原理、相關(guān)并發(fā)癥、射線的防護(hù)知識(shí)等， 通過(guò)反復(fù)宣講打消患者的顧慮。 患者住院期間應(yīng)囑咐其不要隨意走動(dòng)， 并注意對(duì)自身的排泄物進(jìn)行處理， 避免對(duì)周圍環(huán)境或人群造成放射性污染或輻射?；颊叱鲈呵胺磸?fù)叮囑相關(guān)的注意事項(xiàng)， 要求患者在出院后應(yīng)隔離觀察至少2周時(shí)間， 并按時(shí)復(fù)查。針對(duì)男性患者， 在6個(gè)月內(nèi)做好避孕措施；針對(duì)女性患者， 在1年內(nèi)做好避孕措施。

2. 2 護(hù)理人員管理 要求核醫(yī)學(xué)科室的護(hù)理人員嚴(yán)格遵守相關(guān)的管理制度， 在護(hù)理過(guò)程中必須佩戴手套、口罩、個(gè)人劑量?jī)x等防護(hù)用具。在進(jìn)入核醫(yī)學(xué)控制區(qū)之前， 應(yīng)戴上鉛眼鏡， 穿上鉛衣。如有必要， 可在放射源與護(hù)理人員之間加設(shè)具備防護(hù)性作用的屏蔽物。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行操作規(guī)程及相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)， 要求注射器應(yīng)放置于相應(yīng)的專門配備的鉛套當(dāng)中再行使用；在注射前， 應(yīng)對(duì)患者核素的使用種類及計(jì)量進(jìn)行反復(fù)核對(duì)[5]。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行制度的強(qiáng)化訓(xùn)練， 并進(jìn)行相關(guān)的考核， 保障各項(xiàng)工作制度的嚴(yán)格落實(shí)。此外， 還應(yīng)定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行放射防護(hù)相關(guān)知識(shí)及操作的培訓(xùn)， 提升其對(duì)防護(hù)知識(shí)的掌握度以及操作熟練度， 這樣不但能夠縮短護(hù)理操作中的給藥時(shí)長(zhǎng)， 還能夠降低放射性核素的污染風(fēng)險(xiǎn)。

另一方面， 由于工作環(huán)境中不可避免的含有放射性輻射， 因此核醫(yī)學(xué)科室的護(hù)理人員的工作壓力更大， 且會(huì)擔(dān)心長(zhǎng)期輻射會(huì)降低身體的抵抗力， 其健康狀態(tài)以及心理素質(zhì)都會(huì)對(duì)護(hù)理質(zhì)量造成直接影響[6]。因此在培訓(xùn)中還應(yīng)包括放射性核素的相關(guān)知識(shí)， 并對(duì)其進(jìn)行科學(xué)宣教， 從而提升護(hù)理人員的心理素質(zhì)。此外， 在日常的工作中應(yīng)采用多人輪換制， 這樣不但能夠有效降低護(hù)理人員單人所受到的輻射劑量， 而且還能夠顯著緩解護(hù)理人員的心理壓力， 保證其身心的健康[7-13]。值得注意的是， 定期輪換制的實(shí)施還能夠使護(hù)理人員從不同的角度去看待護(hù)理當(dāng)中存在的問(wèn)題， 并且通過(guò)總結(jié)和交流提高護(hù)理工作的效率， 從而有助于提升核醫(yī)學(xué)科室的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3 小結(jié)

在核醫(yī)學(xué)科室當(dāng)中， 必須加強(qiáng)放射防護(hù)管理， 并完善相關(guān)的管理體系， 提升護(hù)理人員的防護(hù)意識(shí)， 使工作人員與患者都能夠得到安全保障。

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