虎偉娟，李天宇，張 佐，趙麗君

·經(jīng)驗(yàn)交流·

寧夏海原縣城鄉(xiāng)居民口腔健康教育干預(yù)效果評(píng)價(jià)

虎偉娟1，李天宇1，張 佐2，趙麗君1

目的 探討口腔健康教育對(duì)寧夏海原縣城鄉(xiāng)居民口腔健康知識(shí)與健康行為的影響，評(píng)價(jià)其干預(yù)效果。方法 采用多階段分層等容量隨機(jī)抽樣方法抽取寧夏海原縣1 300名城鄉(xiāng)居民作為研究對(duì)象，采取基線調(diào)查后隨即開展口腔健康教育課程普及口腔健康知識(shí)的干預(yù)措施，進(jìn)行干預(yù)前后口腔健康知識(shí)和口腔健康行為變化及就醫(yī)觀念和行為變化的調(diào)查分析。結(jié)果 經(jīng)口腔健康知識(shí)宣教和健康行為指導(dǎo)后，城鄉(xiāng)居民口腔健康知識(shí)知曉率均有顯著提高。城市居民口腔健康知識(shí)知曉率由58.4%(1 586/2 715)提高至72.4%(1 966/2 715)，鄉(xiāng)村居民口腔健康知識(shí)知曉率由49.3%(1 508/3 060)提高至62.5%(1 911/3 060)，干預(yù)后居民口腔健康知識(shí)知曉率在城市與鄉(xiāng)村之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。城市居民口腔健康行為正確率、正確的就醫(yī)觀念和行為均有明顯提高(P<0.05)。結(jié)論 寧夏海原縣城鄉(xiāng)居民口腔健康教育效果良好，達(dá)到了預(yù)期效果,為改善城鄉(xiāng)居民口腔健康狀況奠定了基礎(chǔ)。

城鄉(xiāng)居民；口腔健康教育；干預(yù)效果

口腔健康問題是威脅全身健康的重要公共衛(wèi)生問題之一。目前我國主要的口腔健康問題是口腔衛(wèi)生差、齲病和牙周病發(fā)病率高[1]。由于受經(jīng)濟(jì)條件、生活習(xí)慣等因素的影響，我國口腔健康問題遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界平均水平?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示,人類對(duì)口腔健康的關(guān)注程度隨著社會(huì)發(fā)展進(jìn)步及人們生活水平提升而逐步提高，口腔醫(yī)學(xué)的側(cè)重點(diǎn)也漸漸從治療向預(yù)防轉(zhuǎn)變[2]。實(shí)施健康教育是一種廉價(jià)的預(yù)防對(duì)策,它比使用其他解決健康的技術(shù)更為合算,更容易為社會(huì)大眾所接受[3]?？谇唤】到逃侨斫】到逃闹匾M成部分，是以教育的方式增加公眾的口腔保健知識(shí)，通過反復(fù)強(qiáng)化教育而加深口腔保健知識(shí)的知信度，是預(yù)防口腔疾病的重要方法[4]。而且口腔專業(yè)人員經(jīng)過培訓(xùn)，對(duì)大眾進(jìn)行課堂式講解，可以傳播正確的信息[5]。為探討口腔健康教育對(duì)寧夏海原縣城鄉(xiāng)居民口腔健康知識(shí)與健康行為的影響，評(píng)價(jià)其干預(yù)效果，為制定口腔健康教育與促進(jìn)提供依據(jù)，為改善海原縣城鄉(xiāng)居民口腔健康狀況奠定基礎(chǔ)，作者2015年1月-2016年6月通過科技惠民項(xiàng)目開展了針對(duì)寧夏海原縣城鄉(xiāng)居民口腔健康教育干預(yù)措施項(xiàng)目，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用多階段分層等容量隨機(jī)抽樣方法隨機(jī)抽取寧夏海原縣城、海興鎮(zhèn)、關(guān)橋鄉(xiāng)、七營鄉(xiāng)共1 300名城鄉(xiāng)居民作為研究對(duì)象。此次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查表1 300份，剔除答題率<95%的問卷，收回有效調(diào)查表1 155份，有效率為88.9%。1 155名居民中，鄉(xiāng)村612人，城市543人；回族625人，漢族530人；年齡主要集中在35～44歲[6]，平均年齡(40±5)歲。主要受教育年限為7～9年。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法：干預(yù)前行基線調(diào)查，由接受統(tǒng)一培訓(xùn)的口腔醫(yī)生以一對(duì)一的方式進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)場(chǎng)回收問卷[7]。調(diào)查結(jié)束后隨即開展口腔健康教育課程普及口腔健康知識(shí)，采用宣傳冊(cè)、保健知識(shí)培訓(xùn)班、多媒體等形式進(jìn)行口腔健康教育[8]。口腔健康教育內(nèi)容包括指導(dǎo)居民使用保健牙刷，掌握正確的刷牙和漱口方法，堅(jiān)持早晚刷牙；講解牙菌斑在口腔疾病中的作用，了解齲齒、牙周疾病發(fā)生的原因，對(duì)身體的危害及如何預(yù)防；普及窩溝封閉技術(shù)和潔治技術(shù)的預(yù)防作用。在隨訪及培訓(xùn)宣教的過程中積極對(duì)居民進(jìn)行相關(guān)知識(shí)提問，并引導(dǎo)其提出疑問，及時(shí)解決居民的疑問，必要者給予示范性講解，并告知居民口腔疾病的危害，從而提升其重視度及認(rèn)知度。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法：采用問卷調(diào)查的方法，評(píng)價(jià)口腔健康教育前后城鄉(xiāng)居民口腔健康知識(shí)和健康行為的變化。參照第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告[9]的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括基本資料、口腔健康知識(shí)、口腔健康行為、就醫(yī)觀念及行為。問卷調(diào)查采用將被調(diào)查居民集中起來，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放自填式調(diào)查問卷，獨(dú)立完成(文化程度較低者由調(diào)查員采用問答方式完成)，立刻回答,當(dāng)場(chǎng)收卷。

