張笑男

【摘要】 目的：探究早產(chǎn)胎膜早破患者通過硫酸鎂與鹽酸利托君聯(lián)合治療后取得的臨床成效。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的早產(chǎn)胎膜早破患者46例，且均在2014年6月-2016年6月入院，依隨機(jī)分組標(biāo)準(zhǔn)分為觀察組（23例）和對(duì)照組（23例）。對(duì)照組治療方法為硫酸鎂治療，觀察組在硫酸鎂治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸利托君治療。從臨床治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生、分娩情況及生存質(zhì)量狀況四方面入手，針對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行分析。結(jié)果：對(duì)照組治療總有效率為78.3%，低于觀察組的91.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.7%，對(duì)照組為4.3%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組分娩情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在生存質(zhì)量方面，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早產(chǎn)胎膜早破患者通過硫酸鎂與鹽酸利托君聯(lián)合治療后，在提高治療效果的同時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，且患者生存質(zhì)量及分娩情況均顯著改善，存在推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)胎膜早破； 硫酸鎂； 鹽酸利托君

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.068 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）13-0129-03

胎膜早破指孕婦在妊娠不足37周時(shí)，出現(xiàn)胎膜破裂的現(xiàn)象。近年來，由于各種不良因素影響，胎膜早破的發(fā)生率逐年增高，早產(chǎn)孕婦發(fā)生率高于足月產(chǎn)[1-2]。嚴(yán)重影響孕婦妊娠及分娩的進(jìn)行，導(dǎo)致胎兒死亡率及早產(chǎn)率升高，胎膜發(fā)育不良，同時(shí)孕婦發(fā)生宮內(nèi)感染及產(chǎn)褥期出現(xiàn)感染的概率顯著增高，嚴(yán)重影響孕婦及胎兒生命健康，降低孕婦生活質(zhì)量[3]。因此進(jìn)行積極有效的治療尤為重要。本文為探究早產(chǎn)胎膜早破患者通過硫酸鎂與鹽酸利托君聯(lián)合治療后取得的臨床成效，選取在2014年6月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的早產(chǎn)胎膜早破患者46例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年6月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的早產(chǎn)胎膜早破患者46例確定為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，即觀察組（23例）和對(duì)照組（23例）。其中觀察組初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；年齡26～36歲，平均（31.0±1.2）歲；孕期28～34周，平均（31.0±1.2）周。對(duì)照組初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；年齡25～36歲，平均（31.0±1.3）歲；孕期30～36周，平均（33.0±1.5）周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組均符合WHO規(guī)定的早產(chǎn)胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）征得所有患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn) ：（1）伴有惡性腫瘤及嚴(yán)重心血管、腦血管疾病患者；（2）肝、腎功能不全者及代謝紊亂、藥物過敏者。

1.3 方法

給予對(duì)照組硫酸鎂（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10950085）治療，將20 ml 25%的硫酸鎂溶于100 ml 5%葡萄糖液中，待藥液充分稀釋后，給予患者靜脈滴注治療，且在30 min內(nèi)滴注完畢，等到滴注完畢以后，改變用藥劑量，一般為2 g/h靜脈滴注，待到患者宮縮完全停止后，患者用藥劑量改為1 g/h靜脈滴注治療，且持續(xù)治療12 h。在上述硫酸鎂治療的基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合鹽酸利托君（北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20061308）治療，將100 mg鹽酸利托君溶于500 ml 5%的葡萄糖液中，藥液充分稀釋后，給予患者靜脈滴注治療，開始時(shí)，用藥劑量為0.05 mg/min，每隔10 min，可將藥物劑量增長(zhǎng)至0.05～0.35 mg/min，達(dá)到所需治療效果為止。臨床一般將藥物劑量維持在0.15～0.35 mg/min，停止宮縮以后，再持續(xù)進(jìn)行12～18 h的靜脈滴注治療。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組臨床效果，判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，臨床癥狀消失，且孕婦孕周增長(zhǎng)4周以上，羊水滲漏情況消失；有效，臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)跡象，且孕周增長(zhǎng)3周左右，羊水滲漏情況明顯減輕；無效，臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)跡象，且孕周增長(zhǎng)不足1周，羊水滲漏情況無任何變化，病情加重[5]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。（3）觀察兩組分娩情況。（4）比較兩組生存質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本文資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

