全科+何冬鳳+李明潭

【摘要】 目的 探討針刀用于治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）的治療效果。方法 50例KOA患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各25例。對(duì)照組采用電針治療， 觀察組采用針刀治療。對(duì)比兩組療效和止痛效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96%， 高于對(duì)照組的76%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組VAS評(píng)分均優(yōu)于治療前， 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 針刀治療KOA具有較好的療效和止痛效果， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；針刀；電針

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.018

【Abstract】 Objective To explore treatment effect of needle-knife in the treatment of osteoarthritis in knee-joint（KOA）. Methods A total of 50 KOA patients were randomly divided into observation group and control group， with 25 cases in each group. The control group received acusector for treatment， and the observation group received needle-knife for treatment. Comparison were made on curative effect and analgesic effect. Results The observation group had total effective rate as 96%， which was higher than 76% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference in visual analogue scale （VAS） score between two groups （P>0.05）. Both groups had better VAS score after treatment than before treatment， and the observation group had better score than then control group. Their difference had statistical significance （P<0.01）. Conclusion Needle-knife shows good curative effect and analgesic effect for the treatment of KOA， and it is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Knee Osteoarthritis； Needle-knife； Acusector

KOA好發(fā)于50～60歲的中老年人， 且女性多于男性， 是一種常見(jiàn)的慢性骨關(guān)節(jié)疾??；臨床癥狀主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛， 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙， 在下蹲起立及上下樓梯時(shí)出現(xiàn)疼痛或疼痛加重， 嚴(yán)重影響患者日常生活及生活質(zhì)量[1-4]。臨床上對(duì)該病的治療方法多種多樣， 本研究作者選用針刀治療KOA， 取得較好療效， 現(xiàn)就結(jié)果做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選取本院2016年7～11月收治的50例KOA患者作為研究對(duì)象， 所有患者均符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007版）》[3]中關(guān)于KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①近1個(gè)月內(nèi)膝關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)出現(xiàn)；②站立或負(fù)重位的X線片顯示關(guān)節(jié)緣骨贅形成、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)間隙變窄；③關(guān)節(jié)液檢查結(jié)果符合骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；④患者年齡均≥40歲；⑤晨僵≤30 min；⑥活動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)骨摩擦音；綜合評(píng)價(jià)后， 符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥的均可診斷為KOA。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤患者， 合并有嚴(yán)重心血管疾病、感染疾病及肝腎等臟器疾病患者， 臨床資料不全者及不能配合完成治療者。所有患者知情同意。其中男14例， 女36例；年齡42～71歲， 平均年齡（56.4±6.1）歲；病程4個(gè)月～11年， 平均病程（6.5±3.4）年；平均VAS評(píng)分 （7.46±0.81）分。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各25例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用電針治療方法：①選穴：選取內(nèi)外膝眼、血海、鶴頂、梁丘、足三里、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、懸鐘、局部阿是穴作為電針穴位；②操作：電針前囑咐患者仰臥位， 使用薄枕墊于膝下， 墊枕厚度以患者自感舒適為宜， 使術(shù)區(qū)充分暴露。75%酒精對(duì)進(jìn)針處皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒， 使用華佗牌0.3 mm×50.0 mm不銹鋼毫針進(jìn)行電針， 快速進(jìn)針， 行針得氣后， 補(bǔ)虛瀉實(shí)， 每次選用兩對(duì)穴位， 接電針治療儀， 用連續(xù)波， 波頻設(shè)定為10 Hz， 按照患者所能耐受的最大值電流強(qiáng)度設(shè)為電針電流， 留針30 min。③電針完成后對(duì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈膝彈壓和伸膝彈腿練習(xí)。治療頻率為每2天1次， 2周為1個(gè)療程。

