劉作衡，滕玉明，劉瑩

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼

劉作衡，滕玉明，劉瑩

目的觀察白內(nèi)障超聲乳化術(shù)及房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼臨床效果。方法回顧性分析筆者所在醫(yī)院收集的30例（30眼）急性閉角型青光眼伴有白內(nèi)障患者，施行白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)，比較手術(shù)前后眼壓、視力、前房角及周邊前房變化。結(jié)果術(shù)前藥物控制平均眼壓為（19.22±4.68）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），術(shù)后為（12.58±3.56）mmHg，術(shù)前術(shù)后相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)前術(shù)后視力相比有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；前房角及周邊前房較術(shù)前明顯加深。結(jié)論白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)后患者眼壓明顯降低，視力提高，前房角及周邊前房明顯加深，是治療急性閉角型青光眼的有效方法。

急性閉角型青光眼；白內(nèi)障；白內(nèi)障超聲乳化術(shù)；房角分離術(shù)

急性閉角型青光眼多見(jiàn)于中老年人，隨著年齡增長(zhǎng)，晶狀體膨脹及懸韌帶松弛或部分懸韌帶斷裂造成晶狀體位置前移，擠壓虹膜組織使房角變窄，導(dǎo)致房水排出通道阻塞，眼壓增高。晶狀體膨脹前后徑增加是原發(fā)性閉角型青光眼的始動(dòng)因素［1］，在原發(fā)性閉角型青光眼中，晶狀體所在位置發(fā)生變化也是發(fā)病的重要因素之一［2］。隨著白內(nèi)障超聲乳化術(shù)廣泛利用，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)及房角分離術(shù)成為急性閉角型青光眼首選手術(shù)方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2014年8月—2015年8月就診于筆者所在醫(yī)院的30例（30眼）急性閉角型青光眼患者。男14例，女16例；年齡50～75歲。所有患者都伴有不同程度白內(nèi)障，多數(shù)為夜間發(fā)作，伴有劇烈眼部脹痛及同側(cè)頭痛，視力嚴(yán)重下降，眼科檢查共同特征：球結(jié)膜睫狀充血，角膜上皮霧狀水腫，前房極淺，中央深度約在2～4 CT，周邊前房深度＜1/4 CT，瞳孔輕中度散大，虹膜向前膨隆，晶狀體輕中度混濁，平均最高眼壓為46.25 mmHg。早期治療時(shí)給予靜脈滴注20%甘露醇注射液，局部給予派立明滴眼液，噻嗎洛爾滴眼液及毛果蕓香堿滴眼液，經(jīng)過(guò)藥物治療后，患者癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，眼壓控制在（19.22±4.68）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），部分眼壓已在正常范圍內(nèi)，此時(shí)行房角鏡檢查見(jiàn)房角關(guān)閉范圍小于2個(gè)象限；有2例眼壓降低不顯著，眼壓仍為42 mmHg和45 mmHg。

1.2 方法房角分離術(shù)。愛(ài)爾卡因滴眼液表面麻醉，透明角膜緣做切口，向前房注入醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉，連續(xù)環(huán)形撕囊，超聲乳化及人工晶體植入術(shù)，前房注入卡米可林縮小瞳孔，向房角周圍注入透明質(zhì)酸鈉，充分分離房角，再注吸前房透明質(zhì)酸鈉。術(shù)中發(fā)現(xiàn)5例懸韌帶松弛并伴有部分?jǐn)嗔?，晶狀體輕度移位（在超乳聲乳化術(shù)前行張力環(huán)植入）。對(duì)于2例眼壓控制不佳患者，術(shù)中采取用1 ml注射針在11點(diǎn)鐘位距角膜緣4 mm處?kù)柲ば胁Ａw腔穿刺緩慢抽取0.05 ml積液以緩解眼壓，再繼續(xù)行白內(nèi)障手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，患者術(shù)前、術(shù)后眼壓觀察采用配對(duì)t檢驗(yàn)；視力觀察擬用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，將視力的四個(gè)等級(jí)數(shù)量化，數(shù)值用平均秩號(hào)，比較術(shù)前、術(shù)后平均秩號(hào)的大小，同時(shí)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 眼壓變化患者術(shù)前眼壓控制在（19.22± 4.68）mmHg，術(shù)后停用所有降眼壓藥物，平均眼壓為（12.58±3.56）mmHg，通過(guò)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，得到t=4.67，P＜0.05，術(shù)前、術(shù)后眼壓相比有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后眼壓較術(shù)前明顯下降。

