陳佳怡

【摘要】 目的：探討注射用磷酸肌酸鈉應(yīng)用在冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG）圍手術(shù)期的心肌保護作用。方法：60例CABG治療患者，隨機分成觀察組和對照組，每組30例。對照組患者術(shù)后采用常規(guī)藥物治療，而觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上予以磷酸肌酸鈉治療。比較兩組患者圍手術(shù)期肌酸激酶同工酶（CK-MB）和心肌鈣蛋白I（cTnI）水平的差異。結(jié)果：兩組患者主動脈插管前（T0）和開放循環(huán)后30 min（T1）時CK-MB和cTnI數(shù)值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者體內(nèi)CK-MB和cTnI水平在術(shù)后72 h（T2）明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：注射用磷酸肌酸鈉在CABG圍手術(shù)期應(yīng)用可以有效的減少缺血再灌注損傷，發(fā)揮心肌保護作用。

【關(guān)鍵詞】 注射用磷酸肌酸鈉； 冠狀動脈搭橋術(shù)； 肌酸激酶同工酶； 心肌鈣蛋白I； 心肌保護

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.014 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）13-0031-02

【Abstract】 Objective：To investigate the myocardial protective effect of Phosphocreatine in the coronary artery bypass graft surgery perioperative.Method：60 patients with CABG treated in the authors hospital were randomly divided into two groups，which were the observation group（n=30） and the control group（n=30）.The patients of control group were treated by conventional drugs，and the patients of observation group were treated by Phosphocrentine combining with conventional drugs.The differences of creatine kinase isoenzyme （CK-MB） and cardiac troponin I （cTnI） levels were observed between the two groups.Result：There were no statistical differences of CK-MB and cTnI between the two groups in the time of the aortic intubation（T0） and the open cycle after 30 min（T1）（P>0.05）.Compared with the control group，the level of CK-MB and cTnI at T2 in the observation group was significantly lower，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Phosphocreatine can effectively reduce the ischemia reperfusion injury in the perioperative period of CABG application，which play a role in myocardial protection.

【Key words】 Phosphocreatine； Coronary artery bypass graft surgerys； Creatine kinase； Cardiac troponin I； Myocardial protection

冠心病是當(dāng)今世界威脅人類健康最重要的心血管疾病之一，其主要發(fā)病機制是由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄或阻塞所致的心肌缺血壞死[1]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進步，冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG）已成為冠心病治療的重要手段[2]。如何減少CABG圍手術(shù)期缺血再灌注損傷，對心肌的保護是近來臨床研究熱點之一[3]。既往研究顯示，磷酸肌酸鈉在體內(nèi)是一種重要的能量儲備形式，在心臟手術(shù)中將磷酸肌酸鈉加入心臟停搏液可起保護心肌的功效[4]。本研究通過在CABG圍手術(shù)期靜脈滴注注射用磷酸肌酸鈉，評價磷酸肌酸鈉對患者的心肌保護作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月-2016年12月筆者所在醫(yī)院心外科收治的60例需行CABG治療的患者作為研究對象，根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)，通過超聲心電圖、冠脈造影及實驗室診斷指標(biāo)來確定是否需行CABG。排除大于75周歲患者、急性心肌梗死或心原性休克患者、患有其他嚴(yán)重的并發(fā)癥疾?。ㄈ绨┌Y、器官功能障礙、嚴(yán)重的貧血或感染等）、嚴(yán)重精神障礙患者或者無意識患者。將所選患者隨機分為觀察組（磷酸肌酸鈉治療組）和對照組，每組30例。60例患者年齡48～72歲。觀察組男18例，女12例，平均年齡（62.7±4.3）歲。對照組男17例，女13例，平均年齡（60.1±5.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

CABG具體手術(shù)流程參照石佳等[5]的方法。對照組患者CABG圍手術(shù)期采用常規(guī)藥物治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上于術(shù)前1 d～術(shù)后3 d靜脈滴注注射用磷酸肌酸鈉（吉林英聯(lián)生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058621，0.5 g/支），1 g/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者分別采血測定主動脈插管前（T0）、開放循環(huán)后30 min（T1）和術(shù)后72 h（T2）的CK-MB和cTnI值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者主動脈插管前（T0）和開放循環(huán)后30 min（T1）時CK-MB和cTnI值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而在術(shù)后72 h（T2）時觀察組患者體內(nèi)CK-MB和cTnI水平低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

