許吉才

【摘要】目的 對膠體液預擴容預防腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)手術低血壓臨床價值進行分析。方法 選取我院2015年1月～2016年1月收治的腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦88例作為研究對象。對照組40例，采用晶體液預擴容，觀察組48例，采用膠體液預擴容。對比兩組患者低血壓發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者術中低血壓發(fā)生率為8.33%，明顯低于對照組的27.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 膠體液預擴容對于腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)手術患者來說，能夠有效的預防術中低血壓發(fā)生，安全可靠，值得推廣。

【關鍵詞】膠體液；預擴容；腰硬聯(lián)合麻醉；低血壓

【中圖分類號】R719.8+2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.29..01

腰硬聯(lián)合麻醉具有起效快、麻醉效果好等幼師，廣泛用于剖宮產(chǎn)術中。然而，采用腰硬聯(lián)合麻醉容易引發(fā)術中低血壓，不僅威脅產(chǎn)婦生命，也會導致胎兒宮內(nèi)窘迫，是胎兒死亡的重要因素。在麻醉前進行預擴容是預防低血壓的重要手段，本次研究中，觀察組48例產(chǎn)婦在麻醉前通過膠體液預擴容，明顯降低了術中低血壓發(fā)生率，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年1月收治的腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦88例作為研究對象。所有產(chǎn)婦均為單胎、足月妊娠，且排除麻醉過敏、凝血功能障礙者。根據(jù)麻醉前預擴容選用的液體種類不同，可以分為對照組與觀察組。對照組40例產(chǎn)婦，年齡24～30歲，平均（26.2±2.7）歲，孕周39～41，平均（39.4±0.7）周；觀察組48例，年齡23～31歲，平均（26.4±3.1）歲，孕周39～40周，平均（39.1±0.6）周。兩組產(chǎn)婦在一般資料方面差異不夠明顯，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

術前6～8 h內(nèi)，兩組患者均需要禁食，且在腰硬聯(lián)合麻醉前，需要對兩組產(chǎn)婦相關身體指標進行監(jiān)測，實施鼻導管吸氧。

預擴容：給予對照組產(chǎn)婦7 ml/kg晶體液預擴容；而觀察組產(chǎn)婦給予4 ml/kg膠體液預擴容。兩組產(chǎn)婦均需要在20 min內(nèi)完成輸液過程。預擴容后行腰硬聯(lián)合麻醉，對于術中產(chǎn)婦血壓低于基礎值20%，需要及時給予10 mg麻黃素處理并加快補液的速度。

1.3 效果觀察

在術中隨時觀察患者低血壓發(fā)生情況并進行記錄。（血壓低于基礎血壓20%或收縮壓小于90 mmHg則為低血壓）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組產(chǎn)婦術中共發(fā)生低血壓4例情況，低血壓發(fā)生率為8.33%；對照組產(chǎn)婦術中共發(fā)生11例低血壓情況，低血壓發(fā)生率為27.5%；可見，觀察組產(chǎn)婦術中低血壓發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

剖宮產(chǎn)是臨床中重要的分娩途徑，近年來，我國全面開放二胎政策，由于產(chǎn)婦疤痕子宮等因素，導致剖宮產(chǎn)率明顯提升。腰硬聯(lián)合麻醉具有鎮(zhèn)痛良好、對抗牽拉反應明顯、肌松等優(yōu)勢，在剖宮產(chǎn)術中得到了廣泛的運用。但是由于腰硬聯(lián)合麻醉實施后，會對產(chǎn)婦造成脊椎神經(jīng)阻滯現(xiàn)象，導致血管迅速擴張，容易引起血容量不足，進而導致低血壓。同時，加上術前需要進行6～8 h禁食，加上妊娠期正常反應等，都會增加術中低血壓發(fā)生機率。

剖宮產(chǎn)術中低血壓不僅對產(chǎn)婦生命具有一定的威脅，也會引起胎兒宮內(nèi)窘迫，具有較高的致死率。臨床實踐證明，在行麻醉前進行預擴容輸液能夠有效的降低術中低血壓發(fā)生率，起到良好的預防作用。但如何把握預擴容時機、選擇輸液液種等，都是預擴容操作的關鍵問題。

膠體液與晶體液都是預擴容常用的液種。相對于膠體液來說，晶體液雖然不會導致產(chǎn)婦過敏，并且價格相對較低，但預擴容效果遠遠低于膠體液擴容效果，并且在維持血壓穩(wěn)定方面有所欠佳。在本次研究中，對照組產(chǎn)婦麻醉前選擇晶體液預擴容，而觀察組行膠體液預擴容。結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦術中低血壓發(fā)生率為8.33%，明顯低于對照組的27.5%。該研究結(jié)果與有關學者研究一致。

綜上所述，膠體液預擴容在預防腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術中低血壓方面具有顯著效果，且使用安全，在臨床中值得大力推廣使用。

參考文獻

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本文編輯：趙小龍