1.2.3 質(zhì)量控制:①統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查人員，基線調(diào)查前集中統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查人員[10]。②剔除無效問卷，將答題率<95%的問卷視為無效問卷，當(dāng)場(chǎng)剔除。③統(tǒng)一調(diào)查及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[11]，居民口腔知識(shí)知曉率=被調(diào)查者合計(jì)答對(duì)題目數(shù)/被調(diào)查者應(yīng)答題總數(shù)×100%。 居民口腔健康行為正確率=被調(diào)查者合計(jì)答對(duì)題目數(shù)/被調(diào)查者應(yīng)答題總數(shù)×100%。④調(diào)查結(jié)果統(tǒng)一審核，調(diào)查結(jié)果采用雙人錄入制，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，干預(yù)前后率的比較用配對(duì)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后口腔健康知識(shí)變化情況：經(jīng)口腔衛(wèi)生知識(shí)宣教后，城鄉(xiāng)居民口腔健康知識(shí)知曉率均有顯著提高。城市居民口腔健康知識(shí)知曉率由58.4%(1 586/2 715)提高至72.4%(1 966/2 715)，鄉(xiāng)村居民口腔健康知識(shí)知曉率由49.3%(1 508/3 060)提高至62.5%(1 911/3 060)，干預(yù)后居民口腔健康知識(shí)知曉率在城市與鄉(xiāng)村之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=64.70，P<0.05)。

在口腔健康知識(shí)的問卷回答中,關(guān)于牙齒好壞與自我維護(hù)關(guān)系、每年至少做一次口腔檢查、刷牙和漱口是保持口腔清潔最有效的方法、吃糖可以導(dǎo)致齲齒等多項(xiàng)口腔健康知識(shí)調(diào)查中，城鄉(xiāng)干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在潔治對(duì)預(yù)防牙齦出血的作用問題中，城鄉(xiāng)居民健康知識(shí)正確率均有提高，但城鄉(xiāng)干預(yù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后口腔健康知識(shí)正確率的比較[n(%)]

