李凡，喬俊英，李遠(yuǎn)哲，李利平，郭菲菲，陳麗霞

兒童重度社區(qū)獲得性肺炎相關(guān)危險因素的病例對照研究＊

李凡，喬俊英＊，李遠(yuǎn)哲，李利平，郭菲菲，陳麗霞

目的探討兒童重度社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的危險因素。方法選取2015年1月—2016年10月在筆者所在醫(yī)院接受住院治療的重度CAP患者320例為病例組，對照組為同期在院接受治療的非重度CAP患者320例，對可能引起兒童重度CAP的臨床相關(guān)因素進(jìn)行單因素檢驗及多因素Logistic回歸分析，以調(diào)查研究引起兒童重度CAP的危險因素。結(jié)果單因素分析顯示年齡、居住地、先天性心臟病、既往反復(fù)感染、手術(shù)史、免疫缺陷、室內(nèi)環(huán)境、按時接種麻疹疫苗差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示年齡、手術(shù)史、免疫缺陷、先天性心臟病、室內(nèi)環(huán)境等與兒童重度CAP的發(fā)病有關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論既往反復(fù)感染、手術(shù)史、免疫缺陷、先天性心臟病、室內(nèi)環(huán)境污染為兒童重度CAP的危險因素，年齡、按時接種麻疹疫苗為保護(hù)因素。

兒童；社區(qū)獲得性肺炎；危險因素

社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是兒童住院的最常見原因，嚴(yán)重影響患者的健康和生長發(fā)育［1］。社區(qū)獲得性肺炎是5歲以下兒童死亡的首位病因，同時發(fā)病率有逐漸增多的趨勢［2］。因此若能夠提前預(yù)防、干預(yù)引起患者患病的危險因素，則可以顯著改善臨床預(yù)后，降低患者死亡率［3］。該研究對入住筆者所在醫(yī)院的兒童重度與非重度社區(qū)獲得性肺炎患者進(jìn)行回顧性分析，探討患者年齡、性別、是否存在基礎(chǔ)疾病等因素與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性，為今后疾病的防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月—2016年10月住院接受治療的320例重度CAP患者為病例組，以同期在院接受治療的320例非重度CAP患者為對照組。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2013年修訂標(biāo)準(zhǔn)《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》［4］。病例組患者平均年齡（3.9± 2.4）歲，對照組患者平均年齡（4.3±2.7）歲，兩組各年齡段人群差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。調(diào)查顯示，病例組中320例重度CAP患者，年齡39 d至8歲。

1.2 研究方法采用調(diào)查問卷的形式，納入與重度CAP發(fā)病相關(guān)的危險因素，在研究對象知情的情況下發(fā)放一般情況調(diào)查問卷，均獨立完成問卷。調(diào)查內(nèi)容包括：包括性別、年齡，既往是否存在反復(fù)感染、有無手術(shù)史、是否存在免疫缺陷、有無先天性心臟病、室內(nèi)環(huán)境如何，以及是否按時接種麻疹疫苗等情況。

1.3 相關(guān)危險因素該組病例分析采用的危險因素包括性別、年齡、居住地、既往反復(fù)感染、手術(shù)史、先天性心臟病、免疫缺陷疾病、室內(nèi)污染、按時接種疫苗等。其中居住地指來自農(nóng)村還是城市，將來自城鄉(xiāng)結(jié)合部的患者歸入農(nóng)村；既往反復(fù)感染指近1年內(nèi)因感染性疾病住院2次或2次以上者；有手術(shù)史指在住院期間或在住院前1個月內(nèi)接受過外科手術(shù)者；先天性心臟病者指大型房間隔、室間隔缺損（＞0.5 cm）及復(fù)雜性先天性心臟病患者；免疫缺陷指有代謝功能缺陷的一類遺傳病，包括氨基酸、有機酸、脂肪酸等先天性的代謝缺陷；室內(nèi)環(huán)境污染（如潮濕、通風(fēng)不良、用煤或者天然氣烹調(diào)、新家具、地板以及墻面材料等）。按時接種疫苗指在規(guī)定的兒童接種疫苗時間內(nèi)接種麻疹疫苗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，單因素分析主要應(yīng)用χ2檢驗，篩選相關(guān)變量多因素分析采用Logistic回歸分析進(jìn)行檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析結(jié)果將調(diào)查結(jié)果賦值后進(jìn)行單因素分析，先天性心臟病、來自農(nóng)村、既往反復(fù)感染史、手術(shù)史、免疫缺陷、室內(nèi)環(huán)境污染、按時接種麻疹疫苗等因素差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。而性別、是否營養(yǎng)不良、是否多兄弟姐妹無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 多因素Logistic回歸分析結(jié)果將上述有統(tǒng)計學(xué)意義的因素引入條件logistic多元回歸分析，結(jié)果提示，有先天性心臟病、既往反復(fù)感染、免疫缺陷、手術(shù)史、室內(nèi)環(huán)境污染有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），是兒童重癥社區(qū)獲得性肺炎的獨立危險因素。年齡＞5歲、按時接種麻疹疫苗為保護(hù)因素。見表2。

