鞠永美，蹇蔚紅，梁貫洲

某醫(yī)院2013年—2014年多重耐藥菌的監(jiān)測及干預(yù)措施

鞠永美，蹇蔚紅＊，梁貫洲

多重耐藥菌；目標(biāo)監(jiān)測；干預(yù)措施

多重耐藥菌（multidrug-resistant organism，MDRO），主要是指對臨床使用三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌［1］。近年來，細(xì)菌耐藥性日益嚴(yán)重，給臨床抗感染治療帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)［2］。為加強筆者所在醫(yī)院MDRO醫(yī)院感染管理，預(yù)防和控制MDRO的傳播，該院開展了MDRO的目標(biāo)性監(jiān)測，同時采取相應(yīng)的干預(yù)措施。現(xiàn)將監(jiān)測結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象

1.1.1 菌株來源菌株來源于2013年—2014年筆者所在醫(yī)院收集的住院患者分離株，同一患者多次送檢同一標(biāo)本只記1次。

1.1.2 菌株分離、培養(yǎng)及鑒定試劑鑒定和藥敏實驗采用西門子walkaway96全自動細(xì)菌培養(yǎng)鑒定藥敏儀；血液培養(yǎng)采用法國梅里埃Bact/ALert3D60全自動血液培養(yǎng)儀；藥敏結(jié)果以CLSI2013版標(biāo)準(zhǔn)進行判斷。

1.2 方法對2013年細(xì)菌檢出情況進行統(tǒng)計分析，查找問題，制定干預(yù)措施，2014年1月開始開始實施臨床干預(yù)措施，對兩年的資料進行分析比較，評價干預(yù)措施效果。

1.2.1 微生物實驗室微生物實驗室進行細(xì)菌的培養(yǎng)、鑒定及藥敏，每日將住院患者微生物培養(yǎng)分離到的多重耐藥菌1 h內(nèi)電話通知臨床科室護士，4 h內(nèi)上報給疾病預(yù)防控制科，每季度對細(xì)菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果在醫(yī)院信息網(wǎng)上進行反饋。

1.2.2 臨床科室各科室醫(yī)師在診療感染性疾病患者后，治療性應(yīng)用抗菌藥物前，要送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，并追蹤結(jié)果，檢出MDRO感染患者，嚴(yán)格落實MDRO醫(yī)院感染防控制度。

1.2.3 疾病預(yù)防控制科接到微生物室MDRO檢出通知后，感控專職人員到臨床科室進行MDRO醫(yī)院感染防控檢查，指導(dǎo)科室做好消毒隔離工作，感染控制措施落實情況列入質(zhì)控。

1.2.4 藥劑科制定完善的抗菌藥物管理相關(guān)制度，每月對抗菌藥物的合理應(yīng)用情況及抗菌藥物預(yù)警情況在醫(yī)院信息網(wǎng)上進行反饋，并納入質(zhì)控。

1.3 統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用χ2檢驗比較，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 菌檢出2013年—2014年細(xì)菌及多重耐藥菌檢出情況，見表1。2013年、2014年MDRO檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 病原菌檢出情況

2.2 MDRO的菌種檢出情況2013年—2014年MDRO的菌種檢出情況，見表2。

表2 MDRO檢出情況統(tǒng)計

2.3 MDRO檢出科室分布2013年—2014年MDRO檢出科室分布詳見表3。

表3 MDRO檢出科室分布情況

3 討論

2014年筆者所在醫(yī)院MDRO檢出率為16.7%，較2013年檢出率28.28%大幅下降，說明2014年所采取的預(yù)防MDRO感染的干預(yù)措施取得明顯的效果。