2.2 干預(yù)前后口腔健康行為變化情況：經(jīng)口腔健康行為指導(dǎo)后，城鄉(xiāng)居民口腔健康行為的正確率較干預(yù)前均有顯著提高。城市居民口腔健康行為正確率由26.3%(715/2 715)提高至43.5%(1182/2 715)，鄉(xiāng)村居民口腔健康行為正確率由16.0%(491/3 060)提高至25.1%(768/3 060)，干預(yù)后居民口腔健康行為的正確率在城市與鄉(xiāng)村間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=218.68，P<0.05)。

在關(guān)于每天刷牙次數(shù)≥2次、每天堅(jiān)持使用牙線、正確的刷牙方式等問題中,城鄉(xiāng)干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但在使用含氟牙膏的問題中，城鄉(xiāng)干預(yù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前后口腔健康行為正確率的比較 [n(%)]

2.3 干預(yù)前后城鄉(xiāng)居民就醫(yī)觀念及行為變化情況：經(jīng)口腔衛(wèi)生知識(shí)宣教和健康行為指導(dǎo)后，城鄉(xiāng)居民均建立了正確的就醫(yī)觀念和行為。城市居民正確的就醫(yī)觀念和行為由40.5%(1 100/2 715)提高至47.4%(1 286/2 715)，鄉(xiāng)村居民正確的就醫(yī)觀念和行為由22.3%(681/3 060)提高至27.4%(837/3 060)，干預(yù)后居民正確的就醫(yī)觀念和行為在城市與鄉(xiāng)村間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=247.862，P>0.05)。

在定期進(jìn)行口腔檢查的就醫(yī)觀念和行為上，城鄉(xiāng)居民在干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)牙齒有洞但不痛選擇就醫(yī)的觀念及行為上，城鄉(xiāng)居民在干預(yù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)牙痛首選就醫(yī)上，城市居民在干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.985，P<0.05),鄉(xiāng)村居民在干預(yù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.369，P>0.05)；在選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)上，城市居民在干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.070，P<0.05),鄉(xiāng)村居民在干預(yù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.482，P>0.05)，見表3。

表3 干預(yù)前后城鄉(xiāng)居民就醫(yī)觀念及行為的比較[n(%)]

3 討論

知-信-行理論認(rèn)為[12]，衛(wèi)生保健知識(shí)和信息是建立積極、正確的信念與態(tài)度,進(jìn)而改變健康相關(guān)行為的基礎(chǔ),而信念和態(tài)度則是行為改變的動(dòng)力?？谇唤】到逃歉纳迫巳旱目谇唤】敌袨?，必要的干預(yù)措施是提高社區(qū)居民口腔健康知識(shí)知曉率，改善口腔衛(wèi)生狀況和提高居民生活質(zhì)量的有效途徑[13]。通過口腔保健知識(shí)和技術(shù)傳播，鼓勵(lì)人們建立正確的口腔健康信念和態(tài)度，提高自我保健能力，主動(dòng)采取有利于口腔健康的行為，終身維護(hù)口腔健康[14]。此項(xiàng)研究表明，采取口腔健康教育對(duì)提高寧夏海原縣城鄉(xiāng)居民口腔保健知識(shí)和行為有明顯的效果。結(jié)果顯示,城鄉(xiāng)居民口腔健康知識(shí)知曉率及口腔健康行為的正確率干預(yù)后比干預(yù)前均有顯著提高,通過對(duì)口腔健康知識(shí)的掌握從而在就醫(yī)觀念和行為上均有所改進(jìn)。

