謝冠楠+白雪

【摘要】通過介紹經(jīng)皮狀動脈介入術以及分析在中間產(chǎn)生的不預知并發(fā)癥狀來探討經(jīng)橈動脈途徑技術在冠狀動脈介入術（PCI）中治療急性梗死護理工作的要點、流程，最終實現(xiàn)患者手術成功率大大增加，對其中心臟檢測，冠脈內(nèi)壓力檢測中可能出現(xiàn)的手術并發(fā)癥降到最低，通過經(jīng)橈動脈途徑進行冠狀動脈介入術在心臟梗死治療手術中應用和實踐來推動全國醫(yī)學事業(yè)的進一步發(fā)展。

【關鍵詞】皮冠狀動脈介入術；SCAD；心肌梗死；橈動脈，Crush技術

【中圖分類號】R542.2+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.29.0.02

1 經(jīng)皮冠狀動脈介入術的概念分析

經(jīng)皮冠狀動脈介入術[1]是通過心導管技術來達到疏通狹窄、閉塞的冠狀動脈管腔，從而達到改善心肌的血流灌注的治療目的。尤其是對于慢性穩(wěn)定性冠心病有較大范圍心肌缺血證據(jù)的患者，冠狀動脈介入治療是緩解癥狀的有效方法之一。源于它自身的術后壓迫時間短，患者無需臥床且穿刺后引發(fā)的并發(fā)癥較少等優(yōu)勢，冠狀動脈介入術已漸漸成為PCI治療的首選途徑。

1.1 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療并發(fā)癥狀根源分析

在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療過程[2]中，通過采用橈動脈技術雖然能大大的減輕并發(fā)癥狀，術中需要給予靜脈肝素抗凝，手術期的出血是PCI較為常見的并發(fā)癥，它包括穿刺部位出血、消化道出血。倘若血流發(fā)生阻滯或減慢，可導致心肌梗死。支架內(nèi)血栓是一種少見但嚴重的并發(fā)癥，而支架的應用讓這種并發(fā)癥概率大大減小。

1.2 心臟支架內(nèi)血栓的預防措施及其并發(fā)癥狀的概述

支架內(nèi)血栓的預防措施包括術前及圍術期充分DAPT和抗凝治療，如果出血后停用抗栓藥物也可能導致血栓事件甚至死亡，在充分權衡出血風險的基礎上對高?；颊呖杉佑肞CI以減少風險，通過采用合適的球囊擴張術以及良好的支架貼壁來減少支架兩端的血管損傷。

1.3 EuroSCOREⅡ評分和SYNTAXⅡ評分臨床因素分類

對于經(jīng)橈動脈途徑進行冠狀動脈介入臨床過程中，EuroSCOREⅡ[3]評分臨床因素和SYNTAXⅡ評分臨床因素的分析對治療心肌手術恢復過程很重要，EuroSCOREⅡ評分臨床因素主要包括以下幾類：腎功能損傷、外周動脈疾病、嚴重活動障礙、既往心臟手術、慢性肺臟疾病、近期心肌梗死、肺動脈高壓、緊急外科手術、是否為單純CABG和胸主動脈手術。

SYNTAXⅡ評分CAG因素除SYNTAX評分的11項因素外，還包括無保護左主干病變，其臨床因素[4]包括年齡、性別、肌酐清除率、左心室射血分數(shù)、外周血管疾病和慢性阻塞性肺病。我們采用冠狀動脈病變直徑狹窄程度作為是否干預的決策依據(jù)，對于病變解剖的危險性分級如下表1所示。見表1。

SCAD患者血運重建過程中，血流儲備分數(shù)（fractional flow reserve FFR）不大于0.8的病變進行干預，具體的SCAD患者血運動重建[5]，見表2。

綜上所述，在EuroSCOREⅡ評分臨床因素過程中，為了以防出現(xiàn)患者醫(yī)療險情，應第一時間處理或置入支架，快恢復冠狀動脈血流暢通功能。

2 橈動脈途徑技術在冠狀動脈介入術中應用

2.1 橈動脈痙攣預防

橈動脈富含腎上腺能受在交感神經(jīng)興奮的時候痙攣，如緊張?zhí)弁醇把艿闹苯哟碳さ?。故痙攣的預防包括藥物和操作兩個方面。以下方法可助預防痙攣[6]：手術前給一定的鎮(zhèn)定劑，如地西泮等、穿刺前舌下含一片硝酸甘油、緩慢輕柔進動脈鞘和導絲及插管、盡量減少導管的操作。

2.2 導絲的插入

插入導絲的時候，由于導絲在血管內(nèi)的位置不好，會出現(xiàn)不能順利插入，此時應該耐心的仔細調(diào)整穿刺針的角度和深度，如緩慢進針或者退針，左右旋轉穿刺針，同時輕柔的用導絲試探，直接毫無阻力將導絲順利插入30 cm以上。由于導絲進入橈動脈內(nèi)膜下時往往阻力很小，操作者應該特別小心，會有一種磨砂的感覺。