2.2 視力變化患者術(shù)前、術(shù)后視力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-5.454，P=0.000），且術(shù)前的平均秩號(hào)為（19.25）明顯小于術(shù)后的平均秩號(hào)（41.75），術(shù)后視力明顯高于術(shù)前（表1）。

表1 患者術(shù)前、術(shù)后視力比較（眼數(shù)）

2.3 前房角及周邊前房深度術(shù)后房角明顯開(kāi)放，30眼中術(shù)前周邊前房深度均＜1/2 CT，虹膜向前膨隆，術(shù)后周邊前房深度＞1 CT的20眼，周邊前房明顯加深，虹膜明顯平坦。

3 討論

急性閉角型青光眼多因?yàn)檠矍蚓植拷馄式Y(jié)構(gòu)變異產(chǎn)生的，這種變異包括眼軸短、前房淺、房角狹窄、晶體較厚且位置相對(duì)靠前［3］。這些因素使瞳孔緣與晶狀體前表面緊密接觸，瞳孔阻滯增大，后房壓力相對(duì)高于前房，擠壓虹膜向前膨隆，前房變淺，房角變狹窄，眼壓升高，隨著年齡增長(zhǎng)，晶狀體增厚，位置靠前，瞳孔阻滯加大，虹膜與小梁接觸，眼壓驟升［］。

該組觀察對(duì)象均為急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障，前房極淺，病情突然發(fā)作，說(shuō)明前房角排出房水銳減，我們行超聲乳化術(shù)及人工晶體植入術(shù)，解除了晶狀體對(duì)虹膜組織擠壓，加深前房深度，使房角開(kāi)放，解除瞳孔阻滯，減少虹膜與小梁粘連，減少小梁功能損傷。所以說(shuō)，針對(duì)急性閉角型青光眼，房角關(guān)閉小于2個(gè)象限，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)及房角分離術(shù)是有效治療方法［5］。這里提出對(duì)于慢性閉角型青光眼，因?yàn)楹缒づc小梁網(wǎng)長(zhǎng)期粘連，使小梁網(wǎng)發(fā)生永久損害［6］，發(fā)病超過(guò)1年以上，小梁網(wǎng)喪失房水濾過(guò)功能［7］，這類青光眼不能單純采取超聲乳化術(shù)及房角分離術(shù)，常需聯(lián)合小梁切除術(shù)，才能緩解眼壓。

該文觀察的30眼急性閉角型青光眼均合并有不同程度白內(nèi)障，單純行白內(nèi)障超聲乳化及房角分離術(shù)，術(shù)后觀察4～6個(gè)月，停用所有降眼壓藥物，眼壓穩(wěn)定在（12.58±3.56）mmHg，與術(shù)前眼壓比較有明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后視力明顯優(yōu)于術(shù)前。由此可見(jiàn)，此手術(shù)方法對(duì)急性閉角型青光眼療效顯著，該方法簡(jiǎn)單有效，術(shù)后并發(fā)癥少，聯(lián)合人工晶體植入時(shí)可以提高視力，值得推廣應(yīng)用。

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［2016-11-23收稿，2016-12-21修回］［本文編輯：張鴻瑫］

Phacoemulsification combined with goniosynechialysis in the treatment of acute angle-closure glaucoma

LIU Zuo-heng，TENG Yü-ming，LIU Ying.Dept.of Ophthalmology，No.404 Hospital of PLA Navy，Weihai，Shandong 264200，China

ObjectiveTo observe the effect of phacoemulsification combined with goniosynechialysis in treatment of acute angle-closure glaucoma.MethodsA retrospective analysis was taken on author's hospital's collection of 30 cases（30 eyes）of acute angle-closure glaucoma complicated with cataract，they were treated with phacoemulsificationandIOLimplantation，combinedwithgoniosychialysis；Beforeandaftersurgery，peripheral anterior chamber，intraocular pressure，vision，anterior chamber Angle were compared.ResultsThrough preoperative medication control the average intraocular pressure was（19.22±4.68）mmHg，but after surgery（12.58±3.56）mmHg，thus the difference was statistically significant（P＜0.05）；Compared with preoperative one visual acuity had obvious statistical significance（P＜0.05）；And，anterior chamber angle and peripheral anterior chamber wasobviously deepened than before surgery.ConclusionPhacoemulsification combined with goniosynechialysis could reduces IOP significantly，improve visusal acuity and open the anterior chamber angle.It's an effective method in the treatment of acute angle-closure glaucoma.

Acute angle-closure glaucoma；Cataract；Phacoemulsification；Goniosynechialysis

R779.6

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.06.007

264200山東威海，海軍404醫(yī)院眼科（劉作衡，滕玉明，劉瑩）