亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        膽囊癌誤診肝囊腫1例

        2017-06-19 17:12:35周紅兵亓廣偉葉祥米文寧
        實用醫(yī)藥雜志 2017年6期
        關(guān)鍵詞:膽囊癌囊腫腫塊

        周紅兵,亓廣偉,葉祥,米文寧

        個案與短篇

        膽囊癌誤診肝囊腫1例

        周紅兵,亓廣偉,葉祥,米文寧*

        膽囊癌;肝囊腫;誤診

        患者,女,60歲。因“右上腹脹痛10余天”入院。無黃疸、發(fā)熱,無惡心、嘔吐,無腹瀉。查體:腹軟,肝肋緣下8 cm可觸及一腫物,直徑約10 cm,質(zhì)韌,無壓痛。入院前B超檢查示:肝右葉探及大小約12.7 cm×10 cm×9.4 cm囊性回聲,提示肝內(nèi)囊性包塊。CT檢查:肝右葉類圓形低密度腫塊影,CT值約12,邊界清晰,大小約13 cm×14 cm,注入造影劑后立即掃描,動脈期、靜脈期、延遲期病灶均未見強化,膽管無擴張,膽囊受壓。提示:肝右葉低密度,符合肝囊腫CT表現(xiàn)(圖1)。筆者所在醫(yī)院對其行腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)大網(wǎng)膜與肝下緣嚴重粘連,沿粘連薄弱處分離粘連,可見褐色液體流出,約800 ml,吸凈囊液,發(fā)現(xiàn)褐色結(jié)石數(shù)枚,囊壁凹凸不平,部分囊壁組織壞死,呈魚肉樣改變。取部分囊壁組織送快速病理示:轉(zhuǎn)移性鱗癌。考慮腫瘤來源于膽囊,遂中轉(zhuǎn)開腹,行膽囊切除術(shù)+肝部分切除術(shù)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)膽囊壁厚、萎縮,與肝囊腔相通,膽囊管閉鎖。病理示:膽囊鱗狀細胞癌,浸潤管壁全層,未見正常膽囊結(jié)構(gòu),肝組織可見癌侵犯(圖2)。

        原發(fā)性膽囊癌(primary gallbladder carcinoma,PGC)是消化道常見的惡性腫瘤之一,惡性程度高,因早期缺乏特異性臨床表現(xiàn),術(shù)前診斷困難,誤診率高,手術(shù)切除率低,預(yù)后差。臨床較為常見膽囊癌術(shù)前誤診為原發(fā)性肝癌、慢性膽囊炎、膽囊息肉,甚至有誤診為肝膿腫、壺腹周圍癌者,誤診為肝囊腫尚未見報道。膽囊癌是膽管系統(tǒng)常見的惡性腫瘤,起病隱匿,早期無癥狀或僅有右上腹不適,常缺乏典型的影像學表現(xiàn),且多合并膽囊結(jié)石或膽囊炎、膽囊腺瘤、膽囊息肉等疾病,易被上述疾病所掩蓋,因此術(shù)前診斷困難,誤診率高。國內(nèi)文獻報道,膽囊癌術(shù)前誤診率可高達83.5%。按傳統(tǒng)的觀念,認為原發(fā)性膽囊癌是罕見的腫瘤,臨床醫(yī)師在診斷疾病時,容易忽視或根本沒有想到該病,這是誤診的第一個原因。分析顯示,B超、CT等影像學表現(xiàn)不典型是膽囊癌誤診的最主要原因。

