王玉姝

【摘要】變應(yīng)性鼻炎是鼻炎中最為常見的類型，治療上常用鼻用糖皮質(zhì)激素類藥、第二代抗組胺藥、白三烯受體拮抗藥治療。中醫(yī)藥治療具有毒副作用小、療效明顯的優(yōu)勢(shì)。本文就近年來變應(yīng)性鼻炎的癥狀、發(fā)病病因、臨床治療等進(jìn)行綜述，以期用于臨床治療參考。

【關(guān)鍵詞】變應(yīng)性鼻炎；臨床治療；研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R765.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.29.0.02

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）又稱過敏性鼻炎，是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，是鼻炎中最常見的類型[1]。其發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)高居不下，2015年，在美國(guó)變應(yīng)性鼻炎診療指南（AGAR）中公布，AR患者數(shù)量約占美國(guó)總?cè)丝跀?shù)量的1/6[2]。而在我國(guó)，不同地域人們AR患病率不同，患病率為4～38%[3]。本文針對(duì)近年來AR的治療方法進(jìn)行綜述，為AR的臨床治療提供參考依據(jù)。

1 變應(yīng)性鼻炎簡(jiǎn)介

1.1 變應(yīng)性鼻炎概念

變應(yīng)性鼻炎，又稱作過敏性鼻炎，是指特應(yīng)性個(gè)體接觸變應(yīng)原后，主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)（如組胺）釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。

1.2 變應(yīng)性鼻炎癥狀

變應(yīng)性鼻炎的典型癥狀是鼻塞間歇或持續(xù)發(fā)作；鼻癢，亦有伴眼癢、耳癢和咽癢；噴嚏連續(xù)多個(gè)，連續(xù)多次發(fā)作；清水樣鼻涕不自覺外流。還有部分患者出現(xiàn)干咳、咽喉異物感等癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)約40%的AR患者可合并支氣管哮喘，在有鼻部癥狀的同時(shí)，可伴胸悶、憋氣、喘鳴和咳嗽等肺部癥狀[4]。

1.3 變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病原因

遺傳因素（個(gè)體的遺傳易感性）是AR發(fā)病的重要基礎(chǔ)。郭麗君[5]在變應(yīng)性鼻炎病因?qū)W調(diào)查與分析臨文獻(xiàn)中報(bào)道，有AR家族史和其他變態(tài)反應(yīng)性疾病家族史者分別占21.7%和30.4%，說明遺傳與AR的發(fā)病關(guān)系密切相關(guān)。

環(huán)境因素（致敏源）是AR的主要激發(fā)機(jī)制。當(dāng)致敏源進(jìn)入過敏反應(yīng)患者的皮內(nèi)時(shí)，立即特異性地引起肥大細(xì)胞脫顆粒、組胺等活性物質(zhì)的釋放，導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增強(qiáng)，誘發(fā)風(fēng)團(tuán)。臨床發(fā)現(xiàn)AR往往由2種及2種以上致敏原引起。調(diào)查表明，螨蟲、屋內(nèi)塵土是常年性AR患者的主要致敏因素。季節(jié)性AR主要與花粉致敏有關(guān)。常見者有榆樹、白楊、柳樹、梧桐、艾蒿、桃花等。動(dòng)物皮屑、羽毛往往也是重要致敏原之一。

1.4 變應(yīng)性鼻炎的臨床診斷

2015年新版《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》中指出，AR的診斷主要依據(jù)患者病史、體征和變應(yīng)原檢測(cè)三個(gè)方面[6]。若患者出現(xiàn)鼻塞、噴嚏、清水樣涕、鼻癢等2個(gè)或2個(gè)以上的鼻部癥狀，癥狀每天持續(xù)或累計(jì)超過1 h，且變應(yīng)原點(diǎn)刺試驗(yàn)（skin prick test，SPT）和/或血清特異性sIgE至少1項(xiàng)陽性，即可明確診斷為變應(yīng)性鼻炎[4]。

