王春華+楊正+劉慧

【摘要】 目的 探討高頻彩色超聲（彩超）在健康體檢人員甲狀腺疾病篩查中的作用， 以了解本地區(qū)甲狀腺疾病發(fā)病情況。方法 對1459例健康體檢人員行甲狀腺超聲檢查并對甲狀腺超聲圖像進行分析。結(jié)果 甲狀腺超聲陽性病例255例， 檢出率為17.48%。甲狀腺結(jié)節(jié)占陽性病例的92%， 彌漫性改變占陽性病例的8%。不同年齡組陽性率比較， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）， 隨著年齡增長甲狀腺陽性檢出率增加。女性甲狀腺陽性率高于男性， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。甲狀腺結(jié)節(jié)中以實性低回聲結(jié)節(jié)為主， 其次為濃縮膠質(zhì)的， 囊性、混合性的少見， 2例疑似惡性病變經(jīng)手術證實。結(jié)論 高頻彩超對甲狀腺疾病的篩查可作為首選項檢查項目， 為本地區(qū)甲狀腺疾病防治提供重要參考。

【關鍵詞】 健康體檢人員；高頻彩色超聲；甲狀腺疾病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.013

【Abstract】 Objective To investigate effect by high frequency color ultrasound （color Doppler ultrasound） in screening of thyroid disease for physical examination people， and to know morbidity situation of thyroid disease in this region. Methods A total of 1459 physical examination people received thyroid ultrasound examination， and their thyroid ultrasound images were taken into analysis. Results There were 255 cases with positive thyroid ultrasound， with detection rate as 17.48%. Thyroid nodule accounted for 92% in positive cases and diffuse lesion accounted for 8%. The difference of positive rate in different age groups had statistical significance （P<0.01）. Increasing age led to high positive thyroid detection rate， and female cases had higher positive thyroid rate than male cases. Their difference had statistical significance （P<0.01）. Thyroid nodule mainly included solid low echo nodule， followed by concentrated colloidal nodule， while cystic mixed nodule was rare. There were 2 cases with suspected malignant lesion verified by operation. Conclusion High frequency color ultrasound can be taken as the preferred examination measure in screening of thyroid disease， and it provides important reference for prevention and treatment of thyroid disease in this region.

【Key words】 Physical examination people； High frequency color ultrasound； Thyroid disease

頻率10 MHz以上的高頻彩超具有良好的空間分辨率和時間分辨率， 已成為甲狀腺疾病的首選影像學檢查方法[1-4]。它能夠發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)直徑2 mm左右的微小病灶， 可對甲狀腺大小、結(jié)構(gòu)、血流變化等信息進行分析， 而這些早期變化單靠臨床觸診是不能實現(xiàn)的。作者對1459例健康體檢人員進行了甲狀腺高頻彩超篩查總結(jié)， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年5月～2016年2月1459例健康體檢人員作為研究對象， 對其甲狀腺行高頻彩超檢查， 年齡18～56歲， 平均年齡（35.20±7.42）歲， 其中男女例數(shù)分別為1259例、200例。經(jīng)檢查患者皆無暨往甲狀腺疾病史。

1. 2 儀器 采用德國SIEMENS公司S-1000型彩超， 探頭頻率5～14 MHz；意大利百勝公司的MyLabSix+型彩超， 探頭頻率3～13 MHz。

1. 3 方法 患者仰臥位， 頭頸部略后伸， 采用高頻探頭二維常規(guī)進行頸前區(qū)甲狀腺縱、橫面滑行掃查， 并測量兩側(cè)葉的各徑線及峽部厚度。重點觀察甲狀腺內(nèi)部回聲的均勻性、包膜光整度、有無結(jié)節(jié)， 并記錄結(jié)節(jié)的部位、數(shù)目、大小、邊界、結(jié)節(jié)聲暈、內(nèi)部鈣化和后方回聲以及頸部各區(qū)淋巴結(jié)的情況。觀察甲狀腺內(nèi)血流分布程度、結(jié)節(jié)周邊和內(nèi)部血流信號分布特點。甲狀腺超聲陽性：為甲狀腺彌漫性病變（包括甲狀腺功能亢進或低下、甲狀腺炎等）和甲狀腺結(jié)節(jié)等。甲狀腺彌漫性疾病和甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的超聲評估以《血管和淺表器官超聲檢查指南》[5]為標準。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 各年齡、性別受檢者甲狀腺超聲陽性情況比較 高頻彩超共檢出甲狀腺超聲陽性病例255例， 檢出率為17.48%。不同年齡組陽性率比較， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）， 隨著年齡增長甲狀腺陽性檢出率增加。女性甲狀腺陽性率高于男性， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