3 討論

兒童尤其嬰幼兒的呼吸系統(tǒng)解剖生理特點與成人不同，其氣道管腔狹小，缺乏肺彈性組織的支撐作用，黏液腺分泌不足，氣道纖毛運動差，血管豐富及機體防御、免疫能力薄弱，容易患肺炎，且易向重癥肺炎發(fā)展［5］。兒童重癥社區(qū)獲得性肺炎是導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的最常見原因，其中大部分發(fā)生在發(fā)展中國家，而發(fā)展中國家中有7%～13%的肺炎為重度肺炎，嚴(yán)重威脅兒童健康［6-8］。

表1 兒童重癥社區(qū)獲得性肺炎單因素分析

表2 兒童重癥社區(qū)獲得性肺炎危險因素的多因素回歸分析

該研究發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長，患病人數(shù)呈下降趨勢，特別是年齡在5歲以內(nèi)這種趨勢更加明顯，提示年齡增長是一個保護(hù)因素；與對照組相比，局限于1歲的兒童在較低的麻疹疫苗接種覆蓋率的情況下這種差異隨著兒童年齡的增加，到第二年年底就不再有統(tǒng)計學(xué)意義。這表明按時接種麻疹疫苗是兒童重癥社區(qū)獲得性肺炎的保護(hù)因素，以上均與文獻(xiàn)報道相一致［9-11］。該研究發(fā)現(xiàn)先天性心臟病與兒童重度社區(qū)獲得性肺炎存在密切相關(guān)性。先天性心臟病的患者，由于心臟結(jié)構(gòu)的異常導(dǎo)致血流的不正常分布，大多數(shù)患者常伴有心力衰竭、肺動脈高壓、營養(yǎng)不良和貧血等基礎(chǔ)疾病容易使患者并發(fā)癥增多加重病情，因此患者更容易出現(xiàn)多臟器功能損害和內(nèi)環(huán)境紊亂，增加病死率［12］。Rudan等［13］研究發(fā)現(xiàn)通風(fēng)不良、天然氣燃料、潮濕、新裝修家具材料與肺炎發(fā)病率具有顯著的相關(guān)性；現(xiàn)代家居室內(nèi)環(huán)境對兒童感染肺炎具有重要的影響作用，與該研究相一致。

重度肺炎患者應(yīng)盡可能早期查明病原以及正確做出各臟器功能評估、內(nèi)環(huán)境評估，早期合理使用抗感染藥物，盡快穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、保護(hù)臟器功能，可對疾病轉(zhuǎn)歸起決定性作用［14］。年齡增長、按時接種麻疹疫苗是重癥兒童社區(qū)獲得性肺炎保護(hù)因素，既往反復(fù)感染、手術(shù)史、免疫缺陷、先天性心臟病、室內(nèi)環(huán)境污染是兒童重度社區(qū)獲得性肺炎的危險因素。尤其對年齡＜5歲或合并先天性基礎(chǔ)疾病、近期有手術(shù)史的患者更要加強監(jiān)護(hù)。

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［2016－11－13收稿，2016－12－15修回］［本文編輯：吳蓉］

A case-control study on risk factors associated with severe community acquired pneumonia in children

LI Fan，QIAO Jun-ying，LI Yuan-zhe，et al.Department of Pediatrics，the Third Affiliated Hospital to Zhengzhou University，Zhengzhou，Henan 450052，China

ObjectiveTo explore the risk factors of severe community acquired pneumonia（CAP）in children.MethodsFrom January 2015 to October 2016 the admitted in author's hospital 320 cases of severe CAP were enrolled as case group，and at the same period 320 cases of children with non severe CAP as control one；the clinical related factors likely to cause children with severe CAP were taken univariate logistic test and multivariate regression analysis so as to investigate risk factors for severe CAP in children.ResultsUnivariate logistic analysis showed that age，place of residence，congenital heart disease，previous repeated infection，surgical history，immunodeficiency，indoor environment，measles vaccation on time were statistically significant（P＜0.05），multivariate logistic regression analysis showed age，surgical history，immunodeficiency，congenital heart disease，indoor environment and so on were related with onset of severe CAP（P＜0.05）.ConclusionRepeated infection，surgicalhistory，immunodeficiency，congenitalheartdisease，indoorenvironmentalpollutionareriskfactorsfor children suffering from severe CAP，while age，timely vaccinating measles vaccine could be as a protective factors.

Children；Community acquired pneumonia；Risk factors

R725.6

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.06.011

河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)項目（201304023）

450052河南鄭州，鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒內(nèi)科（李凡，喬俊英，李遠(yuǎn)哲，李利平，郭菲菲，陳麗霞）

喬俊英，Email：1183274202@qq.com