邢朋毅，郭新，張振華，郭棟，何偉華

特種醫(yī)學(xué)

大批量傷員快速通過(guò)模擬戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境時(shí)野戰(zhàn)X線診斷車應(yīng)用體會(huì)＊

邢朋毅，郭新，張振華，郭棟，何偉華＊

通過(guò)對(duì)XCY2002-1／200型野戰(zhàn)X線診斷車大量的實(shí)際應(yīng)用，訓(xùn)練中模擬大批量傷員快速通過(guò)醫(yī)療隊(duì)的戰(zhàn)場(chǎng)衛(wèi)勤保障環(huán)境，筆者發(fā)現(xiàn)并總結(jié)其不足，并提出相應(yīng)改進(jìn)建議，旨在完善該車遂行保障功能，進(jìn)一步提升部隊(duì)醫(yī)院戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤應(yīng)急保障能力。

大批量傷員；野戰(zhàn)X線診斷車；應(yīng)用

戰(zhàn)時(shí)對(duì)批量傷員進(jìn)行快速影像學(xué)診斷是確保傷員快速分流和早期有效救治的重要輔助手段。XCY2002-1/200野戰(zhàn)X線診斷車是目前我軍配發(fā)的野戰(zhàn)醫(yī)療裝備，配備有S2001型西門子車載高頻X線機(jī)、S2001-WZ6.0型車載X線影像信息處理系統(tǒng)、YS2002—96／22型野戰(zhàn)洗片機(jī)，主要是利用X線進(jìn)行戰(zhàn)傷診斷檢查，包括X線透視和攝片檢查。在部隊(duì)衛(wèi)勤分隊(duì)訓(xùn)練和考核中，鮮有在通過(guò)大批量模擬傷員條件下使用保障性能的評(píng)估報(bào)道，因此難以衡量其實(shí)戰(zhàn)條件下保障效能。筆者所在醫(yī)院在全軍野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)規(guī)范化建設(shè)試點(diǎn)基礎(chǔ)上，通過(guò)基于大批量傷員的模擬訓(xùn)練和基地化訓(xùn)練，對(duì)野戰(zhàn)X線車運(yùn)行保障工作中暴露出的不足進(jìn)行了總結(jié)，并提出了部分改進(jìn)建議，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 XCY2002-1/200野戰(zhàn)X線診斷車性能特點(diǎn)

XCY2002-1/200野戰(zhàn)X線診斷車在機(jī)動(dòng)性、設(shè)備使用性能及操作環(huán)境等方面較以往的野戰(zhàn)環(huán)境下影像檢查設(shè)備無(wú)法比擬的明顯優(yōu)勢(shì)［1］，主要表現(xiàn)在：

1.1 展開撤收方便、多地形適應(yīng)性強(qiáng)XCY2002-1/200野戰(zhàn)X線診斷車展開撤收方便，實(shí)踐證明，在4人同時(shí)操作條件下，裝備展開平均時(shí)間不超過(guò)5 min，在2人同時(shí)操作條件下，展開時(shí)平均時(shí)間不超過(guò)10 min，包括同時(shí)展開30 kW電站掛車。該車具備多地形適應(yīng)能力，可在陸地、高原、海邊沙灘及山地平整區(qū)域展開工作，與以往同類的野戰(zhàn)醫(yī)療設(shè)備相比，具有良好的機(jī)動(dòng)靈活性。

1.2 車廂密封性及溫度控制功能良好車廂內(nèi)配備1臺(tái)FKWD-40X2BP空調(diào)機(jī)，整車耐寒耐高溫性能良好，車廂內(nèi)溫度可控制在30℃左右。車內(nèi)配有暖風(fēng)系統(tǒng)及照明、紫外燈、換氣扇以及電話通信接口、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)接口，能全天候開展工作，并保持醫(yī)療操作環(huán)境相對(duì)安全穩(wěn)定，與外界保持實(shí)時(shí)語(yǔ)音傳輸交流。

1.3 實(shí)現(xiàn)隔室操作，輻射防護(hù)有效加強(qiáng)我軍早期配備的簡(jiǎn)易X光機(jī)，將操作者、患者及周圍無(wú)關(guān)人群完全暴露在射線環(huán)境內(nèi)，X射線對(duì)人體造成了極大的損傷。XCY2002-1/200野戰(zhàn)X線診斷車實(shí)現(xiàn)隔室遙控操作，使野戰(zhàn)環(huán)境下操作人員的工作環(huán)境得以改善，防護(hù)水平得到提高［2］。

