林健+林建敏+吳佳音

【摘要】 目的：探討沙眼衣原體（Chlamydla trachomatis，CT）和解脲支原體（Uremplasma Umalyticum，UU）與不孕不育癥的關系。方法：應用膠體金法和分離培養(yǎng)法對636例不育不孕癥夫婦 （不孕組）和300例健康生育夫婦（對照組）進行CT和UU檢測。結果：不孕組中妻子UU與CT陽性率分別為30.97%、38.99%，UU與CT混合感染陽性率為11.01%；對照組中妻子UU與CT陽性率分別為7.67%、9.67%，UU與CT混合感染陽性率為3.67%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。不孕組丈夫UU與CT陽性率為33.02%、36.79%， UU與CT混合感染陽性率為12.58%；對照組中丈夫UU與CT陽性率分別為5.67%、9.67%，UU與CT混合感染陽性率為4.00%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組受檢者AsAb、EMAb陽性率均明顯低于其他分組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：生殖道沙眼衣原體（CT）和解脲支原體（UU）感染為不育不孕癥的重要致病因素，對于不育不孕癥的患者應重視進行沙眼衣原體及解脲支原體檢測，且AsAb、EMAb的產(chǎn)生與生殖道UU、CT感染具有一定的關聯(lián)性。

【關鍵詞】 不育不孕癥； 解脲支原體； 沙眼衣原體

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.031 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）13-0063-02

近年來，隨著生活條件的改善、生活壓力的增加、生活環(huán)境的惡化等因素，不育不孕癥的發(fā)病率不斷增加[1]。有關研究指出，城市不育不孕癥人群的發(fā)病率達到10%左右[2]。另外，不育不孕癥的發(fā)病因素多種多樣，若盲目進行臨床治療，將達不到理想的治療效果，反而會進一步加劇病情。所以，對該類疾病應嚴密觀察病情，積極尋找發(fā)病因素，對癥治療，幫助患者及早獲得疾病的痊愈。許多臨床研究指出，沙眼衣原體（CT）和解脲支原體（UU）可對人類的生殖健康產(chǎn)生重要的影響，是導致非淋菌性尿道炎的一類重要病原體，可引發(fā)人類不育不孕[3-4]。目前，我國該類病原體的感染率逐年遞增，已經(jīng)成為發(fā)病率最高的一類性傳播疾病[5]。為了對不育不孕癥患者進行積極有效的臨床診斷與治療，筆者主要檢測了沙眼衣原體與解脲支原體的感染情況，并將其與不育不孕癥進行相關性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2013年6月-2016年6月收治的636例不育不孕癥夫婦設置為不孕組，另同期收集300例健康生育夫婦設置為對照組。醫(yī)護人員同所有受檢者詳細講解了本次試驗的目的、方法、意義等，獲得所有受檢者的知情同意納入本次試驗，其中女性應將先天性不孕因素、內(nèi)分泌失調(diào)、排卵障礙等排除，男性應將少精子癥或者無精子癥排除。不孕組患者中337例為原發(fā)性不孕患者，性生活正常，且未給予避孕措施，2年內(nèi)未懷孕，年齡27～38歲，平均（32.22±2.14）歲；299例為繼發(fā)性不孕患者，流產(chǎn)后未給予避孕措施，2年未懷孕，年齡27～37歲，平均（32.15±2.33）歲。對照組夫婦近3年有生育史，年齡27～38歲，平均（32.06±2.33）歲。兩組受檢者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 選擇泌尿生殖道分泌物作為檢測標本，其中對女性受檢者采用無菌窺陰器將宮頸充分暴露，采用無菌球?qū)m頸口分泌物進行擦拭，之后用無菌棉拭子插入女性受檢者的宮頸管內(nèi)1～2 cm，并連續(xù)轉(zhuǎn)動10～20 s，取出時注意不要觸碰到宮頸外與陰道壁部位，將棉拭子置入無菌試管內(nèi)密閉送往實驗室接受檢查。而男性受檢者采用生理鹽水對龜頭與尿道外口進行清潔，采用專用的棉拭子插入尿道2～3 cm的部位，并連續(xù)旋轉(zhuǎn)數(shù)周，停留30 s后將棉拭子取出，并在密閉條件下送往實驗室檢查。

1.2.2 CT與UU檢測 CT檢測采用膠體金法（上海凱創(chuàng)生物技術有限公司）；UU檢測采用分離培養(yǎng)法（珠海市麗拓發(fā)展有限公司），觀察培養(yǎng)基變?yōu)榧t色則為陽性。

1.2.3 AsAb與EMAb檢測 采用ELISA法對血清中AsAb（抗精子抗體）、EMAb（抗子宮內(nèi)膜抗體）進行檢測，并嚴格依照操作說明書上的內(nèi)容進行操作。

1.3 觀察指標

對比不孕組夫婦與對照組夫婦的UU感染率、CT感染率、UU+CT感染率、AsAb與EMAb陽性率，比較組間數(shù)據(jù)差異。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 女性不孕組與對照組受檢者感染率比較

