張勇

【摘要】 目的：探究乳暈緣切口和傳統(tǒng)手術(shù)切口治療乳腺良性腫瘤的效果及對(duì)乳房美觀的影響。方法：隨機(jī)選取2011年3月-2016年3月筆者所在醫(yī)院收治的96例乳腺良性腫瘤患者，回顧性分析其臨床資料，將采用傳統(tǒng)手術(shù)切口的48例患者作為對(duì)照組，將采用乳暈緣切口的48例患者作為觀察組，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間為（35.61±5.62）min、術(shù)中出血量為（18.83±4.41）ml、住院時(shí)間為（2.86±0.74）d，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%（4/48），與對(duì)照組相比其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；隨訪半年，觀察組乳房外形為（2.92±0.09）分、切口瘢痕為（2.87±0.12）分、色素沉積為（2.91±0.11）分、乳頭乳暈情況為（2.91±0.09）分，各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于乳腺良性腫瘤患者采用乳暈緣切口進(jìn)行手術(shù)，可以明顯減輕術(shù)后瘢痕，提高了乳房表面的美觀度，且不會(huì)增加術(shù)后的并發(fā)癥，適合推廣。

【關(guān)鍵詞】 乳腺良性腫瘤； 乳暈緣切口； 傳統(tǒng)切口

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.022 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）13-0045-03

乳腺腫瘤是女性的常見(jiàn)疾病之一，近幾年來(lái)該病的發(fā)病率日益升高，給女性健康生活帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]。治療該病的主要方法為手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)切口的創(chuàng)傷較大，術(shù)后會(huì)留下瘢痕，嚴(yán)重影響了乳房的美觀度，由于人們生活水平的進(jìn)步，對(duì)美的態(tài)度和要求都有著巨大變化，尤其女性對(duì)乳房的外觀美的要求也逐漸提高，這也成為臨床研究的重點(diǎn)，目前采用乳暈緣切口是目前應(yīng)用于手術(shù)治療的新方式[2]。為了探究乳暈緣切口和傳統(tǒng)手術(shù)切口治療乳腺良性腫瘤的效果及對(duì)乳房美觀的影響，本研究于2011年3月-2016年3月對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的乳腺良性腫瘤患者采用乳暈緣切口進(jìn)行治療，并和采用傳統(tǒng)手術(shù)切口進(jìn)行治療的效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2011年3月-2016年3月筆者所在醫(yī)院收治的96例乳腺良性腫瘤患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將采用傳統(tǒng)手術(shù)切口的48例患者作為對(duì)照組，年齡22～41歲，平均（32.5±2.7）歲；腫瘤直徑0.4～4.8 cm，平均（3.0±1.9）cm。將采用乳暈緣切口的48例患者作為觀察組，年齡21～40歲，平均（31.8±2.6）歲；腫瘤直徑0.3～4.6 cm，平均直徑（2.8±1.7）cm。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前，對(duì)所有患者進(jìn)行超聲檢查，對(duì)腫瘤的位置和大小進(jìn)行定位，采用亞甲藍(lán)標(biāo)記腫瘤的位置，采用利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。給予觀察組乳暈緣切口進(jìn)行治療，按照腫瘤的位置決定乳暈緣切口及長(zhǎng)度，通常長(zhǎng)度要<1/2周長(zhǎng)；然后切開(kāi)組織暴露腫瘤；將腫瘤推送至切口的位置，充分暴露腫瘤，將腫瘤和腺體完全分離然后將其徹底切除；采用小拉鉤拉長(zhǎng)小切口后將腫瘤取出，采用電凝進(jìn)行止血，將切下的組織送檢，放置引流條，縫合切口，采用彈力繃帶對(duì)傷口加壓1～2 d。給予對(duì)照組傳統(tǒng)切口進(jìn)行手術(shù)，于腫瘤表面做放射狀的切口，其長(zhǎng)度一般為可以將腫瘤暴露，然后將腫瘤完全切除，采用電凝進(jìn)行止血，將切下的組織送檢，放置引流條，縫合切口，采用彈力繃帶對(duì)傷口加壓1～2 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比觀察兩組患者的治療效果，并對(duì)患者乳房的美觀度進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括：（1）乳房外形，形態(tài)正常3分；形態(tài)接近正常2分；形態(tài)中度異常1分；形態(tài)明顯異常0分。（2）切口瘢痕，無(wú)瘢痕3分；有輕微瘢痕2分；有中度瘢痕1分；有明顯隆起0分。（3）色素沉積，無(wú)沉積3分；有輕微沉積2分；有中度沉積1分；有明顯沉積0分。（4）乳頭乳暈情況，正常3分；輕微異常2分；中度異常1分；明顯異常0分。上述評(píng)分，由專業(yè)醫(yī)師組成的研究小組進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間為（35.61±5.62）min、術(shù)中出血量為（18.83±4.41）ml、住院時(shí)間為（2.86±0.74）d，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%（4/48），與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后乳房美觀度比較