2.3 鞘管和導管的插入

要選用23 cm長的導管，要是因為橈動脈遠端更容易痙攣，而長鞘一般可以到達橈動脈近端，可以減少由于橈動脈痙攣導致的插管困難。

3 冠狀動脈介入技術未知癥狀概述

3.1 橈動脈介入過程中的支架血栓

支架血栓[7]形成雖然發(fā)生率小，但病死率高達45%，支架內(nèi)血栓形成相關的危險因素主要包括以下四個方面：

（1）高?；颊撸禾悄虿∧I功能不全、心功能不全、停用DAPT等；（2）危病變：B2或C型復雜冠狀動脈病變、完全閉塞、血栓及彌漫血小板病變等；（3）操作因素：置入多個支架、長支架、支架貼壁不良、支架重疊、Crush技術支架直徑選擇偏小或術終管腔內(nèi)徑較小、支架結構變形、分叉支架、術后持續(xù)慢血流、血管正性重構、病變覆蓋不完全或夾層撕裂等操作因素。（4）支架自身因素：對支架藥物涂層或多聚物過敏、支架引起血管局部炎癥反應、支架斷裂、血管內(nèi)皮化延遲等。

3.2 橈動脈出血預防措施

針對患者PCI術前均應評估出血風險，用CRUSADE評分評估出血風險，若出血后是否再停用或調(diào)整抗血小板和抗凝藥物，需要權衡出血和再發(fā)缺血事件風險進行個體化評價。

3.3 橈動脈血管并發(fā)癥的描述及其防治措施

在橈動脈穿刺[8]的過程中，不可避免的要引起一些并發(fā)癥，針對并發(fā)癥狀以及相對應的防治措施總結如下：

3.3.1 橈動脈術后閉塞

發(fā)生率較小，術前常規(guī)進行ALLen試驗檢查橈動脈及尺動脈的交通情況，術中充分抗凝、術后減壓，能有效預防橈動脈閉塞和PCI術后手部缺血。

3.3.2 橈動脈痙攣

較常見，穿刺時麻醉不充分、器械粗硬、操作不規(guī)范或導引導絲進入分支，均增加痙攣發(fā)生概率。

3.3.3 前臂血腫

可由親水涂層導絲穿孔橈動脈小分支或不恰當應用橈動脈止血器引起，預防方法為透視下推送導絲，若遇阻力需做橈動脈造影。

3.3.4 筋膜間隙綜合征

少見但后果嚴重。當前臂血腫快速進展引起骨筋膜室內(nèi)壓力增高至一定程度時常會導致橈、尺動脈及正中神經(jīng)受壓，進而引起手部缺血、壞死。

4 結 論

本文主要提出了一種心臟治療中采用的技術（經(jīng)橈動脈途徑進行冠狀動脈介入術），本文聰經(jīng)皮冠狀動脈介入術的概念入手分析橈動脈技術的優(yōu)勢，通過對橈動脈介入過程中對其引起的并發(fā)癥以及預防措施進行分析，重點分析橈動脈途徑技術在冠狀動脈介入術中應用的治療要點，操作流程，以及對冠狀動脈介入技術未知癥狀等，最終實現(xiàn)橈動脈途徑冠狀動脈介入術處理的整個過程，實現(xiàn)在心臟治療領域領域中的技術瓶頸實質(zhì)性突破，從而更進一步促進醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻

[1] 龔軍輝.經(jīng)皮冠狀動脈介入術治療急性心肌梗死臨床分析[J].大家健康旬刊，2016（1）.

[2] 耿旭影.經(jīng)橈動脈行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術治療急性心肌梗死的護理[J].安徽醫(yī)藥，2016（2）：388-390.

[3] 龐樹朝，張軍平.從"大氣"論治冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入術術后無復流[J].中醫(yī)雜志，2012，53（1）：25-27.

[4] 張慶成，汪承煒.冠狀動脈血栓抽吸聯(lián)合經(jīng)皮冠狀動脈介入術治療急性心肌梗死合并冠狀動脈血栓療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2011，25（1）：46-47.

[5] 胡文宇，趙奕楠.急性冠脈綜合征經(jīng)皮冠狀動脈介入術中不同給藥途徑應用替羅非班的療效與安全性meta分析[J].中國醫(yī)學大學學報，2012，41（10）：915-920.

[6] 潘婉玲.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術行冠脈內(nèi)血栓抽吸的圍手術期護理[J].護理實踐與研究，2016，13（10）：58-59.

[7] 楊 明.經(jīng)皮冠狀動脈介入術圍手術期心肌保護[J].心血管病學進展學報，2010，31（6）：900-902.

[8] 張 婭，陳 慧.影響經(jīng)皮冠狀動脈介入術預后的危險因素分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2012（1）：87-89.

本文編輯：趙小龍