心臟手術(shù)主動脈開放后會發(fā)生心肌缺血再灌注損傷，這會導(dǎo)致患者心臟功能受損，在CABG術(shù)后心肌損傷發(fā)病率會增高，因此行CABG術(shù)關(guān)鍵步驟之一是進行術(shù)后心肌保護[6]。CK-MB、cTn1是反映心肌損傷的準(zhǔn)確指標(biāo)，其中cTn1與心肌受損程度正相關(guān)，其特異度與敏感度均較高。CK-MB是近年來發(fā)現(xiàn)可用于評價心肌損傷的預(yù)后指標(biāo)之一，具有抑制肌肉過度收縮的作用[4]。通過檢測CK-MB和cTnI水平來判定患者心肌損傷程度，其升高程度與預(yù)后顯著相關(guān)。采用血漿CK-MB和cTnI水平的變化評估心肌受損情況，尤其在心肌損害時，cTnI可很快分泌入血，用于反映心肌受損程度敏感性和特異度均很高。Bertinchant等[7]研究發(fā)現(xiàn)，患者在進行心臟介入術(shù)后，連續(xù)測量CK-MB和cTnI在術(shù)后6、12、18、24、36、48 h的水平，與術(shù)后6 h水平比較后發(fā)現(xiàn)其后的每個時間點均有不同程度的增高，CK-MB和cTnI水平分別在術(shù)后24 h和術(shù)后18 h達到峰值。導(dǎo)致此結(jié)果可能是由于多種原因所致：球囊擴張時間持續(xù)性延長；壓力過大所致冠狀動脈破裂或剝離；冠狀動脈血栓形成、血栓栓塞或空氣栓塞；冠狀動脈痙攣和血管無復(fù)流等因素造成的機械性阻塞導(dǎo)致血流量的減少；靶血管側(cè)支循環(huán)由于斑塊移動或支架壓迫而改變及缺血再灌注損傷等[8]。Desrois等[9]研究發(fā)現(xiàn)，心臟疾病的患者手術(shù)后體內(nèi)血清CK-MB和cTnI等再灌注損傷指標(biāo)存在明顯高表達。磷酸肌酸在體內(nèi)是ATP的儲存與轉(zhuǎn)運形式，可以實現(xiàn)能量在不同區(qū)域的傳遞。磷酸肌酸在線粒體膜間隙產(chǎn)生能量，為細(xì)胞質(zhì)膜上的離子通道提供能量，以及為內(nèi)質(zhì)網(wǎng)鈣通道和肌原纖維肌動蛋白和肌球蛋白間滑動提供能量，其是體內(nèi)重要的能源[10]。磷酸肌酸還可以促進鈣離子的均勻分布，防止黃嘌呤脫氫酶轉(zhuǎn)化為黃嘌呤氧化酶或過量的鈣離子介導(dǎo)的氧化，從而減少通過減少心肌缺血再灌注產(chǎn)生的氧自由基引起的心肌損傷，磷酸肌酸結(jié)合過量的鈣，避免心肌攣縮收縮，促進心肌收縮力的恢復(fù)[11-14]。這也是被認(rèn)為是磷酸肌酸支持CABG圍術(shù)期代謝的理論基礎(chǔ)。外源性磷酸肌酸常用于心臟手術(shù)中，具有抗心律失常、減少缺血再灌注損傷和促進心肌收縮力恢復(fù)等作用。

本研究顯示，所有患者CABG手術(shù)后CK-MB和cTnI含量均增高，提示手術(shù)患者均存在一定程度的心肌損傷。但觀察組在術(shù)后72 h（T2）CK-MB和cTnI含量明顯低于未使用磷酸肌酸鈉的對照組，表明磷酸肌酸鈉在CABG手術(shù)中具有一定的心肌保護作用，其能夠促進患者心肌的修復(fù)。綜上所述，經(jīng)CABG術(shù)后圍手術(shù)期內(nèi)靜脈輸液磷酸肌酸鈉，可以有效降低患者缺血再灌注損傷。因此在行CABG手術(shù)應(yīng)用注射用磷酸肌酸鈉值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-01-22）