張美霞

牛肺表面活性劑聯(lián)合布地奈德混懸液氣管內(nèi)滴入治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察

張美霞

新生兒呼吸窘迫綜合征；牛肺表面活性劑；布地奈德；療效觀察

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）為臨床常見(jiàn)疾病，主要病因由肺表面活性物質(zhì)（pulmonary surfactunt，PS）缺乏造成肺發(fā)育不成熟而引發(fā)，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、呼吸衰竭等，嚴(yán)重影響患者身心健康［1］。牛肺表面活性劑能補(bǔ)償機(jī)體缺乏的內(nèi)源性PS，可促進(jìn)肺泡穩(wěn)定及擴(kuò)張，改善肺氣體交換及順應(yīng)性；布地奈德能加速黏膜吸收，且與激素受體具有較強(qiáng)親和力，可促進(jìn)PS合成及釋放。目前關(guān)于聯(lián)合應(yīng)用牛肺表面活性劑與布地奈德治療NRDS的研究尚較少，該研究通過(guò)分組，觀察牛肺表面活性劑聯(lián)合布地奈德氣管內(nèi)滴入治療NRDS療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年6月—2016年12月筆者所在醫(yī)院72例NRDS患者，依照建檔順序分組，各36例。均符合《兒科學(xué)》（第8版）中NRDS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，患者家屬均簽署知情同意書(shū)，排除合并肝腎等重要臟器功能異常者。其中觀察組男24例，女12例，胎齡26～32周，平均胎齡（29.71±1.75）周；對(duì)照組男23例，女13例，胎齡27～32周，平均胎齡（29.48±1.63）周。對(duì)比兩組臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法兩組均予以氣管插管、預(yù)防感染、清理呼吸道等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采取牛肺表面活性劑（由華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20052128）治療：100 mg/kg，氣管內(nèi)滴入。觀察組聯(lián)合布地奈德混懸液（澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd H20140475）治療：給予100 mg/kg牛肺表面活性劑+0.25 mg/kg布地奈德混懸液制成混合液，氣管內(nèi)滴入。給藥方法：應(yīng)用5 ml注射器，將頭皮針由氣管插管一側(cè)插入，緩慢注射藥物至氣管導(dǎo)管中，注藥時(shí)以復(fù)蘇氣囊進(jìn)行正壓通氣，使藥物能均勻分布到肺內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)（1）評(píng)定兩組臨床療效，顯效為三凹征、呻吟、皮膚青紫等癥狀消失，四肢溫暖、膚色紅潤(rùn)、肌張力達(dá)正常水平；有效為三凹征、呻吟、皮膚青紫等癥狀好轉(zhuǎn)，四肢溫暖、唇周微鉗、肌張力略低于正常水平；無(wú)效為上述癥狀、體征無(wú)明顯變化或者惡化，需實(shí)施氣管插管機(jī)械通氣，將顯效、有效計(jì)入總有效率［3］。（2）治療前和治療后24 h采集兩組動(dòng)脈血，實(shí)施血?dú)夥治觯y(tǒng)計(jì)PaO2、PH、PaCO2水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平兩組治療前PaO2、PH、PaCO2水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療，觀察組PaO2、PH水平均較對(duì)照組升高，PaCO2水平較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平（x±s）

2.2 臨床療效經(jīng)治療，觀察組顯效23例，有效9例，無(wú)效4例，治療總有效率為88.89%（32/36）；對(duì)照組顯效10例，有效14例，無(wú)效12例，治療總有效率為66.67%（24/36），觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.143，P＜0.05）。

3 討論

研究指出，PS能夠降低肺泡與肺泡壁表面張力，保持肺泡穩(wěn)定，而PS不足時(shí)，可導(dǎo)致肺泡表面張力提升，肺泡萎陷，致使肺通氣功能受阻，通氣與血流之間比例失調(diào)，從而引發(fā)二氧化碳潴留與低氧血癥，為導(dǎo)致NRDS的主要原因［4］。因此臨床治療NRDS的主要原則為改善肺通氣、增加PS。

牛肺表面活性劑為一種從牛肺提制的表面活性物質(zhì)，其主要成分為特異性蛋白、游離脂肪酸、膽固醇、三酰甘油、磷脂，能有效降低肺泡液-氣界面表面張力，減小肺泡回縮力，增加肺泡穩(wěn)定性，預(yù)防肺不張發(fā)生，并能促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，提高肺順應(yīng)性，促進(jìn)氣體交換。黃占克等［5］研究指出，肺泡Ⅱ型細(xì)胞特異性受體與糖皮質(zhì)激素結(jié)合后，能產(chǎn)生大量糖皮質(zhì)激素相關(guān)蛋白并對(duì)肺泡Ⅱ型細(xì)胞發(fā)揮刺激作用，加速PS合成與釋放，降低毛細(xì)血管滲透壓，并減少肺水腫，進(jìn)而改善NRDS癥狀。布地奈德為一種代表性糖皮質(zhì)激素，可促進(jìn)黏膜吸收，同時(shí)與激素受體具有較強(qiáng)親和力，能夠加速PS合成及釋放，減少呼吸道阻力，提高通氣與換氣功能。該研究結(jié)果顯示，觀察組治療24 h后總有效率高于對(duì)照組，且PaO2、 PH水平均較對(duì)照組升高，PaCO2水平較對(duì)照組降低。充分說(shuō)明聯(lián)合應(yīng)用牛肺表面活性劑與布地奈德氣管內(nèi)滴入治療效果顯著，可明顯改善其血?dú)馇闆r。

綜上所述，對(duì)NRDS患者聯(lián)合應(yīng)用牛肺表面活性劑與布地奈德氣管內(nèi)滴入治療效果顯著，可明顯改善其血?dú)馇闆r。

［1］方慧英，周均華，王金范.預(yù)防性使用肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效［J］.中國(guó)婦幼保健，2016，31（4）：738-739.

［2］王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：115.

［3］金瑄，趙宏.肺表面活性劑聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征臨床治療中的應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學(xué)，2015，26（19）：2928-2930.

［4］趙智，康華，雷宏濤.牛肺表面活性劑聯(lián)合氨溴索治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征療效觀察［J］.兒科藥學(xué)雜志，2016，22（8）：20-22.

［5］黃占克，牛玉紅，楊翠芬，等.牛肺表面活性劑聯(lián)合布地奈德氣管內(nèi)滴入防治新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27（5）：482-483.

［2016－11－18收稿，2016－12－16修回］［本文編輯：吳蓉］

10.14172/j.issn1671-4008.2017.06.022

475003河南開(kāi)封，解放軍155醫(yī)院兒科（張美霞）

R722.1

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