女性不孕組與對照組受檢者UU、CT、UU+CT感染率比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 男性不孕組與對照組受檢者感染率比較

男性不孕組與對照組受檢者UU、CT、UU+CT感染率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 不同分組AsAb、EMAb檢測陽性率比較

對照組受檢者AsAb、EMAb陽性率均明顯低于其他分組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

CT與UU均為寄生在人體生殖道內(nèi)的原核細胞型微生物，在女性的生殖道感染疾病中，是較為常見的病原體，其中UU可獨立生長，目前已經(jīng)寄居在人體中的病原體類型達到八種之多，但是主要寄居在男性與女性生殖道黏膜上的病原體主要為人型支原體與溶脲脲原體[6-7]。其中UU是引發(fā)人類泌尿生殖系感染的一類重要的病原體，是女性下生殖道寄居最常見的一類微生物，而CT為上皮細胞內(nèi)寄生的一類原核細胞型微生物，CT相對較大，UU相對較小，上述兩類病原體均可在人體內(nèi)獨立存在或者同時存在，主要是通過性接觸等活動進行傳播，從而對人體的泌尿生殖系統(tǒng)進行感染[8]。

本次研究結果顯示，不育不孕夫婦的UU感染率相比常規(guī)組夫婦感染率明顯較高，而比較原發(fā)性與繼發(fā)性不育不孕夫婦感染率無明顯差異，由此可進一步推斷，該類支原體感染與不育不孕具有緊密的關聯(lián)性。其中女性解脲支原體感染可導致輸卵管、盆腔等出現(xiàn)急慢性炎癥，導致輸卵管管腔出現(xiàn)粘連、閉塞等情況，更有甚者將與卵巢相互粘連，出現(xiàn)炎性包塊，進而引發(fā)不孕。而男性感染該類病原體后主要表現(xiàn)為前列腺炎、急慢性尿道炎等病變，該類病原體可通過細胞頂端結構的表面蛋白僅僅吸附在精子細胞與其他生殖道黏膜細胞的表面，進而對精子活動造成干擾，降低精子活力，減少精子數(shù)量，并出現(xiàn)神經(jīng)氨酸酶樣物質(zhì)，導致精子與卵子之間的接觸受到影響，阻礙受精卵的形成，最終引發(fā)不育[9]。

沙眼衣原體可導致內(nèi)毒素的形成，并引發(fā)人體生殖道炎癥、粘連、阻塞等現(xiàn)象，導致女性出現(xiàn)不孕癥狀。該類病原體可對精子活動進行干擾，并直接對精子造成損傷，導致男性不育[10]。另外，該類病原體可分泌某種溶酶體，并與吞噬體進行結合，引發(fā)溶酶體酶釋放、產(chǎn)生內(nèi)毒素等引發(fā)變態(tài)反應、自身免疫反應，進而對機體造成損傷。持續(xù)性感染將會使得輸卵管局部出現(xiàn)較高水平的沙眼衣原體熱休克蛋白60[11]，可依據(jù)信號傳導活動對白細胞有效進行激活，促進白細胞的增生，并釋放出炎癥因子，導致輸卵管局部組織的沙眼衣原體出現(xiàn)持續(xù)感染情況，引發(fā)輸卵管水腫、粘連、阻塞等不良情況。

本次研究結果顯示，不育不孕組夫婦與常規(guī)組夫婦CT感染率及UU+CT感染率差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且對照組受檢者AsAb、EMAb陽性率均明顯低于其他分組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

AsAb出現(xiàn)后可阻礙精子的正常形成，對精子獲能與頂體反應進行干擾，進而出現(xiàn)精子凝聚與制動情況，擬制精子將宮頸黏膜穿透，對精子與卵子透明帶粘附進行限制，使得精子與卵子之間的結合受到阻礙，同時還可對胚胎著床造成干擾，導致胚胎發(fā)育受到影響，進而出現(xiàn)不孕不育情況。EMAb屬于一類育齡女性在子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥等病理情況下產(chǎn)生的針對子宮內(nèi)膜特異性的免疫抗體。通常情況下，育齡女性的子宮內(nèi)膜在卵巢激素調(diào)節(jié)下會出現(xiàn)周期性的剝落，并隨著月經(jīng)排出體外，不會誘導機體產(chǎn)生自身免疫抗體。若泌尿生殖道出現(xiàn)感染時，將會使得炎癥沿著生殖道上行，導致子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管阻塞等疾病的發(fā)生。另外，炎癥可對卵子的運行與受精活動造成干擾，并影響受精卵的運行、胚胎的著床與發(fā)育等，容易出現(xiàn)不孕或者流產(chǎn)現(xiàn)象，臨床上可將 AsAb與EMAb檢測陽性率作為判斷夫婦不孕不育癥的重要參照指標。

綜上情況可知，AsAb、EMAb的產(chǎn)生與生殖道UU、CT感染具有一定的關聯(lián)性，說明UU與CT與不孕不育癥的形成有關，臨床上應著重對該類病原體進行檢測，從而做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，預防和減少不育不孕癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2017-01-14）