        該病例患者術(shù)前B超、CT均符合肝囊腫影像學表現(xiàn),術(shù)后病理明確診斷為膽囊原發(fā)性鱗狀細胞癌。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)囊腫內(nèi)數(shù)枚結(jié)石,但結(jié)石在術(shù)前CT掃描中未能顯影,延誤了對疾病的正確判斷?;仡櫾摬±?,筆者認為有以下幾點值得思考:(1)因CT征象明顯,術(shù)前未常規(guī)行腫瘤標志物檢查,雖術(shù)后查CEA、CA19-9陰性,但術(shù)前此兩項標志物是否陽性不得而知。(2)術(shù)前外院B超、CT均未發(fā)現(xiàn)囊腔內(nèi)結(jié)石,臨床診斷上忽視了其他疾病的考慮。(3)膽囊癌可分為膽囊壁增厚型、腔內(nèi)型和腫塊型三種類型。①膽囊壁增厚型。CT表現(xiàn)為膽囊壁增厚,大部分是不規(guī)則的,少數(shù)病例表現(xiàn)為均勻性增厚,需與慢性膽囊炎鑒別;②腔內(nèi)型。表現(xiàn)為乳頭狀、單發(fā)或多發(fā)腔內(nèi)腫塊,基底部膽囊壁增厚,增強后乳頭狀腫物明顯增強;③腫塊型。表現(xiàn)為膽囊窩內(nèi)軟組織密度腫塊,幾乎所有的患者均有廣泛的鄰近肝組織侵犯,常合并膽管梗阻,腫塊型膽囊癌CT表現(xiàn)為低或混雜密度,動脈期和門脈期輕度增強,延遲期增強明顯,該患者影像學表現(xiàn)均與上述膽囊癌常規(guī)類型不符。(4)該患者無任何膽道系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)。(5)CT表現(xiàn)為典型肝囊腫征象,先入為主導致該病誤診。

        圖1 CT檢查示肝臟右葉類圓形低密度腫塊影

        圖2 腹腔鏡下部分囊壁組織病理切片

        該病例提示,膽囊癌影像學表現(xiàn)常不典型,易誤診、漏診,在臨床工作中不能過分依賴影像學診斷,對可疑病例應(yīng)全面分析,必要時做進一步檢查,以盡早明確診斷,爭取早期治療。該例原發(fā)性膽囊癌因影像學符合肝囊腫表現(xiàn)而誤診,臨床罕見,可為以后相似病例提供借鑒。

        [2016-11-19收稿,2016-12-17修回][本文編輯:董冰媛]

        R735.8

        B

        10.14172/j.issn1671-4008.2017.06.031

        250031山東濟南,解放軍456醫(yī)院普通外科(周紅兵,亓廣偉,葉祥,米文寧)

        米文寧,Email:miwenning@163.com

        猜你喜歡
        膽囊癌囊腫腫塊
        超聲造影在周圍型肺腫塊穿刺活檢中作用
        miR-142-5p通過CCND1調(diào)控膽囊癌細胞的增殖和轉(zhuǎn)移
        乳房有腫塊、隱隱作痛,怎么辦
        哪些表現(xiàn)提示我們得了巧克力囊腫
        會厭囊腫術(shù)后并發(fā)會厭部分缺損1 例
        橫臥啞鈴形Rathke囊腫1例
        骨內(nèi)腱鞘囊腫的MRI診斷
        磁共振成像(2015年9期)2015-12-26 07:20:33
        自噬蛋白Beclin-1在膽囊癌中的表達及臨床意義
        膽囊癌的治療現(xiàn)狀
        慢性腫塊型胰腺炎診斷和外科治療
        亚洲一区二区一区二区免费视频| 国产精品亚洲综合色区韩国| 国产精品三级在线观看| 福利一区二区三区视频在线 | 女人被弄到高潮的免费视频| 国产精品高潮呻吟av久久无吗| 日本岛国精品中文字幕| 亚洲天堂av黄色在线观看| 亚洲情综合五月天| 男女野外做爰电影免费| 国产精品无码久久久久久蜜臀AV| 日韩一区三区av在线| 天天夜碰日日摸日日澡性色av| 欧美 国产 日产 韩国 在线| 亚洲中字幕永久在线观看| 福利视频偷拍一区二区| 亚洲精品天天影视综合网| 粗一硬一长一进一爽一a级| 日本激情视频一区在线观看| 久久精品国产亚洲av成人文字| 国产精品久久久久乳精品爆| 亚洲一区欧美二区| 亚洲一区二区三区在线更新| 国产一区二区三区视频网| 双腿张开被9个男人调教| 亚洲日韩AV秘 无码一区二区| 亚洲av熟女天堂久久天堂| 天堂8在线新版官网| 国产精自产拍久久久久久蜜| 毛片一级精油按摩无码| 中文字幕av熟女中文av| 国产女人高潮叫床免费视频| 久久无码精品精品古装毛片| 久久免费看视频少妇高潮| 午夜爽爽爽男女免费观看影院| 成年女人毛片免费观看97| 91久久精品国产性色tv| 亚洲一区二区三区乱码在线中国| 中文字幕一区二区三区乱码| 极品新婚夜少妇真紧| 国产麻豆一精品一AV一免费软件 |