程軍民

[摘要] 目的 探析復(fù)方甘草酸苷與阿維A膠囊聯(lián)合治療斑塊型銀屑病療效和安全性。方法 方便選取該中心2012年1月—2016年11月期間診治的53例斑塊型銀屑病患者，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組26例采取阿維A膠囊治療，治療組27例采取復(fù)方甘草酸苷與阿維A膠囊聯(lián)合治療，比較兩組治療效果、治療前后PASI評(píng)分及不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 治療組總有效率92.59%與對(duì)照組73.08%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組PASI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組PASI均降低，且治療組PASI（2.0±1.0）分顯著低于對(duì)照組（5.6±2.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率14.81%與對(duì)照組30.77%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于斑塊型銀屑病患者，復(fù)方甘草酸苷與阿維A膠囊聯(lián)合治療效果確切，安全性好，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 復(fù)方甘草酸苷；阿維A膠囊；斑塊型銀屑??；安全性

[中圖分類號(hào)] R751 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（c）-0126-03

[Abstract] Objective To study the curative effect and safety of compound glycyrrhizin and acitretin capsules in treatment of plaque psoriasis. Methods 53 cases of patients with plaque psoriasis admitted and treated in our hospital from January 2012 to November 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group with 26 cases adopted the acitretin capsules， while the treatment group with 27 cases adopted the compound glycyrrhizin and acitretin capsules， and the treatment effect， PASI score before and after treatment and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The difference in the total effective rate between the treatment group and the control group was obvious with statistical significance（92.59% vs 73.08%）（P<0.05）， before treatment， the difference in the PASI score between the two groups was not obvious（P>0.05）， after treatment， the PASI decreased in the two groups， and the PASI score in the treatment group was obviously lower than that in the control group[（2.0±1.0） vs （5.6±2.2）]， and the difference was obvious with statistical significance， and the difference in the incidence rate of adverse reactions between the treatment group and the control group was obvious with statistical significance（14.81% vs 30.77%）（P<0.05）. Conclusion The effect of compound glycyrrhizin and acitretin capsules in treatment of plaque psoriasis is definite with good safety， which is worth clinical promotion.

[Key words] Compound glycyrrhizin； Acitretin capsules； Plaque psoriasis； Safety

銀屑病屬于十分常見(jiàn)的慢性皮膚炎癥，又被稱之為牛皮癬，目前，臨床上對(duì)于該疾病的發(fā)生機(jī)制尚不完全明確，多是認(rèn)為由于感染、內(nèi)分泌失調(diào)及遺傳等因素導(dǎo)致，出現(xiàn)表皮細(xì)胞過(guò)度增殖情況或者角化不全，進(jìn)而以紅斑、鱗屑為癥狀的全身性疾病。該疾病好發(fā)部位以四肢和頭皮最為常見(jiàn)，冬季更加嚴(yán)重，目前，對(duì)于該疾病的治療以對(duì)癥為主。為探析復(fù)方甘草酸苷與阿維A膠囊聯(lián)合治療斑塊型銀屑病療效和安全性，該文將2012年1月—2016年11月期間收治的53例斑塊型銀屑病患者，作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該中心診治的53例斑塊型銀屑病患者，隨機(jī)將其分為治療組和對(duì)照組，治療組：27例，男性15例，女性12例，年齡30～48歲，平均（38.4±5.8）歲；病程1～10年，平均（5.6±2.4）年，皮損面積35%～66%；對(duì)照組：26例，男性15例，女性11例，年齡31～48歲，平均（38.2±5.3）歲；病程1～11年，平均（5.7±2.5）年，皮損面積37%～69%；兩組在一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者的診斷均符合《現(xiàn)代皮膚病》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]；②癥狀均伴有形態(tài)不一、邊界清晰的紅斑，周圍伴有炎性紅暈，患者皮損部位出現(xiàn)浸潤(rùn)性增厚，患者皮損表面伴有很易刮脫的銀白色鱗屑；③患者在治療前的1個(gè)月內(nèi)沒(méi)有使用任何藥物進(jìn)行治療；④簽署同意書，自愿參加研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①處于妊娠期或哺乳期者；②年內(nèi)有生育要求的女性；③肝功、血脂異常；④伴嚴(yán)重心臟疾病者，腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病者；⑤對(duì)該藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 僅采取阿維A膠囊治療，阿維A膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字1021600H2）0.4 mg/（kg·d），口服，3次/d，同時(shí)每日以維生素E乳膏（國(guó)藥準(zhǔn)字H11022228）涂抹患處。待服用阿維A膠囊4周后，將其劑量調(diào)整為0.6 mg/（kg·d），然后再持續(xù)服用4周。

1.3.2 治療組 采取復(fù)方甘草酸苷與阿維A膠囊聯(lián)合治療，在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字0920H0630），2～3片/次，3次/d，飯后口服。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療后的效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況，同時(shí)每2周對(duì)患者進(jìn)行肝腎及血脂檢查1次。