隨訪半年，觀察組乳房外形為（2.92±0.09）分、切口瘢痕為（2.87±0.12）分、色素沉積為（2.91±0.11）分、乳頭乳暈情況為（2.91±0.09）分，各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

乳腺良性腫瘤為女性較為常見(jiàn)的一種疾病，在發(fā)病初期腫瘤較小，不過(guò)一部分患者會(huì)出現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)較快，該病的初始癥狀為乳房出現(xiàn)無(wú)痛性腫塊、扁平、乳頭回縮及乳頭分泌異常等[3-4]。如果乳腺良性腫瘤未及時(shí)被發(fā)現(xiàn)及治療，則發(fā)生惡化的可能性很大，對(duì)女性的健康安全帶來(lái)嚴(yán)重的威脅。對(duì)于乳腺良性腫瘤的主要治療方法為手術(shù)切除，傳統(tǒng)手術(shù)切口為放射狀切口，術(shù)后會(huì)留下較為明顯的瘢痕，也會(huì)對(duì)患者的乳房程度帶來(lái)嚴(yán)重的影響，同時(shí)對(duì)患者的生活質(zhì)量和信心帶來(lái)不良影響[5-6]。近幾年來(lái)，乳暈緣切口被廣泛應(yīng)用于乳腺腫瘤的治療當(dāng)中，手術(shù)切口確定在乳暈緣和乳房皮膚的顏色變化交界部位，乳暈部位的皮脂腺及色素沉著能夠把手術(shù)留下的瘢痕完美隱藏起來(lái)[7-8]。除此之外，乳暈部位的皮膚薄且彈性較佳，具有較好的伸展性，可以很好地滿足患者對(duì)乳房的美觀程度，有效的緩解患者的心理顧慮。本文研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間為（35.61±5.62）min、術(shù)中出血量為（18.83±4.41）ml、住院時(shí)間為（2.86±0.74）d，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%（4/48），與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） 。隨訪半年，觀察組乳房美觀程度各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示乳暈緣切口治療乳腺良性腫瘤具有切口較小，無(wú)明顯瘢痕、既保證了手術(shù)效果又可以保證術(shù)后乳房的美觀度。但是，盡管該手術(shù)方式可以有效的治療乳腺良性腫瘤，手術(shù)過(guò)程還需要注意下述問(wèn)題：（1）患者在手術(shù)之前，必須進(jìn)行必要的病理檢查，確認(rèn)是乳腺良性腫瘤，防止惡性腫瘤出現(xiàn)醫(yī)源性擴(kuò)散；（2）手術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)乳房深部動(dòng)脈，乳暈和乳頭深動(dòng)脈分布在乳房?jī)?nèi)下象限；（3）最大范圍清除腫瘤，手術(shù)過(guò)程中要注意保護(hù)乳腺深部的伴乳腺導(dǎo)管而行的神經(jīng)，盡量保護(hù)好乳頭的感覺(jué)；（4）手術(shù)過(guò)程中須保護(hù)好患者的乳腺組織，切記不可以盲目切除，通常需要將腫瘤邊緣之外的正常乳腺一并切除，一般切除1 mm的正常組織；（5）手術(shù)過(guò)程中要嚴(yán)格控制切口的長(zhǎng)度，通常<乳暈周長(zhǎng)的1/2，并要注意防止乳頭、乳暈和乳房底部的過(guò)度剝離，盡量保證患者乳暈和乳頭的感覺(jué)，避免出現(xiàn)乳頭壞死；（6）術(shù)后，叮囑患者盡量不進(jìn)行劇烈活動(dòng)，避免創(chuàng)面或者切口出血，進(jìn)行加壓包扎要注意露出乳頭，預(yù)防乳頭長(zhǎng)時(shí)間受壓，對(duì)其血運(yùn)造成影響甚至出現(xiàn)壞死[9-10]。

綜上所述，對(duì)于乳腺良性腫瘤患者采用乳暈緣切口進(jìn)行手術(shù)，可以明顯減輕術(shù)后瘢痕，提高了乳房表面的美觀度，且不會(huì)增加術(shù)后的并發(fā)癥，適合推廣。

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（收稿日期：2017-01-23）