陳桂霞

【摘要】 目的：探究門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素用于2型糖尿病患者強(qiáng)化治療臨床效果。方法：隨機(jī)選取2013年9月-2015年9月筆者所在醫(yī)院采用門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者179例作為本次研究的觀察組，并選取同期采用人工合成胰島素注射液R治療的130例作為對照組，對比分析兩組患者血糖水平及胰島β細(xì)胞功能的改善情況，并比較胰島素用量情況及低血糖發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者經(jīng)過各自治療后，血糖指標(biāo)（空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白）均有所改善，且觀察組改善效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者胰島β細(xì)胞（FINS、2 hINS、△130/△G30和HOMAβ）改善優(yōu)于對照組，且觀察組胰島素用量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組低血糖發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素用于2型糖尿病的強(qiáng)化治療，可顯著改善血糖指標(biāo)及胰島β細(xì)胞功能，其值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿?。?門冬胰島素； 地特胰島素； 強(qiáng)化治療； 效果觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.062 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）13-0119-03

糖尿病發(fā)病率隨著人們生活習(xí)慣的逐漸惡化呈上升趨勢，有研究顯示，某些新發(fā)2型糖尿病患者通過胰島素短期強(qiáng)化治療可長期有效控制血糖，且無需服用其他降糖藥物，所以可將胰島素強(qiáng)化治療作為2型糖尿病患者血壓控制的有效方案[1-2]。本研究特針對門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素用于2型糖尿病患者強(qiáng)化治療臨床效果展開分析，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年9月-2015年9月筆者所在醫(yī)院采用門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者179例作為本次研究的觀察組，并選取同期采用人工合成胰島素注射液R治療的130例作為對照組。所有患者均符合EHO對糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除嚴(yán)重心、肺及其他重要臟器功能障礙者；排除急性并發(fā)癥及急性感染；排除妊娠期及哺乳期女性；均屬于自愿參與研究。觀察組：男109例，女70例，年齡35～64歲，平均（52.73±4.03）歲，平均病程（6.24±1.94）個月。對照組：男85例，女45例，年齡33～63歲，平均（51.63±3.94）歲，平均病程（7.83±1.93）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組患者采用人工合成胰島素注射液進(jìn)行治療，定時、定量皮下注射。觀察組患者采用門胰島素聯(lián)合地特胰島素強(qiáng)化治療，門冬胰島素3次/d，三餐前皮下注射，地特胰島素1次/d。主要保證患者空腹血糖在6.1 mmol/L以下，餐后2 h血糖在8.0 mmol/L以下，應(yīng)用最低劑量胰島素，以防發(fā)生低血糖。同時還應(yīng)予以所有患者常規(guī)飲食控制，并注意休作息規(guī)律，適當(dāng)加強(qiáng)身體鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪觀察6個月，對比分析兩組患者血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白）及胰島β細(xì)胞功能（FINS、2 hINS、△130/△G30和HOMAβ）的改善情況，并比較胰島素用量情況及低血糖發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)變化情況比較

治療前兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過治療后，兩組均有所改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者胰島β細(xì)胞功能改善情況比較

治療前兩組胰島β細(xì)胞功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過治療后，兩組均有所改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者胰島素使用劑量及低血糖發(fā)生率比較

觀察組胰島素使用劑量為（42.14±4.83）U，發(fā)生低血糖8例，發(fā)生率為4.47%；對照組胰島素使用劑量為（68.35±6.26）U，發(fā)生低血糖6例，發(fā)生率為4.62%，觀察組胰島素使用劑量顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而低血糖發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

在糖尿病防治指南中指出，針對新診斷的2型糖尿病患者可予以胰島素強(qiáng)化治療以控制血糖水平，緩解高血糖的癥狀，繼而改善胰島β細(xì)胞功能[3]。

地特胰島素是一種長效胰島素類藥物，其可與白蛋白結(jié)合，具有吸收緩慢、藥效持續(xù)時間長及血糖控制平穩(wěn)等特點[4-5]。而門冬胰島素是一種速效胰島素類藥物，皮下注射后見效快，注射時間可在餐前、餐時或餐后，可有效控制餐后血糖及糖化血紅蛋白水平。臨床將兩種胰島素藥物聯(lián)合應(yīng)用于2型糖尿病患者強(qiáng)化治療中，可在短時間內(nèi)降低血糖水平，繼而減輕患者胰島素抵抗，并有效避免胰島β細(xì)胞功能損傷[6]。聯(lián)合用藥后，門冬胰島素迅速和胰島素受體結(jié)合，并加快葡萄糖的吸收，抑制肝糖元分解，繼而降低血糖水平；而地特胰島素則通過和白蛋白結(jié)合，迅速起到控制血糖的效果，同時還能維持血糖正常濃度，繼而避免低血糖的發(fā)生[7]。結(jié)合本次研究，觀察組患者用藥后FPG、2 hPG、HbAlc的改善效果明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），同時，胰島β細(xì)胞功能指標(biāo)（FINS、2 hINS及△130/△G30和HOMAβ）的改善也優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者本次研究所使用的胰島素劑量低于對照組，組間差異顯著，同時還可有效防止低血糖的發(fā)生?；仡櫡治鲟崘偟萚8]的一項有關(guān)門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素對2型糖尿病強(qiáng)化治療的療效評價研究，其對比分析了單純門冬胰島素（B組）和門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素（A組），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者的血糖指標(biāo)均有所下降，但相比之下，A組下降更加明顯，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），同時A組FPG達(dá)標(biāo)率顯著增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），A組低血糖發(fā)生率顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。諸如此類的研究層出不窮，本研究和絕大多數(shù)研究者意見一致。

綜上所述，聯(lián)合門冬胰島素和地特胰島素強(qiáng)化治療，可顯著改善2型糖尿病患者血糖水平及胰島β細(xì)胞的功能，同時還可有效避免低血糖發(fā)生，其具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2017-01-23）