邵琴

【摘要】目的 探討丹參川芎嗪注射液對慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┬牧λソ呋颊叩闹委熜Ч皖A后影響的臨床研究體會。方法 選取我院2013年1月～2015年12月收治的肺心病心衰患者70例作為研究對象，隨機分成觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在其基礎上加用丹參川芎嗪注射液治療；觀察兩組的療效和疾病預后情況。結果 觀察組的血漿黏度、B型腦鈉肽（BNP）、氧合指數(shù)、6 min步行試驗較對照組改善明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；不良反應率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組的一年心血管事件、再入院和死亡等發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 丹參川芎嗪注射液輔助治療肺心病心衰患者，能顯著改善血流動力學和BNP，增進心肺功能，提高生活質(zhì)量，減少復發(fā)，延緩病情進展，改善疾病預后，是一種較為理想的治療方法。

【關鍵詞】肺心??；心力衰竭；丹參川芎嗪注射液；療效；預后

【中圖分類號】R541.6+1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.29..02

慢性肺源性心臟病是呼吸系統(tǒng)常見病之一，由于支氣管、肺組織、肺血管或胸廓等病變引起肺組織結構和功能異常，導致肺血管阻力增加和肺動脈高壓，繼而發(fā)生右心室擴張和肥厚，出現(xiàn)右心功能不全的疾病[1]。隨著空氣質(zhì)量的持續(xù)惡化，人們生活飲食習慣的改變，吸煙人群的增加等因素的影響，在某些地區(qū)，慢性支氣管炎和慢性肺心病的發(fā)病率逐年升高，特別是在冬春季節(jié)和氣溫驟變時，易出現(xiàn)發(fā)復發(fā)作，導致心肺功能漸進性加重。肺心病急性加期肺動脈壓力持續(xù)升高，出現(xiàn)右心失代償，導致功能衰竭，臨床治療較棘手，給患者的生命安全和生活質(zhì)量帶來顯著的危害。近年來，我們采用丹參川芎嗪注射液輔助治療肺心病心衰患者，取得了較好的效果，改善了疾病預后，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2015年12月收治的肺心病心衰患者70例作為研究對象，所有患者均符合“慢性肺心病合并心力衰竭”的診斷標準；排除先天性心臟病、冠心病、高心病、風濕性心臟病、擴張型心肌病等原發(fā)性左心病，呼吸循環(huán)功能終末期，無精神性疾病和藥物過敏史，能夠配合本研究。其中男42例，女28例；年齡56～85歲，平均（69.7±7.4）歲；病程7～36年，平均（12.6±4.2）年；心衰Ⅰ度13例，Ⅱ度46例，Ⅲ度11例。經(jīng)患者知情同意選擇，按照就診日期的單雙數(shù)，將患者分成觀察組和對照組，各35例；將兩組患者的一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

①對照組：合理選用抗生素控制感染，暢通呼吸道、持續(xù)低流量吸氧或無創(chuàng)呼吸機、糾正缺氧和二氧化碳儲留，解痙平喘、止咳祛痰，改善呼吸功能，控制呼吸衰竭和心力衰竭，積極處理并發(fā)癥和合并癥；糾正患者的不良生活飲食習慣，指導做好呼吸操和有氧鍛煉。②觀察組：在對照組的基礎上，采用丹參川芎嗪注射液（廠家：吉林四長制藥；國藥準字：H22026448；劑型：5 ml/支）輔助治療。將丹參川芎嗪注射液5～10 mL加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250 mL中，緩慢靜脈點滴，1次/d，2周為1個療程。

1.3 觀察指標

治療期間，密切觀察患者的病情變化和藥物不良反應。治療2周后，復查兩組患者的血漿黏度、BNP、氧合指數(shù)和6 min步行試驗等數(shù)據(jù)指標。隨訪12個月，觀察患者的心血管事件、再入院和死亡等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效的比較

兩組患者均完成了療程，觀察組患者出現(xiàn)數(shù)例皮疹和惡心感，無需特殊處理。觀察組的血漿黏度、BNP、氧合指數(shù)、6 min步行試驗較對照組改善明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；不良反應率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.1 兩組隨訪效果的比較

隨訪12個月，觀察組的心衰發(fā)作、再入院和心血管事件發(fā)生率等指標較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