對(duì)照組顯效12例，有效6例，無效5例，治療總有效率為78.3%（18/23）；觀察組顯效19例，有效2例，無效2例，治療總有效率為91.3%（21/23），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生嗜睡1例，胃腸道反應(yīng)1例，皮疹0例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.7%，對(duì)照組分別為1例、0例、0例，發(fā)生率為4.3%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組分娩情況比較

觀察組孕婦自然分娩率及胎兒存活率明顯高于對(duì)照組孕婦，觀察組孕婦人工助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.4 兩組生存質(zhì)量比較

觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)得分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

胎膜早破病因復(fù)雜，臨床研究表明主要與幾方面因素有關(guān)，包括：創(chuàng)傷因素影響；由病毒、細(xì)菌等致病微生物引起的下生殖道感染；由羊水過多或多胎妊娠導(dǎo)致羊膜腔內(nèi)壓力顯著增高；由胎位異常等因素引起的骨盆入口處和胎兒先露處不能有效銜接；孕婦在妊娠后期，由于過度性交導(dǎo)致機(jī)械性刺激；胎膜發(fā)育狀況不佳等[6]。該病致病因素復(fù)雜，嚴(yán)重影響母嬰健康，需進(jìn)行有效治療。

利托君屬于一類腎上腺素能受體興奮劑，是治療早產(chǎn)患者的常見藥物，它能有效結(jié)合子宮平滑肌細(xì)胞表面的受體，對(duì)肌漿蛋白輕鏈激酶具有顯著的滅活作用，最終達(dá)到抑制子宮平滑肌收縮的目的[7]。硫酸鎂的主要作用機(jī)理為：有效控制鈣離子流入細(xì)胞內(nèi)的速度，使得細(xì)胞內(nèi)部鈣離子濃度明顯降低，從而使平滑肌有效松弛，對(duì)三磷酸腺苷酶有很好的激活作用，同時(shí)滅活肌漿蛋白輕鏈激酶，使子宮平滑肌收縮減輕[8]。上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)治療早產(chǎn)胎膜早破分娩具有顯著臨床價(jià)值。本文探究早產(chǎn)胎膜早破患者通過硫酸鎂與鹽酸利托君聯(lián)合治療后取得的臨床成效，臨床數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，對(duì)照組治療總有效率為78.3%，低于觀察組的91.3%，與文獻(xiàn)[9]報(bào)道的結(jié)果一致；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.7%，對(duì)照組為4.3%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組孕婦自然分娩率、人工助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率及胎兒存活率分別為82.6%、13.0%、13.0%、100%，對(duì)照組孕婦自然分娩率、人工助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率及胎兒存活率分別為52.2%、26.1%、21.7%、87.0%，觀察組分娩情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在生存質(zhì)量方面，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)，包括身體健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境因素方面得分分別為（86.1±10.2）分、（80.1±9.2）分、（87.3±9.7）分、（88.5±11.3）分，對(duì)照組患者各指標(biāo)得分分別為（63.2±9.7）分、（52.3±12.6）分、（70.8±10.1）分、（73.5±11.4）分，對(duì)照組得分均明顯低于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，早產(chǎn)胎膜早破患者通過硫酸鎂與鹽酸利托君聯(lián)合治療后可以取得顯著的臨床效果，在改善患者生存質(zhì)量和分娩結(jié)局的同時(shí)，使治療總有效率明顯增高，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，存在顯著推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-01-13）