江媛媛

汪睿，副主任醫(yī)師，腫瘤學(xué)博士，安徽省胸科醫(yī)院腫瘤二科主任，安徽省抗癌協(xié)會(huì)康復(fù)和姑息分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員，安徽省醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)分會(huì)委員，國(guó)際肺癌協(xié)會(huì)IASLC會(huì)員，德國(guó)Duisburg-Essen University Ruhrlandklinik訪問(wèn)醫(yī)生。從事腫瘤治療專(zhuān)業(yè)工作多年，擅長(zhǎng)肺癌、食管癌等胸部腫瘤的診治，胸部腫瘤的內(nèi)窺鏡診斷及治療，對(duì)肺癌及胸腔積液的診斷有獨(dú)到的手段。

體檢拍胸片查得出肺癌嗎？

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，肺癌已經(jīng)超過(guò)肝癌成為我國(guó)惡性腫瘤死亡的首要原因。肺癌離我們究竟有多近？安徽省胸科醫(yī)院腫瘤科汪睿主任從事肺癌的診療已經(jīng)14年了，“其實(shí)現(xiàn)在全球肺癌的發(fā)病率都很高，而近些年來(lái)，我國(guó)肺癌的發(fā)病率也是上升得尤其迅速。就拿我們科室來(lái)說(shuō)吧，近一年，在我們這里確診的肺癌病人就比上一年增加了百分之十，而且有年輕化的趨勢(shì)。但也不用過(guò)于緊張，只要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，肺癌患者的生存率也是很高的。然而，我國(guó)肺癌的早期診斷率很低。”

帶著強(qiáng)烈的好奇心，記者迫不及待地拋出了一連串問(wèn)題——

中國(guó)人肺癌高發(fā)有沒(méi)有什么特別的原因呢？家族遺傳、空氣污染、不良生活習(xí)慣、情緒壓力……肺癌究竟與哪些因素關(guān)系最大？“癌癥的發(fā)病原因是很復(fù)雜的，是多種因素協(xié)同作用的結(jié)果，并不能一概而論。如果一定要說(shuō)的話，我認(rèn)為遺傳易感性和環(huán)境刺激是比較重要的兩個(gè)因素，兩者一個(gè)是內(nèi)因，一個(gè)是外因。”

怎樣才能盡早發(fā)覺(jué)肺癌的蛛絲馬跡呢？“肺癌的可怕之處就在于它早期是沒(méi)有太多明顯癥狀的。等到出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的無(wú)明顯誘因下的刺激性嗆咳以及痰血、胸痛等癥狀的時(shí)候，往往已經(jīng)到了中晚期了?！蓖纛Ｕf(shuō)，臨床上經(jīng)常遇到這樣的病人，體檢時(shí)因?yàn)楹ε率艿缴渚€的輻射，以及健康體檢意識(shí)的薄弱而忽略了對(duì)肺部的詳細(xì)檢查，或者是以為拍了胸片沒(méi)有問(wèn)題就可以放心了，其實(shí)不然。胸片的成像在一個(gè)平面，而且相對(duì)較為模糊，是無(wú)法發(fā)現(xiàn)較為隱蔽和較小的病灶的?！拔覀兺ǔ＝ㄗh高危人群每年做一次低劑量的胸部螺旋CT，同時(shí)做肺癌相關(guān)的腫瘤指標(biāo)（癌胚抗原CEA、細(xì)胞角蛋白19片段、鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原SCCA）檢測(cè)。”

何為高危人群呢？汪睿介紹：“有家族腫瘤史;年齡在40歲以上;長(zhǎng)期大量吸煙或被動(dòng)吸煙;工作環(huán)境或生活環(huán)境污染嚴(yán)重者（有大量粉塵、油煙或常受到化學(xué)刺激）;有結(jié)核病史，并且形成肺部疤痕。以上幾個(gè)條件滿足其中之一，就屬于高危人群。盡管低劑量螺旋CT的輻射量比普通胸片有所增多，但它的準(zhǔn)確性非常高，可以發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)數(shù)毫米的微小病變，因此這是目前對(duì)于肺癌檢測(cè)的重要標(biāo)準(zhǔn)，而且得到全球的公認(rèn)。這其中的利弊大家應(yīng)該都會(huì)判斷了?！?/p>

那么腫瘤標(biāo)志物的作用是什么呢？“前面說(shuō)到的三項(xiàng)腫瘤指標(biāo)，都是與肺癌相關(guān)的。檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物比較簡(jiǎn)單，通過(guò)驗(yàn)血就可以進(jìn)行。有很多人就想首選這個(gè)方式，實(shí)際上，早期的肺癌，腫瘤指標(biāo)也可以是正常的。因此單純的腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)通常不能幫助醫(yī)生做出決策，只意味著有這樣的可能性。如果腫瘤標(biāo)志物異常，就有可能是腫瘤的信號(hào)，但仍需要依靠影像學(xué)、病理學(xué)等技術(shù)的聯(lián)合檢查，才能進(jìn)行確診。”

發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)，不緊張也不可輕視

在體檢中發(fā)現(xiàn)了肺部小結(jié)節(jié)的病人有時(shí)會(huì)有兩種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。一種認(rèn)為小結(jié)節(jié)就是早期肺癌，而緊張恐慌;另一種會(huì)認(rèn)為小結(jié)節(jié)無(wú)關(guān)緊要，拒絕穿刺等檢查，堅(jiān)持隨訪復(fù)查。