2 變應(yīng)性鼻炎的治療

2.1 西藥治療

2.1.1 糖皮質(zhì)激素類

鼻用二丙酸倍氯米松噴霧吸入劑具有抗炎作用、抗變態(tài)反應(yīng)作用，能夠有效緩解變應(yīng)性鼻炎癥狀。該藥副作用較少，安全性好，一般認(rèn)為其不抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸，不妨礙生長(zhǎng)發(fā)育，但可致黏膜干燥或鼻出血。該藥為中、重度變應(yīng)性鼻炎患者的首選治療藥物之一，亦可用于鼻竇炎及鼻息肉術(shù)后常規(guī)應(yīng)用，防止復(fù)發(fā)。作為預(yù)防用藥，需要長(zhǎng)時(shí)間使用。二丙酸倍氯米松治療變應(yīng)性鼻炎療效明顯，研究表明，局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，在控制鼻炎癥狀方面比抗組胺藥和白三烯受體拮抗藥都有效[7]。

2.1.2 H1受體拮抗劑

H1受體拮抗劑，即抗組胺藥，組胺是參與變應(yīng)性鼻炎發(fā)病的重要的炎癥介質(zhì)之一，組胺釋放后，與H1受體結(jié)合，可引起血管擴(kuò)張、通透性增加、腺體分泌增多等作用。H1受體拮抗劑（抗組胺藥）與H1受體結(jié)合后，能夠有效阻斷組胺的生物效應(yīng)，緩解變應(yīng)性鼻炎癥狀?？诜诙菇M胺藥西替利嗪、氯雷他啶、咪唑斯汀、阿司咪唑等無鎮(zhèn)靜作用，可緩解鼻堵癥狀，療效確切，是目前治療變應(yīng)性鼻炎的常用藥物[8]。

2.1.3 白三烯受體拮抗藥

白三烯是花生四烯酸（AA）經(jīng)5-脂氧合酶代謝后產(chǎn)生的炎性介質(zhì)。體外實(shí)驗(yàn)表明，它對(duì)收縮支氣管平滑肌的作用比組胺、血小板活化因子（PAF）強(qiáng)約1000倍，它尚可刺激黏液分泌，增加血管通透性，促進(jìn)黏膜水腫形成。白三烯受體拮抗藥孟魯司特鈉咀嚼片在臨床上對(duì)于AR合并哮喘的患者受體拮抗劑是重要的治療藥物。

2.2 中藥治療

中藥治療變應(yīng)性鼻炎的作用機(jī)理有免疫調(diào)節(jié)和神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)作用等[9]。臨床上主要的治療原則包括益氣固表、清肺泄熱、散寒通竅、溫補(bǔ)腎陽、益肺健脾。具有抗過敏作用的中草藥有地龍、五味子、徐長(zhǎng)卿、蟬蛻、柴胡、銀柴胡、蒼耳子、細(xì)辛等。常用的傳統(tǒng)方劑為玉屏風(fēng)散、桂枝湯、小青龍湯、補(bǔ)中益氣湯等。

中藥治療是在中醫(yī)通過望、聞、問、切的診斷方式，對(duì)疾病全面系統(tǒng)的了解后實(shí)施。中藥治療遵循人體各器官相互作用，辯證醫(yī)治，且中藥副作用較少，療效確切，近年來往往結(jié)合中醫(yī)針刺手段，取得了較好的治療效果。

2.3 針刺治療

王超[10]等，取穴迎香、上迎香、列缺、印堂、合谷、足三里。各穴常規(guī)消毒后，迎香朝鼻根方向平刺1寸左右，印堂朝鼻根方向平刺0.5～0.8寸，列缺朝肘部方向平刺1寸左右，合谷（足三里垂直進(jìn)針，用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30 min，每10 min行針1次，針后常規(guī)按壓針孔。每日1次，10天為1個(gè)療程。研究發(fā)現(xiàn)，針刺治療變應(yīng)性鼻炎！在臨床實(shí)踐中取得了顯著成效，且針刺組臨床效果優(yōu)于藥物組。

2.4 其他治療方法

變應(yīng)性鼻炎臨床治療方法還有手術(shù)治療、天灸治療、避開過敏源等方法。臨床常2種方法結(jié)合使用，已取得最佳療效。

參考文獻(xiàn)

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[5] 郭麗君.447例變應(yīng)性鼻炎病因?qū)W調(diào)查與分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（19）：126-127.

[6] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，51（1）：24.

[7] 劉湘云，陳健琴，黎潔瑩，等.變應(yīng)性鼻炎治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2016，25（2）：33-35.

[8] 程 堅(jiān)，蔡外嬌，張新民.中醫(yī)藥治療變應(yīng)性鼻炎辨證用藥特點(diǎn)及分析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（6）：1947-1950.

[9] 王 旭，顏延鳳.針刺治療變應(yīng)性鼻炎30例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2015，47（1）：55-56.

本文編輯：王 琦