2 野戰(zhàn)X線車在使用中存在的問(wèn)題

2.1 展開時(shí)車輛難以短時(shí)間調(diào)平野戰(zhàn)X線診斷車的調(diào)平投入正常使用的基礎(chǔ)工作，通常是借助2個(gè)水平儀和4個(gè)常規(guī)的千斤頂共同完成。但是常規(guī)的螺旋千斤頂操作費(fèi)力、伸展及回收緩慢、配件故障率高。車輛的調(diào)平操作從把千斤頂放下到左右調(diào)平、前后調(diào)平需要4名人員精準(zhǔn)配合，不斷口頭調(diào)整，不僅費(fèi)時(shí)費(fèi)力，且難以達(dá)到真正調(diào)平的效果。此外在操作過(guò)程中，極易發(fā)生頭部撞到車輛底盤的鋼鐵構(gòu)件上等意外情況，造成人員受傷。

2.2 球管設(shè)置不便，使用費(fèi)時(shí)費(fèi)力XCY2002-1/ 200型野戰(zhàn)X線診斷車的球管相對(duì)較重，不易安裝和撤收，球管磕碰及人員被砸傷的情況時(shí)有發(fā)生。X線球管和影像增強(qiáng)器位置連接并固定在橫臂兩端，沿受檢者身體左右方向移動(dòng)范圍較小。行立位透視和攝片時(shí)，須受檢者左右移動(dòng)身體加以配合，若遇到一些不能配合檢查的傷員，尤其是進(jìn)行昏迷傷病員臥位透視時(shí)，對(duì)位拍攝更加不便，需要陪護(hù)員或擔(dān)架員費(fèi)力配合。此外，車載CCD攝像機(jī)對(duì)焦困難，影響傷病員頭像的采集，大大降低了工作效率。

2.3 傷員上下樓梯存在安全隱患XCY2002-1/ 200型野戰(zhàn)X線診斷車共配備了3個(gè)折疊梯，存在一定的安全隱患，一方面是折疊梯自身較重、展開撤收吃力，易發(fā)生砸傷、擠傷；另一方面是兩側(cè)通道梯容易滑脫，主要是由于固定插銷易磨損變短，導(dǎo)致固定不穩(wěn)，迅速由直角梯變?yōu)樾逼拢斐扇藛T摔傷。實(shí)踐表明，在受檢者多或頻繁上下步梯情況下，經(jīng)常發(fā)生此類情況。另外梯面設(shè)計(jì)防滑效果差，尤其是在雨天易導(dǎo)致人員滑下，造成意外傷害。

2.4 診斷床滑車內(nèi)暗盒架容易脫落暗盒架安裝在滑車滑槽內(nèi)，由滑車兩側(cè)定位螺釘固定。在車輛長(zhǎng)距離摩托化機(jī)動(dòng)過(guò)程中，因內(nèi)滑槽槽溝位置表淺和定位螺釘松動(dòng)，造成暗盒架（附濾線器）以及暗盒夾經(jīng)常脫落損壞。長(zhǎng)途機(jī)動(dòng)到達(dá)配置地域展開時(shí)經(jīng)常發(fā)現(xiàn)暗盒脫落散架，難以裝到診斷床上，并且影響與影像增強(qiáng)器的連接，個(gè)別部位的正常攝片工作無(wú)法進(jìn)行，大大影響設(shè)備保障功能及效率。

2.5 黑白電視監(jiān)視器位置設(shè)計(jì)不當(dāng)車廂控制室及檢查室內(nèi)各配置有一臺(tái)高分辨率黑白電視監(jiān)視器。主監(jiān)視器位于操作間內(nèi)于操作者位置右側(cè)前上方，檢查室內(nèi)副監(jiān)視器位于機(jī)架左后上方，并且與操作者相隔甚遠(yuǎn)。兩臺(tái)監(jiān)視器，一臺(tái)位置設(shè)置過(guò)高，一臺(tái)設(shè)置過(guò)遠(yuǎn)，工作人員在操作過(guò)程中須反復(fù)仰頭、側(cè)身才能看清患者情況和影像圖像，操作者觀察影像時(shí)費(fèi)時(shí)費(fèi)力。