2. 2 各年齡組患者的甲狀腺陽性情況 甲狀腺陽性者根據(jù)圖像特點分為結(jié)節(jié)內(nèi)、濃縮膠質(zhì)、實性結(jié)節(jié)、囊性結(jié)節(jié)、混合性結(jié)節(jié)、彌漫性改變和交叉改變， 其中甲狀腺結(jié)節(jié)占陽性病例的92%， 彌漫性改變占陽性病例的8%。見表2。

2. 3 甲狀腺結(jié)節(jié)圖像特征 甲狀腺結(jié)節(jié)中以實性低回聲結(jié)節(jié)為主， 其次為濃縮膠質(zhì)， 囊性、混合性的少見。

2. 4 甲狀腺彌漫性改變 本組共21例， 占陽性病例的8.24%。實驗室檢查， 20例甲狀腺功能全部正常， 15例甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、甲狀腺微粒體抗體（TMAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）水平增高， 6例TGAb、TMAb、TPOAb水平正常。其中8例甲狀腺自身抗體水平增高的志愿者行細針甲狀腺組織切割病理分析， 病理證實為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。本組患者高頻彩超表現(xiàn)為甲狀腺形態(tài)飽滿， 峽部增厚， 實質(zhì)回聲不均勻， 呈彌漫性減低。

2. 5 甲狀腺癌的檢出 超聲疑診甲狀腺癌2例， 均經(jīng)手術證實， 1例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴隱灶性乳頭狀癌；1例為濾泡型乳頭狀腺癌。

3 討論

甲狀腺包膜光整、境界清楚、實質(zhì)回聲密集均勻。年輕人圖像回聲均勻細膩， 隨年齡增長， 回聲呈顆粒樣均勻增粗。體積大小與年齡無相關， 與受檢者身高與體型有一定關系， 體瘦者甲狀腺細而薄， 高大肥胖者甲狀腺形態(tài)較飽滿， 這與路萬虹等[6]報道相似。

本組甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病陽性率17.48%， 與劉星君等[7]報道的健康人群甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率15.7%相似。甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的意義在于鑒別和發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)， 詹維偉[8]報導臨床上單純觸診， 檢出率僅5%， 而結(jié)合高頻超聲檢查， 檢出率達55%～67%。濃縮膠質(zhì)主要見于單純性或復雜性囊性甲狀腺結(jié)節(jié)， 是甲狀腺細胞內(nèi)膠質(zhì)潴留使濾泡高度腫大囊化所致， 超聲表現(xiàn)為囊性回聲內(nèi)見強光點， 后伴“彗星尾征”， 為良性病變的超聲征像[9， 10]。

甲狀腺彌漫性疾病共檢查出21例， 表現(xiàn)為甲狀腺形態(tài)飽滿， 峽部增厚， 實質(zhì)回聲不均勻， 呈彌漫性減低， 與相關文獻一致[11， 12]， 彩超檢查無明顯變化。對于甲狀腺彌漫性改變與甲狀腺抗體水平不相符的問題， 有研究[10]在細胞學檢查和甲狀腺自身抗體的相關性分析中認為少數(shù)病例淋巴細胞性甲狀腺炎與TGAb、TMAb水平不同步， 可能與病史、個體差異有關。作者在超聲工作中體會， 甲狀腺彌漫性疾病的質(zhì)地變化早于功能變化， 由于是健康人群體檢， 彌漫性改變的樣本還不大， 還有待進一步研究。

綜上所述， 超聲是診斷甲狀腺疾病最方便、經(jīng)濟、實用的手段之一。高頻彩超篩查甲狀腺疾病具有良好的臨床應用價值， 為本地區(qū)甲狀腺疾病防治提供重要參考。

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