周正國(guó)+汪莉+曲芳

【摘要】 目的 總結(jié)李鐵教授中湯藥治療出血性中風(fēng)痰熱內(nèi)閉心包證20例的效果分析。方法 40例出血性中風(fēng)患者， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各20例。治療組患者采用李鐵教授中藥湯聯(lián)合甘露醇治療， 對(duì)照組患者采用甘露醇治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療組的總有效率為85%， 高于對(duì)照組的50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 李鐵教授中湯藥治療出血性中風(fēng)痰熱內(nèi)閉心包證患者效果顯著， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 出血性中風(fēng)；通腑泄熱；養(yǎng)陰和胃法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.089

國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)李鐵教授善治內(nèi)科疑難、危重疾病， 如出血性中風(fēng)痰熱內(nèi)閉心包證患者病情危重， 急性期的治療成敗是決定患者預(yù)后的關(guān)鍵， 而西醫(yī)學(xué)的治療仍然停留在脫水劑或手術(shù)治療， 合并感染者多預(yù)后不良。中醫(yī)學(xué)對(duì)此種疾病不僅在理論上有著深厚的基礎(chǔ)， 而且在臨床上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)， 這為進(jìn)行此研究奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。李鐵教授采用通腑泄熱、養(yǎng)陰和胃法治療出血性中風(fēng)痰熱腑實(shí)證取得了較好的臨床療效， 今詳述其治療出血性中風(fēng)的方證思路及其辨證論治的思想于下， 以饗同道。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年～2016年在大連市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者40例為研究對(duì)象， 其中男14例， 女26例， 年齡42～78歲， 平均年齡（72.5±10.2）歲， 所有患者均符合第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]， 并經(jīng)頭顱CT證實(shí)為腦出血， 血腫量25～55 ml。均于發(fā)病后24 h內(nèi)入院。將40例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組， 各20例。

1. 2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組1996年起草制定的《中風(fēng)病證侯診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2]（試行）擬定。主癥（痰熱內(nèi)閉心包型）：偏癱， 神識(shí)昏蒙， 言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)， 偏身感覺異常， 口舌歪斜；次癥：頭痛， 眩暈， 瞳神變化， 發(fā)熱、尿赤， 便秘。急性起病， 發(fā)病前多有誘因， 常有先兆癥狀。具備2個(gè)主癥以上， 或1個(gè)主癥2個(gè)次癥， 結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診。

1. 3 治療方法 治療組患者采用李鐵教授中藥湯聯(lián)合甘露醇治療。中湯藥處方：生大黃10～30 g后下， 芒硝10 g后下， 枳實(shí)15 g， 厚樸15 g， 瓜蔞15 g， 膽南星15 g， 金銀花30 g， 梔子15 g， 生地15 g， 玄參15 g， 白芨15 g， 甘草10 g， 2次/d， 口服或鼻飼；同時(shí)給予20%甘露醇100 ml快速靜脈滴注， 次數(shù)根據(jù)出血量調(diào)整， 然后逐漸減量。對(duì)照組患者給予20%甘露醇100 ml快速靜脈滴注， 次數(shù)根據(jù)出血量調(diào)整， 然后逐漸減量。

1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依照1995年第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制訂的神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]， 分別于治療前、治療后10 d評(píng)分及評(píng)定（分5級(jí)）級(jí)別。基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少≥90%或以上， 病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：評(píng)分減少46%～89%， 病殘程度為1～3；進(jìn)步：評(píng)分減少18%～45%；無變化：評(píng)分減少或增加<18%；惡化：評(píng)分增加≥18%?？傆行?（基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組中基本痊愈8例， 顯著進(jìn)步7例， 進(jìn)步2例， 無變化1例， 惡化1例， 死亡1例；對(duì)照組中基本痊愈5例， 顯著進(jìn)步3例， 進(jìn)步2例， 無變化3例， 惡化3例， 死亡4例；治療組的總有效率為85%， 高于對(duì)照組的50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

出血性中風(fēng)屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。病位在腦， 與腎肝脾關(guān)系密切， 《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“血苑于上， 使人薄厥”、“治風(fēng)先治血， 血行風(fēng)自滅”。其病因包括風(fēng)、火、痰、虛、瘀。臨床上以痰熱、瘀熱者居多。故治療時(shí)應(yīng)以通腑泄熱， 健脾化痰， 養(yǎng)陰和胃著手， 將其貫穿于中風(fēng)治療之始終。痰瘀去， 腑熱清， 經(jīng)遂暢達(dá)， 氣血流通， 病自易愈。而李鐵教授對(duì)出血性中風(fēng)痰熱腑實(shí)的治療突破了出血性中風(fēng)過份依賴脫水劑、抗生素的束縛， 提出“痰熱水毒未除為患”病機(jī)觀， 創(chuàng)立“通腑泄熱、開竅醒神、養(yǎng)陰和胃”治療原則， 彌補(bǔ)了傳統(tǒng)平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)法之不足。本方以《傷寒論》中大承氣湯為主， 如吳昆《醫(yī)方考》：“傷寒陽(yáng)邪入里， 痞、滿、燥、實(shí)、堅(jiān)全俱者， 急以此方主之?！藙t上中下三焦皆病， 痞、滿、燥、實(shí)、堅(jiān)皆全， 故主此方以治之。厚樸苦溫以去痞， 枳實(shí)苦寒以泄?jié)M， 芒硝咸寒以潤(rùn)燥軟堅(jiān)， 大黃苦寒以泄實(shí)去熱?！陛o以瓜蔞、膽南星化痰熱；金銀花、梔子清三焦邪熱；生地、玄參防燥熱傷陰， 白芨收斂止血， 消腫生肌， 甘草調(diào)和諸藥。李鐵教授臨證的十六字原則“守住經(jīng)方、辨證施治、注重效藥、隨癥加減。”在本證的治療中體現(xiàn)的淋漓盡致。取其不拘泥單一療法， 因人制宜。以患者為中心， 辯證施治， 多措并舉， 以解除出血性中風(fēng)急性期腦水腫， 神經(jīng)損傷及各種并發(fā)癥相互牽制， 影響預(yù)后的問題， 有效的提高臨床療效。此方劑已經(jīng)納入本科臨床診療規(guī)范中， 療效詳實(shí)。有專家學(xué)者對(duì)此展開研究發(fā)現(xiàn)， 約有90% 以上的急性腦出血患者合并患有熱結(jié)便秘， 治療該病時(shí)需以通腑泄熱為宜。而在采用通腑泄熱法治療高血壓腦出血時(shí)， 可通過加快并促進(jìn)腦組織的新陳代謝， 降低顱內(nèi)壓， 同時(shí)可有效緩解氣血逆亂， 風(fēng)火痰瘀等癥[3]。

總之， 李鐵教授中湯藥治療出血性中風(fēng)痰熱內(nèi)閉心包證患者效果顯著， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志， 1996， 29（6）：379-380.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組. 中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn). 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 1996， 19（1）：5.

[3] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)科雜志， 1996， 29（6）：381-382.