2.6 野戰(zhàn)洗片機(jī)工作效率相對(duì)低下目前XCY 2002-1/200型野戰(zhàn)X線診斷車的攝影仍然使用傳統(tǒng)X線屏—片系統(tǒng)，除了勞動(dòng)強(qiáng)度大、速度慢外，還存在攝影條件難以選擇、影像質(zhì)量較差的缺點(diǎn)［4］。該車原裝的洗片機(jī)還有以下缺點(diǎn)：（1）從注液管口灌注液體時(shí)，操作非常緩慢，需要4～5 min才能灌注完成洗片所需的顯、定影液和水，顯定影液有腐蝕性，廢液排放會(huì)對(duì)環(huán)境造成污染；（2）在換裝大規(guī)格的膠片時(shí)，洗片機(jī)狹小的內(nèi)部空間，非常不利于快速裝片；（3）洗片機(jī)的洗片速度較慢且不可調(diào)節(jié)，每張膠片的沖洗時(shí)間在4～5 min。當(dāng)外界濕度較大時(shí)，沖洗出的膠片烘干不夠，圖像極易損壞；（4）如果用普通紙張打印在透視情況下點(diǎn)片采集的圖像，分辨率差，穩(wěn)定性差，不易保存，難以滿足救治需要。

3 改進(jìn)措施與建議

3.1 采用電動(dòng)千斤頂進(jìn)行車廂調(diào)平在今后的調(diào)平系統(tǒng)的設(shè)計(jì)中，如果能用4個(gè)電動(dòng)千斤頂取代現(xiàn)在的手動(dòng)千斤頂，四點(diǎn)支撐，同步啟動(dòng)，既省時(shí)省力，又安全可靠，有助于把醫(yī)療隊(duì)員從煩瑣而沉重的車輛調(diào)平工作中解放出來(lái)，大大縮短展開至工作狀態(tài)時(shí)間，確保傷員在“黃金時(shí)間”得到早期有效診治。

3.2 球管人性化設(shè)置，增加保護(hù)措施增加X(jué)線球管和影像增強(qiáng)器左右移動(dòng)范圍，同時(shí)提高呼叫系統(tǒng)聲質(zhì)和攝像頭質(zhì)量。在不影響成像質(zhì)量的前提下，球管質(zhì)量相應(yīng)降低，同時(shí)針對(duì)球管位置不當(dāng)，橫臂豎立時(shí)會(huì)碰觸車頂這一問(wèn)題，增加球管位置保護(hù)裝置的設(shè)計(jì)，避免球管位置超限時(shí)撞到車廂，造成不必要的損失。針對(duì)影像增強(qiáng)器及X線管的電纜由于經(jīng)常拆卸易折損的情況，建議加固其固定螺絲外面的電纜保護(hù)套，或?qū)⑼鈱拥碾娎|保護(hù)套一次性注膠成型，確保長(zhǎng)期反復(fù)使用。

3.3 更換折疊梯材質(zhì)，注意細(xì)節(jié)防護(hù)對(duì)于車載折疊梯，選擇用質(zhì)量小、不易生銹的高強(qiáng)輕質(zhì)合金復(fù)合材料取代笨重的鋼鐵材質(zhì)，這樣既方便展開與撤收，又可避免生銹或意外傷害；梯面增加防滑紋設(shè)計(jì)，增加配套的分離式扶手裝置，盡量消除安全隱患，減少非戰(zhàn)斗減員。

3.4 滑槽溝位置加深，增加暗盒牢固性建議滑車內(nèi)滑槽溝位置加深，并增加暗盒定位螺釘個(gè)數(shù)及體積，增大壓力，加強(qiáng)其牢固性。

3.5 黑白電視監(jiān)視器位置人性化設(shè)計(jì)檢查室副監(jiān)視器位置改成移動(dòng)且高低可調(diào)式，透視和攝片結(jié)束則移回原位并加以固定，進(jìn)而提高觀察效果和診斷能力。