1.5 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)患者治療前后皮損面積及程度進(jìn)行PASI（面積與嚴(yán)重程度指數(shù)）評(píng)分[2]。（治療前-治療后）評(píng)分/治療前評(píng)分×100%。PASI評(píng)分下降幅度在90%以上為痊愈；降低幅度在60%～89%之間為顯效；降低幅度在30%～59%之間為有效；降低幅度在30%以內(nèi)為無(wú)效。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

治療組總有效率92.59%與對(duì)照組73.08%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 治療前兩組PASI評(píng)分比較

治療前，兩組PASI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05；治療后，兩組PASI均降低，且治療組PASI（2.0±1.0）分顯著低于對(duì)照組（5.6±2.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組安全性比較

治療組有4例患者出現(xiàn)不同程度的眼干、口干、皮膚干燥等情況，不良反應(yīng)發(fā)生率（4/27）14.81%，對(duì)照組出現(xiàn)6例不同程度的眼干、口干、皮膚干燥等情況，1例脫發(fā)，1例血脂增高，發(fā)生率（8/26）30.77%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.322，P<0.05）。

3 討論

目前銀屑病雖無(wú)特效療法，但是治療方法頗多，但對(duì)斑塊型等頑固類型的銀屑病療效多不確切。以往，對(duì)于該類型的銀屑病治療較多的會(huì)采用細(xì)胞免疫抑制劑或者糖皮質(zhì)激素，雖然短期療效十分顯著，但是長(zhǎng)期治療，不僅會(huì)發(fā)生諸多如肝腎嚴(yán)重?fù)p傷、免疫系統(tǒng)抑制等不良反應(yīng)，還會(huì)發(fā)生停藥后病情急劇反彈或加劇，因此限制了臨床使用[3]。相關(guān)研究顯示[4]，銀屑病患者皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞生長(zhǎng)因子和角質(zhì)形成細(xì)胞生長(zhǎng)因子受體的表達(dá)均是發(fā)生顯著升高，而阿維A膠囊剛好可以對(duì)表皮角質(zhì)形成細(xì)胞異常增生及分化具有顯著的抑制作用，幫助患者上皮恢復(fù)正常，其具有強(qiáng)烈的控制與改善銀屑病皮損的作用，是治療中重度銀屑病的首選藥物，臨床應(yīng)用廣泛，不過(guò)使用阿維A具有一定的不足，不良反應(yīng)比較多，如皮膚黏膜的干燥和部分患者肝酶的升高，致使部分患者無(wú)法接受治療。復(fù)方甘草酸苷屬于中藥復(fù)方制劑，其成分主要是甘草酸苷、甘氨酸、鹽酸半胱氨酸等，具有免疫調(diào)劑、抗過(guò)敏及抗炎的效果，對(duì)銀屑病的治療明顯的輔助作用。相關(guān)研究指出[5]，銀屑病患者機(jī)體內(nèi)的T細(xì)胞免疫功能有明顯失調(diào)，而相當(dāng)比例的銀屑病患者出現(xiàn)了 Th1/Th2細(xì)胞失衡的情況。研究表明，復(fù)方甘草酸苷可通過(guò)多種不同途徑對(duì)自身免疫反應(yīng)進(jìn)行抑制，同時(shí)對(duì)免疫功能起到調(diào)節(jié)作用，該藥物不僅具有類皮質(zhì)激素的作用，卻沒(méi)有激素的不良反應(yīng)，因此，在臨床上廣泛得到應(yīng)用，此外，該藥物可對(duì)肝臟起到保護(hù)效果，同時(shí)對(duì)血壓、血脂等影響很小。該研究中，治療組總有效率92.59%顯著優(yōu)于對(duì)照組73.08%，這與張翠的研究中[6]，聯(lián)合治療組有效率達(dá)到94%顯著高于單純治療組78%的結(jié)果一致，均說(shuō)明，阿維A聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合治療該疾病具有協(xié)同效果。治療組PASI（2.0±1.0）分顯著低于對(duì)照組（5.6±2.2）分，這與莊麗華的研究中[7]，聯(lián)合組治療后PASI（2.2±1.1）分顯著低于對(duì)照組（5.8±2.3）分的結(jié)果一致，說(shuō)明，聯(lián)合治療效果確切，顯著改善臨床癥狀。在不良反應(yīng)方面，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率14.81%與對(duì)照組30.77%比較差異顯著，此結(jié)果說(shuō)明，復(fù)方甘草酸苷的保肝效果彌補(bǔ)了阿維A的不足，提高了安全性，這與毛云靖等人[8]的研究中，研究組不良反應(yīng)13.2%顯著低于對(duì)照組30.4%的結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)于斑塊型銀屑病患者，復(fù)方甘草酸苷與阿維A膠囊聯(lián)合治療效果確切，協(xié)同性很強(qiáng)，且安全性好，患者青睞，值得臨床推廣。

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[6] 張翠.紅皮病型銀屑病應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷與阿維A聯(lián)合治療的研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（31）：150-151.

[7] 莊麗華.復(fù)方甘草酸苷與阿維A膠囊聯(lián)合治療銀屑病療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（17）：67-68.

[8] 毛云靖，呂靜.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合阿維A治療紅皮病型銀屑病的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（19）：62-63.

（收稿日期：2017-01-23）