“肺部的小結(jié)節(jié)不等于早期肺癌，不用過(guò)于恐慌，但它與其他臟器小結(jié)節(jié)不太一樣，肺部受到的可干擾因素比較多，很多情況都會(huì)促使小結(jié)節(jié)發(fā)生變化。據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，肺部小結(jié)節(jié)中大約有百分之三十到三十五左右的屬于早期肺癌。尤其是對(duì)于一些高危人群，肺部比較容易產(chǎn)生結(jié)節(jié)并誘發(fā)肺癌?！币话銇?lái)說(shuō)，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)根據(jù)肺部的影像來(lái)判斷小結(jié)節(jié)惡性程度的大小。這對(duì)肺癌的早期診斷十分重要。對(duì)于小于5毫米的肺小結(jié)節(jié)，惡性可能性低的，需要聽(tīng)從醫(yī)生建議定期復(fù)查做好監(jiān)測(cè);對(duì)于高度懷疑惡性的小結(jié)節(jié)，還是主張做進(jìn)一步的檢測(cè)，可以考慮及早進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，在治療的同時(shí)進(jìn)行確診。

“這個(gè)時(shí)候，患者對(duì)于疾病的認(rèn)知度、對(duì)醫(yī)生的信任度和積極配合就十分重要了?！蓖纛：苡懈杏|地舉了這樣一個(gè)例子——

三年前，自己一個(gè)六十出頭的同事在一次住院的身體檢查中意外發(fā)現(xiàn)肺部有一個(gè)病灶，因?yàn)橛谢镜尼t(yī)學(xué)常識(shí)，她對(duì)此非常重視，很積極地配合進(jìn)行了診斷性檢查，汪睿高度懷疑腫瘤可能，因此她聽(tīng)從了建議很快進(jìn)行了手術(shù)切除。術(shù)后確診為肺部原位腺癌，她術(shù)后都無(wú)需化療，就得到了很好的康復(fù)，至今她的健康狀況也很好。而她的弟弟就沒(méi)有這么幸運(yùn)了，他在一次檢查中發(fā)現(xiàn)左肺的疑似病灶之后，抱有僥幸心理，不聽(tīng)醫(yī)生的意見(jiàn)，拒絕進(jìn)行穿刺活檢，一個(gè)多月后，他的病情惡化非?？?，肺癌也從中期發(fā)展到了晚期，錯(cuò)失了寶貴的治療時(shí)機(jī)。”

肺癌病人大多并非死于癌癥，而是肺部感染

汪睿說(shuō)自己經(jīng)常遇到這樣一些被確診為肺癌的病患家屬，要么問(wèn)“還能活多久”，要么問(wèn)“能治得好嗎”等等讓他無(wú)法回答的問(wèn)題。

“患癌并不等于宣判死刑，尤其是早期的肺癌。晚期肺癌也沒(méi)有所謂治愈的說(shuō)法，只有長(zhǎng)期生存?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)界越來(lái)越達(dá)成一種共識(shí)：癌癥是一種慢病。在我看來(lái)，甚至可以這么說(shuō)，肺癌與糖尿病、高血壓唯一的區(qū)別就在于它所需服用的藥物更貴?！?/p>

早期肺癌的生存率和存活期都很樂(lè)觀，一些中晚期患者也有較長(zhǎng)的生存期。“我治療的最年輕的肺癌病人是一個(gè)23歲的男孩，2004年，他被確診為小細(xì)胞肺癌。這是一種很特殊的肺癌，它的惡性大，但也是唯一一種有30%機(jī)會(huì)治愈可能性的肺癌。很幸運(yùn)的是，經(jīng)過(guò)半年時(shí)間的放化療，他的腫瘤完全消失了。十幾年來(lái)，這個(gè)病人結(jié)婚生子，和普通人一樣健康的活著。”

其實(shí)對(duì)于肺癌病人來(lái)說(shuō)，最可怕的并非癌癥本身，而是肺部感染。汪睿惋惜地回憶起自己的一位病人，這是一個(gè)患了中晚期肺癌的花甲老人，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的住院治療之后，他的病灶完全消失了，病情也已得到了很好的控制。但就在醫(yī)生和病人欣喜不已的時(shí)候，老人遠(yuǎn)在美國(guó)的女兒千里迢迢趕回國(guó)來(lái)看望老父親。女兒離開(kāi)的時(shí)候，老人依依不舍，堅(jiān)持送女兒到醫(yī)院大門(mén)口，卻忘記穿上了襪子。因?yàn)槔先藙倓傔M(jìn)行完化療，身體免疫力非常低下，結(jié)果不到24小時(shí)，老人就出現(xiàn)了重癥的肺炎癥狀，一個(gè)星期后，老人不幸去世了?！八苑伟┗颊邞?yīng)該盡可能地注意預(yù)防肺部感染的發(fā)生?！?/p>

肺癌是全世界最高發(fā)的癌癥，得到的關(guān)注度也最多，所以肺癌的新技術(shù)和新藥物研發(fā)也非常迅速。比如針對(duì)晚期肺癌的第三代基因藥物已經(jīng)問(wèn)世，第四代藥物也在進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)，有很多基因藥物的療效甚至有人種和性別上的差異。而新興的質(zhì)子量子技術(shù)，費(fèi)用昂貴，但可以減少放療對(duì)人體的傷害;液體活檢、基因檢測(cè)等新的檢驗(yàn)技術(shù)也在疾病的監(jiān)測(cè)方面發(fā)揮了很大的作用，為癌癥患者減少了很多痛苦;現(xiàn)在的胸腔鏡手術(shù)，技術(shù)也越來(lái)越成熟……精準(zhǔn)化的診斷和治療給越來(lái)越多的腫瘤患者帶來(lái)了希望，也是未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)。