3.6 將普通X線機(jī)改裝為數(shù)字化DR使用DR代替常規(guī)膠片，以解決其膠片、顯定影液的供應(yīng)問(wèn)題，并結(jié)合車載X線影像信息處理系統(tǒng)和車載DICOM接口實(shí)現(xiàn)整機(jī)的透視、攝片影像數(shù)字化，進(jìn)一步提高野戰(zhàn)條件下的工作效率［6］。筆者所在醫(yī)院在基地化訓(xùn)練中，在透視下采集圖像，并進(jìn)行窗寬窗位調(diào)節(jié)，應(yīng)用專用相紙打印圖文報(bào)告，只需幾秒鐘便可打印出分辨率較高的圖片，滿足大批量傷員快速通過(guò)的要求。

XCY2002—1／200型野戰(zhàn)X線診斷車自2008年列裝部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以來(lái)，在歷次軍事演習(xí)保障實(shí)踐中得到了檢驗(yàn)，其缺點(diǎn)也逐漸顯露。筆者根據(jù)衛(wèi)生裝備實(shí)戰(zhàn)化考核中野戰(zhàn)X線診斷車的使用情況，提出部分改進(jìn)建議。為外傷病員的手術(shù)贏得寶貴時(shí)間，更好地適應(yīng)我軍野戰(zhàn)條件下機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤保障的需要，最大限度地提高我軍在現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)中的衛(wèi)勤保障能力。

［1］董海斌，謝志勇，呂劍波，等.應(yīng)急保障車載式X線機(jī)應(yīng)用探討［J］.醫(yī)療裝備，2009，10（1）：5.

［2］黃海潮，林春培，郭進(jìn)瑞，等.車載X射線機(jī)防護(hù)情況調(diào)查與分析［J］.中國(guó)輻射衛(wèi)生，2006，15（4）：426-428.

［3］朱曉軍，錢學(xué)江.野戰(zhàn)X線診斷車操作人員構(gòu)成和展收流程探討［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2015，36（2）：127.

［4］范志剛，劉文華，陳太平．野戰(zhàn)X線診斷車攝影數(shù)字化技術(shù)改進(jìn)［J］.人民軍醫(yī)，2009，52（2）：106．

［5］戴志龍，蘆中慶，陳鴻軒，等.新型野戰(zhàn)X線車使用中存在問(wèn)題及改進(jìn)探討［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2008，29（11）：93-94.

［6］馬巍，尹強(qiáng).基于DR平板XCY2002—1／200型野戰(zhàn)X線車的數(shù)字化改造［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（9）：27-29.

［2016－11－22收稿，2016－12－20修回］［本文編輯：韓松］

Medical X-ray diagnostic truck application experience in lot of wounded quickly passing the simulated battlefield environment

XING Peng-yi，GUO Xin，ZHANG Zhen-hua，et al.The 150th Hospital of PLA，Luoyang，Henan 471031，China

Through using medical XCY2002-1／200 X-ray diagnostictruckinlotofwoundedquicklypassingsimulated battlefield environment，authors summed up the weak points of the truckinthepracticalapplication，andputforwardthe corresponding improvements，in order to improve the function of

the truck，and its work efficiency in the security capabilities of military hospital.

Lot of wounded；Medical X-ray diagnostic truck；Application

R821.1+5

A

何偉華，解放軍第150中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。研究方向?yàn)闄C(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)規(guī)范化建設(shè)、醫(yī)院管理等。曾參加蘇丹國(guó)際維和、汶川抗震救災(zāi)以及全軍新建制野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)規(guī)范化建設(shè)試點(diǎn)、基地化檢驗(yàn)評(píng)估等大項(xiàng)任務(wù)，形成了一系列規(guī)范化創(chuàng)新成果。主持全軍和原濟(jì)南軍區(qū)多項(xiàng)基金課題，先后獲軍隊(duì)科技（醫(yī)療）進(jìn)步三等獎(jiǎng)3項(xiàng)、發(fā)明專利1項(xiàng)、實(shí)用新型專利5項(xiàng)，發(fā)表衛(wèi)勤管理學(xué)術(shù)論文35篇。

10.14172/j.issn1671-4008.2017.06.001

原濟(jì)南軍區(qū)后勤科研立項(xiàng)課題（CIN15C002）

471031河南洛陽(yáng)，解放軍150醫(yī)院（邢朋毅，郭新，張振華，郭棟，何偉華）

［通訊作者］何偉華，Email：heweihua25@hotmail.com