1. 2. 2 觀察組 采用針刀治療方法：①選進(jìn)針點(diǎn)：選取髕韌帶的中點(diǎn)、內(nèi)膝眼（髕韌帶的中點(diǎn)向內(nèi)側(cè)移動(dòng)2 cm）、外膝眼（髕韌帶的中點(diǎn)向外側(cè)移動(dòng)2 cm）、股四頭肌下端、髕周壓痛點(diǎn)及內(nèi)、外側(cè)副韌帶， 在各點(diǎn)使用龍膽紫進(jìn)行標(biāo)記。②操作方法：針刀治療前囑咐患者仰臥位， 使用薄枕墊于膝下， 墊枕厚度以患者自感舒適為宜， 使術(shù)區(qū)充分暴露。術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒等操作。操作選用Ⅰ型4號(hào)0.8 mm×50.0 mm針刀（漢章牌）進(jìn)行。刀口線方向：髕韌帶的中點(diǎn)、內(nèi)膝眼和外膝眼均平行于髕韌帶， 股四頭肌下端壓痛點(diǎn)平行于股四頭肌腱， 髕周壓痛點(diǎn)平行于髕骨邊緣， 內(nèi)、外側(cè)副韌帶壓痛點(diǎn)平行于韌帶。髕韌帶的中點(diǎn)采用垂直于皮膚進(jìn)針刀， 內(nèi)膝眼進(jìn)針刀對(duì)準(zhǔn)外側(cè)副韌帶方向， 外膝眼進(jìn)針刀對(duì)準(zhǔn)內(nèi)側(cè)副韌帶方向， 其余各點(diǎn)進(jìn)針刀均采用垂直于局部皮膚進(jìn)行?？焖俅倘肫つw到皮下， 然后緩慢深入到病灶。髕韌帶的中點(diǎn)：針刀進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后行“十”字縱切。內(nèi)、外膝眼：針刀進(jìn)入脂肪墊后行縱向扇形切割， 深度應(yīng)達(dá)到對(duì)側(cè)膝眼的部位。其余各點(diǎn)針刀緩慢深入到達(dá)軟組織結(jié)節(jié)處， 行縱行切割疏通3～5下即可。完成后出針刀， 治療點(diǎn)使用創(chuàng)口貼或無(wú)菌紗布外敷， 注意按壓出血。每周治療1次， 共治療2周。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的治療效果及止痛效果， 療效標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[5]， 分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效， 總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。止血效果[3]：本研究采用VAS進(jìn)行止痛效果的評(píng)價(jià)， 評(píng)分為0～10分， 得分與疼痛成正比， 0分表示無(wú)痛， 1～3分表示輕度疼痛， 4～6分表示中度疼痛， 7～9分表示重度疼痛， 10分表示極度疼痛。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為96%， 對(duì)照組治療總有效率為76%， 觀察組顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.1528， P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者VAS評(píng)分比較 治療前兩組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組VAS評(píng)分均優(yōu)于治療前， 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表2。

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為， KOA屬于一種退行性膝關(guān)節(jié)病， 其主要病理特征為關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生和關(guān)節(jié)軟骨損害， 會(huì)累及骨、軟骨、滑膜及關(guān)節(jié)周?chē)С纸Y(jié)構(gòu)[4， 6-10]。KOA疾病在中醫(yī)范疇屬于“痹證”、“膝痛”、“骨痹”， 人體肝腎虧虛， 氣血不足， 感受風(fēng)寒濕邪， 筋脈痹阻， 氣血不暢， 積久而發(fā)[5， 11-14]。

針刀療法是一種新型的醫(yī)療方法， 它將手術(shù)松解法和針刺療法進(jìn)行有機(jī)地結(jié)合， 一方面利用刀進(jìn)行切割松解， 達(dá)到“以松至通， 通則不痛”的目的；另一方面利用針疏通氣血， 活血化瘀， 達(dá)到“通則不痛”的目的[5， 15-18]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率為96%， 高于對(duì)照組的76%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組VAS評(píng)分均優(yōu)于治療前， 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

總之， 針刀治療KOA具有較好的療效和止痛效果， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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