陳華+陳錦鳳

【摘要】 目的：總結對于2型糖尿病患者實施腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術治療期間的圍手術期護理措施。方法：將筆者所在醫(yī)院于2014年

4月-2015年4月收治的54例2型糖尿病患者，按照隨機數(shù)字表法將其劃分為對照組與圍手術期組，每組27例，兩組患者均接受腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術治療，對照組患者接受手術期間一般護理流程，圍手術期組接受術前、術中及術后等全程護理措施，觀察滿意度評價。結果：對照組患者臨床服務滿意度為66.67%，圍手術期組為88.89%，對照組明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對于2型糖尿病肥胖患者而言，實施腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術手術治療，做好圍手術期護理措施，患者均對臨床服務感到滿意。

【關鍵詞】 2型糖尿??； 腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術； 圍手術期護理； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.036 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）13-0072-03

【Abstract】 Objective：To summarize the measures of perioperative nursing care for patients with type 2 diabetes mellitus treated by laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass Method：54 patients with type 2 diabetes mellitus admitted to the authors hospital from April 2014 to April 2015 were divided into control group and perioperative period group as random number method，with 27 cases of each group.The patients in both groups were treated with laparoscope Roux-en-Y gastric bypass，the control group was given general nursing process，the perioperative period group was given whole nursing measures，the satisfaction assessment of the two groups were observed.Result：The satisfaction rate of the control group was 66.67%，and the perioperative period group was 88.89%， the control group was significantly lower，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For patients with type 2 diabetes obese patients，the implementation of laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass surgery and perioperative care measures，patients are satisfied with the clinical services.

【Key words】 Type 2 diabetes mellitus； Operation； Nursing； Influence

有學者提出觀點稱，對于2型糖尿病患者實施腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術治療可有效控制患者血糖變化[1]。上述手術目的是改變機體內(nèi)腸道結構，縮減胃功能范圍，手術過程中需由醫(yī)師將患者胃部劃分為上下兩部，縮小容納食物的部分，后在胃部做一條通路與小腸連接，改變患者腸道位置，將食物經(jīng)過消化道位置稍作改變，以達到降低機體吸收功能目的，從而幫助患者減肥。本文總結對于2型糖尿病患者實施腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術治療期間的圍手術期護理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年4月-2015年4月收治的54例2型糖尿病患者為研究對象，所有患者均符合2型糖尿病診斷標準；所有患者病史均在（5.6±1.1）年，所有患者肥胖指數(shù)（BMI）平均為（33.24±1.67）kg/m2。本次研究已取得所有患者本人同意且符合手術指征[2]；患者術前1周停止服藥，通過實施皮下注射胰島素控制血糖，保證患者術前血糖范圍維持在5.56 mmol/L以上。按照隨機數(shù)字表法將其劃分為對照組與圍手術期組，每組27例，對照組男19例、女8例，平均年齡 （48.4±2.9）歲；圍手術期組男21例、女6例，平均年齡（46.5±3.2）歲。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者手術期間接受常規(guī)護理措施，包括手術前記錄患者體重指數(shù)、全面檢查患者各項器官功能、做好病情整體評估工作，為患者進行常規(guī)手術知識宣教，緩解患者不良心理。術前1周需指導患者停止服藥，改用胰島素注射以保持血糖值穩(wěn)定，術前做好飲食指導工作，術后積極監(jiān)測患者體征變化情況，定時監(jiān)測血糖，且需為患者提供各種導管護理措施，出院后做好健康宣教工作。

圍手術期組做好術前檢查手段，包括自身免疫性糖尿病抗體檢測、口服糖耐量試驗等，評估患者各項檢查結果。術前積極用藥控制血糖，做好手術知識說明，緩解不良情緒，告知患者糖尿病疾病發(fā)展對機體其他心腦器官的損害，術前為患者加強夜間巡視護理，觀察呼吸表現(xiàn)，術中監(jiān)測血糖，防止出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)，及時用藥。術后為患者做好麻醉蘇醒期護理服務，及時判斷機體疼痛表現(xiàn)，遵醫(yī)囑實施鎮(zhèn)痛護理，保持舒適臥位，及時清理呼吸道，做好體征監(jiān)測，提供吸氧護理，觀察術中留置引流管情況，為患者提供口腔清潔護理，監(jiān)測體溫變化，做好抗感染治療。告知家屬術后飲食要點，應堅持少食多餐、流食為主的原則，注意加強術后傷口護理，及時更換，為患者提供霧化用藥，促進痰液排出，及時鼓勵患者離床活動，防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。及時發(fā)現(xiàn)患者術后并發(fā)癥情況，如傷口感染等，為患者做好出院指導，告知其術后低血糖表現(xiàn)及處理措施，定期告知患者來院復查[3-4]。

1.3 觀察指標

總結患者滿意度，分為完全滿意、一般、不滿意三個等級。完全滿意：患者對于圍手術期健康教育、心理安撫、用藥及手術傷口、引流管、護理服務態(tài)度等措施均表示滿意，身心需求得到滿足，主訴滿意；一般：患者提出護理過程中可改進方面；不滿意：主訴不滿意。滿意度=（完全滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組護理滿意度為66.67%，明顯低于圍手術期組的88.89%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

圍手術期意指患者在接受某種手術治療的術前、術中及術后等全部時間，由于2型糖尿病患者及其家屬對于腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術手術不甚了解，對手術效果、過程與方法等均存在擔憂情緒[6-7]。

針對此種現(xiàn)狀，術前積極了解患者日常飲食習慣，詢問家屬患者排便習慣與飲食特點，既往糖尿病用藥史與病情控制情況，積極血糖監(jiān)測，術中嚴密配合醫(yī)師操作，術后需嚴密監(jiān)測患者生命體征變化情況，常規(guī)麻醉監(jiān)護半小時后，安全護送患者返回病房，進行心電監(jiān)護，術后2 d內(nèi)實施腸外營養(yǎng)補充，2 d后為患者提供腸內(nèi)營養(yǎng)，術后注意查看切口及引流情況；做好患者出院后健康指導工作，進行電話隨訪，出院前教會患者及家屬正確使用血糖儀，以便患者可以在家庭中監(jiān)測血糖，指導飲食原則，囑咐患者應保持適度的運動，提高機體免疫力[8-10]。

綜上所述，對于2型糖尿病肥胖患者而言，實施腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術手術治療，不僅可以幫助患者有效控制血糖、通過臨床合理有效的護理措施，包括健康指導、知識宣教、飲食與運動指導、血糖監(jiān)測等。術前做好心理疏導護理，幫助患者緩解內(nèi)心不良情緒，與家屬詳細解釋手術基本流程，告知術中注意事項，術后實時監(jiān)測血糖變化，做好出院指導與隨訪護理，大部分患者對臨床護理服務感到滿意。

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（收稿日期：2017-01-09）