3.1 干預(yù)前后口腔健康知識(shí)變化：此次調(diào)查結(jié)果顯示，城鄉(xiāng)居民口腔健康知識(shí)知曉率均有顯著提高，干預(yù)后城市與鄉(xiāng)村之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。探其原因可能與寧夏海原縣地處寧南山區(qū)為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，同時(shí)為少數(shù)民族聚居地區(qū)。由于該地區(qū)城鄉(xiāng)居民的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、建立口腔保健意識(shí)和接受口腔健康教育的程度大致相同，因而在城市與鄉(xiāng)村之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在關(guān)于牙齒好壞與自我維護(hù)關(guān)系、每年至少做一次口腔檢查、刷牙和漱口是保持口腔清潔最有效的方法、吃糖可以導(dǎo)致齲齒等多項(xiàng)口腔健康知識(shí)調(diào)查中，城鄉(xiāng)干預(yù)前后知曉率均有提高，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明城鄉(xiāng)居民在口腔健康教育后對(duì)口腔衛(wèi)生保健知識(shí)樹立了正確的口腔健康意識(shí)，培養(yǎng)良好的自我口腔保健能力。在潔治對(duì)預(yù)防牙齦出血的作用問題中，城鄉(xiāng)居民健康知識(shí)正確率有提高，但干預(yù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)前大部分城鄉(xiāng)居民對(duì)潔治技術(shù)有錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為洗掉的牙石是牙齒的一部分潔牙對(duì)牙齒可造成傷害；潔牙會(huì)破壞牙表面的釉質(zhì)，一旦開始潔牙以后就要不斷地潔牙，浪費(fèi)金錢等誤區(qū)。通過潔治技術(shù)知識(shí)的普及，大部分城鄉(xiāng)居民已經(jīng)走出之前的誤區(qū)對(duì)潔治有了正確認(rèn)識(shí)。但還有一部分城鄉(xiāng)居民認(rèn)為潔治后會(huì)引起牙齒酸痛，使牙齒暫時(shí)變松因而不愿進(jìn)行潔治術(shù)；還有部分居民認(rèn)為牙齦出血是中醫(yī)“上火”的原因，潔治對(duì)緩解牙齦出血治標(biāo)不治本。以上結(jié)果說明居民對(duì)潔治技術(shù)和牙周疾病的病因及危害缺乏足夠認(rèn)識(shí)，同時(shí)也說明口腔健康教育需要長期堅(jiān)持。

3.2 干預(yù)前后口腔健康行為變化：經(jīng)口腔健康行為指導(dǎo)后，城鄉(xiāng)居民口腔健康行為的正確率較干預(yù)前均有顯著提高，城市與鄉(xiāng)村之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在關(guān)于每天刷牙次數(shù)≥2次、每天堅(jiān)持使用牙線、正確的刷牙方式等口腔健康行為，城鄉(xiāng)居民干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過口腔健康教育后城鄉(xiāng)居民已經(jīng)將口腔保健知識(shí)轉(zhuǎn)化成積極、正確的信念與態(tài)度,進(jìn)而有改變健康行為的基礎(chǔ)，對(duì)刷牙次數(shù)及刷牙方法引起重視，真正認(rèn)識(shí)到刷牙的重要作用，建立了正確的口腔健康行為。

在使用含氟牙膏的問題中，城鄉(xiāng)干預(yù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。含氟牙膏指含有氟化物的牙膏，用于含氟牙膏的氟化物有氟化鈉、單氟磷酸鈉及氟化亞錫。大量的臨床實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，含氟牙膏的防齲效果是肯定的，各種含氟牙膏的效果沒有顯著性差異[4]。適宜含量的氟可抑制牙齒表明的溶解脫礦和促進(jìn)再礦化，以提高牙齒的抗齲力，高濃度的氟可引起氟斑牙流行。寧夏海原縣水質(zhì)中氟含量普遍超過國家飲水含氟量標(biāo)準(zhǔn)[15]，因而在寧夏海原縣6歲以下的兒童不建議推薦使用含氟牙膏。