兩年檢出的MDRO比例最高的均是產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌（ESBLs）。ESBLs是由質(zhì)粒介導(dǎo)，由普通的β-內(nèi)酰胺酶基因突變而來，其耐藥質(zhì)粒可傳遞給其他不同的菌屬及菌株，易造成區(qū)域性的流行。ESBLs主要由大腸埃希菌和肺炎克雷伯桿菌等腸菌科細(xì)菌產(chǎn)生，此類菌株具有較高的交叉耐藥性和多重耐藥性［3］。隨著三代頭孢菌素的廣泛大量使用，其耐藥菌株也隨之出現(xiàn)［4］，這也是該院2013年—2014兩年超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌占MDRO檢出比例高的原因。

MDRO主要集中在重癥醫(yī)學(xué)科、高干科、燒傷整形科，可能與重癥醫(yī)學(xué)科、高干科患者病情危重、免疫力低下、高齡住院時間長，各種侵入性操作及檢查多等因素有關(guān)，燒傷整形科患者皮膚完整性破壞，抵抗力低下，且要經(jīng)歷感染期使用抗菌藥物時間長等因素有關(guān)。

干預(yù)措施：（1）充分發(fā)揮多部門協(xié)作機制。由醫(yī)務(wù)處牽頭，聯(lián)合疾病預(yù)防控制科、藥劑科、微生物室制定醫(yī)院《多重耐藥菌醫(yī)院感染防控制度》，明確各部門職責(zé)，并定期進行檢查督導(dǎo)。（2）臨床科室嚴(yán)格落實MDRO的各項防控措施。MDRO患者病房懸掛隔離標(biāo)識牌，主管醫(yī)師根據(jù)藥敏結(jié)果及時調(diào)整用藥，合理排班，減少與MDRO患者接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，督促科室認(rèn)真落實手衛(wèi)生規(guī)范［5］，保潔用品專用，外出檢查攜帶隔離標(biāo)識牌并告知相關(guān)科室人員，護士長監(jiān)督病區(qū)MDRO患者的消毒隔離措施的實施。（3）嚴(yán)格落實監(jiān)督及獎懲措施。疾病預(yù)防控制科對微生物室報告的每1例MDRO患者進行登記，并由一名感染病專業(yè)主任醫(yī)師進行臨床監(jiān)督檢查，檢查結(jié)果列入質(zhì)控。（4）依托醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)平臺實現(xiàn)信息共享。將抗菌藥物合理應(yīng)用情況，細(xì)菌及MDRO的檢出情況，MDRO防控措施的落實情況在醫(yī)院信息網(wǎng)上反饋。

采取目標(biāo)性監(jiān)測，可以及時掌握MDRO感染的動態(tài)資料［6］，多部門密切配合，各司其職，盡早地采取相應(yīng)的干預(yù)措施，使醫(yī)院的MDRO檢出率有所下降，沒有出現(xiàn)MDRO醫(yī)院感染的擴散和聚集，達(dá)到了有效預(yù)防和控制MDRO感染的目的。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南：試行［S］，2011.

［2］王虹，賈海琴，燕成嶺，等.2010—2011年多重耐藥菌的調(diào)查分析［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34（2）：194-197.

［3］史寶玉，譚曉武，姜艷.產(chǎn)超廣譜β－內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐藥性調(diào)查分析［J］.中國實驗診斷學(xué)，2015，19（5）：765-768.

［4］羅夢巖，高全成，袁晨光.大腸埃希菌與肺炎克雷伯桿菌耐藥性的變遷研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（2）：287-289.

［5］楊惠英，于虹，劉銀梅.手衛(wèi)生干預(yù)對降低重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染率的降低［J］.中國感染控制雜志，2014，13（10）：612-615.

［6］湯紅芳，王進.綜合醫(yī)院多重耐藥菌感染的目標(biāo)性監(jiān)測與分析［J］.當(dāng)代護士：下旬刊，2015，5（2）：155-157.

［2016－10－25收稿，2016－11－22修回］［本文編輯：劉立平］

R197.323.4

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.06.028

264002山東煙臺，解放軍107醫(yī)院疾病預(yù)防控制科（鞠永美，蹇蔚紅，梁貫洲）

蹇蔚紅，Email：3402297117@qq.com