王萍，董杰

磁共振3D-SPACE序列對原發(fā)性面肌痙攣的診斷價值

王萍，董杰

原發(fā)性面肌痙攣；MRI 3D-SPACE序列；診斷

面肌痙攣是指一側面肌間斷性不自主陣攣性抽動或無痛性強直。大多數(shù)面肌痙攣有錯行血管壓迫面神經(jīng)根，行微血管減壓術（microvascular decompression，MVD）可獲痊愈，提示與三叉神經(jīng)痛有類似發(fā)病基礎［1-4］。面肌痙攣的發(fā)病機制推測為面神經(jīng)異位興奮或偽突觸傳導所致［5-8］。筆者所在醫(yī)院主要采用3D-SPACE序列結合平掃并進行后處理對原發(fā)性面肌痙攣進行影像學分析，從面神經(jīng)和鄰近血管的比鄰關系和手術結果相關性做對比。

1 資料與方法

1.1 研究對象收集入院原發(fā)性面肌痙攣病例91例，患者均經(jīng)磁共振平掃及增強掃描排除橋小腦區(qū)的腫瘤性、炎癥性或血管性疾病引起的繼發(fā)性面肌痙攣的可能。其中男43例，女47例；年齡23～78歲，平均（44.65±16.34）歲。

1.2 方法

1.2.1 MRI掃描采用德國西門子1.5T Avanto磁共振機，應用頭部正交線圈。掃描方法：顱腦MR常規(guī)平掃及高空間分辨率3D-SPACE序列掃描，掃描結束后進行后處理，尋找并標出責任血管。

1.2.2 圖像處理及分析在觀察過T2圖像基本排除繼發(fā)性面肌痙攣的基礎上，將3D-SPACE序列調入3D處理軟件中，進行軸位、冠狀位及矢狀位的圖像觀察及處理，標記雙側面神經(jīng)及周圍血管，兩個以上高年資影像學診斷醫(yī)師共同做圖像分析，將在2層以上的橫斷圖像上顯示神經(jīng)血管確切接觸或面神經(jīng)有壓痕確定為壓迫型，2個層面以上顯示神經(jīng)血管可疑接觸但面神經(jīng)無明顯壓痕者確定為接觸型，2個以上層面均未發(fā)現(xiàn)接觸者為無接觸型，壓迫型及接觸型為陽性，無接觸型為陰性（圖1）。

1.2.3 MVD判斷標準術中判斷腦橋小腦旁區(qū)面神經(jīng)與微血管關系參照呂福林等［9］對三叉神經(jīng)和周圍微血管關系的分型標準，無接觸型即血管與神經(jīng)無接觸，接觸型即血管與神經(jīng)有接觸，但神經(jīng)上無痕跡，壓迫型即神經(jīng)上有被血管壓迫的溝或移位，粘連包繞型即神經(jīng)與血管被粘連包繞在一起。

圖1 3D SPACE MRI序列清晰顯示右側面神經(jīng)與責任血管關系呈壓迫型

圖2 顯示矢狀位上同一患者面神經(jīng)受責任血管壓迫

圖3 顯示左側面神經(jīng)與微血管關系，呈接觸型

圖4 顯示左側面神經(jīng)受責任血管壓迫，右側面神經(jīng)與周圍微血管相接觸

2 結果

2.1 MRI診斷結果91例原發(fā)性面肌痙攣患者中，癥狀側血管神經(jīng)關系陰性22例（24.18%），陽性69例（75.82%），而無癥狀側陰性70例（71.43%），陽性21例（28.57%）。

2.2 MVD診斷結果91例原發(fā)性面肌痙攣患者中，有80例行MVD，手術證實血管接觸或壓迫者71例，無接觸者9例，診斷準確率為88.75%。

3 討論

3.1 發(fā)病機制對于原發(fā)性面肌痙攣的發(fā)病機制，學術界有諸多爭論，其中神經(jīng)微血管壓迫學說在臨床中得到一定程度的認可，并衍生出各種微創(chuàng)治療法［10］。研究表明，面神經(jīng)出腦干段（root entry zones，REZ）是血管壓迫的關鍵部位。面神經(jīng)對搏動性和跨過性血管壓迫較敏感，血管襻壓迫面神經(jīng)后會引起面肌痙攣?？赡軌浩让嫔窠?jīng)的血管主要有小腦前下動脈、小腦后下動脈、小腦上動脈、椎動脈、內聽動脈，其中最常見責任血管為小腦前下動脈［11-14］。

3.2 影像分析3D-SPACE序列是TSE序列的變異，其應用包括采用自旋回波技術、梯度回波技術、薄層掃描技術等多種技術手段進行各向同性的三維信息采集，明顯減少了部分容積效應，并且可以在感興趣區(qū)進行冠狀位矢狀位的重建，可以顯示最細達1 mm以下的血管。其缺點為掃描時間較長為458 s。與其他序列如3D-CISS序列相比，3DSPACE序列成像的神經(jīng)、血管和腦脊液的對比以及對細微結構的顯示最佳。筆者所用磁共振機3DSPACE掃描參數(shù)：TR 1050 ms，TE 237 ms，F(xiàn)OV 200 mm，層厚0.60 mm，體素0.5 mm×0.5 mm×0.5 mm，采集時間為458 s，SNR1.23.將采集好的數(shù)據(jù)載入3D軟件中進行后處理，最大程度顯示面神經(jīng)走行，每一側面神經(jīng)重建后至少保存兩個斷面的形態(tài)圖像。然后由兩名高年資MR診斷醫(yī)師根據(jù)3DSPACE圖像中面神經(jīng)及其周圍血管的關系進行分級。

3.33 D-SPACE序列在原發(fā)性面肌痙攣的診斷價值該研究結果顯示，利用3D-SPACE序列診斷為責任血管的，在術中陽性率達88.75%，具有較高的可靠性，與國內外相關研究結果相當［15］。但是在診斷中尚存假陽性和假陰性。具體原因如下：（1）顯示血管直徑小于實際管徑，這是由于血管邊緣血流緩慢，信號弱，重建時背景噪聲使邊緣信號模糊造成的；（2）血管可從各個方向壓迫面神經(jīng)，而橫斷面影像無法完整顯示面神經(jīng)走行，若充分觀察冠狀位、矢狀位、斜矢狀位可進一步提高陽性率；（3）醫(yī)師的經(jīng)驗、技術水平也是一個不容忽視的影響因素。相信隨著MRI新技術的不斷涌現(xiàn)和圖像分辨力、信噪比和對比噪聲比的明顯提高，診斷的可靠性及真實性必將得到提高。

3D-SPACE序列能清晰顯示面神經(jīng)與微血管的關系，能提供準確的診斷信息，完全可以滿足原發(fā)性面肌痙攣的診斷要求，對于原發(fā)性面肌痙攣的術前評估具有重要意義，且有助于手術方案的設計，是值得開展的一個重要項目。

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［2016－11－18收稿，2016－12－16修回］［本文編輯：王軍紅］

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.06.021

453000河南新鄉(xiāng)，解放軍371醫(yī)院放射科（王萍，董杰）