3.3 干預(yù)前后城鄉(xiāng)居民就醫(yī)觀念及行為變化：經(jīng)口腔衛(wèi)生知識(shí)宣教和健康行為指導(dǎo)后，城鄉(xiāng)居民均建立了正確的就醫(yī)觀念和行為。對(duì)牙齒有洞但不痛選擇就醫(yī)的觀念及行為上，城鄉(xiāng)居民選擇就醫(yī)人數(shù)增加，但前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明還是有較多的居民選擇忍耐，探其原因可能與海原縣經(jīng)濟(jì)水平低于全國其他發(fā)達(dá)地區(qū)，居民沒有足夠的經(jīng)濟(jì)能力去治療沒有明顯癥狀的口腔疾患。當(dāng)出現(xiàn)疼痛癥狀后，城市居民首要就醫(yī)的觀念及行為經(jīng)口腔健康教育后顯著提高，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而農(nóng)村居民大多還是選擇不就醫(yī)，從就醫(yī)地點(diǎn)城市居民多選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而農(nóng)村居民還是多選擇非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。說明經(jīng)濟(jì)因素和醫(yī)療條件的限制是影響口腔健康教育干預(yù)效果的重要因素，在實(shí)踐中要使獲得的知識(shí)和信息最終轉(zhuǎn)化為觀念和行為的改變,仍是一個(gè)漫長而復(fù)雜的過程,有很多因素可能影響到觀念和行為的順利轉(zhuǎn)化。有望通過其他途徑改變影響因素實(shí)現(xiàn)口腔健康教育的目的，從而改善整個(gè)人群口腔健康狀況。

通過對(duì)寧夏海原縣城鄉(xiāng)居民口腔健康知識(shí)、口腔健康行為、就醫(yī)觀念及行為變化情況，城鄉(xiāng)居民口腔健康教育效果良好，達(dá)到了預(yù)期效果，為制定口腔健康教育與促進(jìn)提供了依據(jù)，為改善海原縣城鄉(xiāng)居民口腔健康狀況奠定了基礎(chǔ)。

[1] 姜紅.大學(xué)生口腔健康認(rèn)知與行為的調(diào)查分析[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2010.

[2] 蔡楠，王桂茹，侯丹丹，等.小學(xué)生口腔健康知、信、行現(xiàn)狀及口腔健康教育研究進(jìn)展[J].中國婦幼保健，2016，31(9)：2002-2004.

[3] 陳冰.某高校大學(xué)生口腔健康教育干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)療，2009，28(21)：123.

[4] 胡德渝.口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：191-192.

[5] 陳文平，劉溦，黃少宏，等.口腔健康教育項(xiàng)目在中學(xué)生中實(shí)施的效果評(píng)價(jià)[J].廣東牙病防治，2015，23(7)：377-380.

[6] 藝璇，張輝，侯瑋，等.北京市35-44歲人群口腔健康行為抽樣調(diào)查與分析[J].廣東牙病防治，2010，18(12)：639-643.

[7] 趙恬，李佳琦，張佐，等.2015年寧夏海原縣城鄉(xiāng)居民口腔健康知識(shí)及行為現(xiàn)況調(diào)查[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2016，38(3)：253-256.

[8] 楊春雷，陳薇，郭燕萍.北京市宣武區(qū)中小學(xué)口腔健康教育效果評(píng)價(jià)[J].中國健康教育，2007，23(9)：648-649.

[9] 齊小秋.第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：47-60.

[10] 葛風(fēng)華，唐世平，張國明，等.社區(qū)口腔健康教育對(duì)居民口腔菌斑控制的影響[J].廣東牙病防治，2015，23(5)：274-276.

[11] 孫晶，劉計(jì)榮，李彤.北京某高校學(xué)生口腔健康認(rèn)知、態(tài)度、行為調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，43(2)：308-310.

[12] 常春.健康教育中的行為理論[J].中國健康教育，2005，21(10)：739-741.

[13] 李麗.北京基層社區(qū)居民口腔保健知識(shí)和健康行為調(diào)查及干預(yù)前后的效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23(7)：149-151.

[14] 邢琰，陳長香，李丹，等.健康教育糾正小學(xué)生不良口腔行為的效果研究[J].中國婦幼保健，2011，26(1)：155-156.

[15] 李智君.寧夏地甲病氟中毒與地理環(huán)境關(guān)系探討[J].寧夏大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，1992，15(4)：57-63.

寧夏科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(2011ZYS265)；寧夏科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(2012ZYS202)；寧夏科技惠民計(jì)劃項(xiàng)目(201401)

1.寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750004 2.寧夏人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心，寧夏 銀川 750002

張佐，Email:yyzhz6983109@163.com

10.13621/j.1001-5949.2017.05.0470

R714

B

2016-10-20 [責(zé)任編輯]李 潔