慢性肺心病患者長期反復發(fā)作的支氣管周圍炎和阻塞性肺疾病，常累計鄰近的肺小動脈，引起血管病增厚、管腔狹窄和纖維化等炎性改變，使肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動脈高壓[2]。由于肺通氣和換氣功能下降，機體長期處于缺氧和二氧化碳儲留，以及高碳酸血癥和呼吸性酸中毒狀態(tài)，引起肺血管痙攣和收縮，產(chǎn)生多種多肽生長因子，使肺血管重塑，導致肺動脈壓力升高；患者發(fā)生繼發(fā)性紅細胞增多癥，血液粘稠度升高，血流阻力增加；血小板體積增大，粘附聚集增加，導致微血栓形成；肺血管平滑肌細胞對鈣離子通透性增加，血管痙攣加重；諸多因素均導致肺動脈壓力進一步升高，加劇了肺心病的發(fā)生和發(fā)展。呼吸道感染和勞累是導致慢性肺心病急性加重的誘因，患者的肺動脈壓力持續(xù)升高，超過了代償能力，出現(xiàn)右心衰竭。臨床治療時在抗感染、糾正缺氧等基礎上，適宜擴張肺血管，降低血液黏度和抑制紅細胞聚集，是降低肺動脈高壓的關鍵所在。

丹參川芎嗪注射液的主要成分是丹參和川芎嗪，采用現(xiàn)代工藝制成的復發(fā)注射液。丹參具有活血祛瘀，通經(jīng)止痛，清心除煩，涼血消癰之功效，常用于胸痹心痛，脘腹脅痛，月經(jīng)不調(diào)等疾病。主要活性物質(zhì)為丹參酮，能加強心肌收縮力，提高心臟射血指數(shù)，改善心臟功能，但不增加心肌耗氧量；擴張冠狀血管和肺血管，增加心肌血流量。提高血小板內(nèi)cAMP水平，抑制TXA2合成和血小板聚集；提高纖溶酶活性，縮短紅細胞電泳時間，降低血粘度，改善血液流變學特性，具有明顯的抗血栓形成和改善微循環(huán)作用[3]。能抑制和清除過度增生的心肌纖維母細胞，促進心肌細胞的修復與再生；還有較強抑制葡萄球菌、大腸桿菌、變性桿菌作用。川芎具有活血行氣、祛風止痛、行氣開郁之功效，用于冠心病心絞痛，風濕痹痛，脅肋脹痛，氣血瘀滯所致的疾病。主要藥效成分是川芎嗪，對延腦呼吸、血管運動中樞及脊髓反射中樞具有興奮作用，還有明顯的鎮(zhèn)靜作用。使心臟的收縮力增強，振幅增大，減慢心率，增強心肌作功能力，提高射血分數(shù)；能解除心血管平滑肌痙攣，舒張血管，降低肺血管阻力；減輕血液粘滯度，抑制血小板凝聚，增加肺血管血流量，改善微循環(huán)[4]。清除氧自由基和抑制脂質(zhì)過氧化反應，維持細胞膜的完整性及滲透性，抑制肺血管的結構重塑，減緩肺纖維化的進展。增加腎血流量和利尿，改善腎功能；對大腸桿菌、傷寒桿菌、變性桿菌等具有明顯的抑制作用。在本研究中，觀察組的血漿黏度、BNP、氧合指數(shù)、6 min步行試驗較對照組改善明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；不良反應率無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；隨訪12個月，觀察組的心血管事件、再入院和死亡等發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，采用丹參川芎嗪注射液輔助治療肺心病心衰患者，能顯著改善血流動力學和BNP，增進心肺功能，提高生活質(zhì)量，延緩病情進展，減少復發(fā)和心血管事件，改善疾病預后，是一種較為理想的治療方法。

參考文獻

[1] 曹軍華，薛 瑞.單硝酸異山梨酯聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療慢性肺心病心力衰竭的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導刊，2012，14（10）：1802-1804.

[2] 陳再英，鐘南山.內(nèi)科學（第7版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：91-97.

[3] 王占肖.丹參川芎嗪注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉治療腦梗死的療效觀察[J].臨床合理用藥，2014，7（7）：6-7.

[4] 李玉珍，李秀蘭.川芎嗪注射液治療肺心病急性加重期療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6（7）：60-61.

本文編輯：趙小龍