杜永東，馬素琴

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冠心病住院患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式及影響因素研究

杜永東，馬素琴

目的 探討冠心病住院病患者的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式及其影響因素，了解患者的心理狀態(tài)。方法 采用便利抽樣法，選取心內(nèi)科治療的468例冠心病患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 冠心病住院患者的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式以回避為主，其次是面對(duì)。影響因素分析結(jié)果顯示，影響患者選擇面對(duì)應(yīng)對(duì)方式的因素有NYHA心功能分級(jí)、運(yùn)動(dòng)情況、病程；影響患者選擇回避應(yīng)對(duì)方式的因素有文化程度、病程；影響患者選擇屈服應(yīng)對(duì)方式的因素有文化程度、既往治療史。結(jié)論 冠心病住院患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式中面對(duì)、回避、屈服各維度的影響因素不盡相同，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)具體情況，對(duì)患者有區(qū)別地進(jìn)行治療和心理疏導(dǎo)，控制患者情緒，穩(wěn)定病情，提高治療效果，促進(jìn)其康復(fù)。

冠心??；醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式；影響因素

冠心病是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的慢性疾病，具有較高的致死率，其確診和治療對(duì)患者而言是一個(gè)嚴(yán)重的應(yīng)激源[1]。醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)作為影響應(yīng)激事件和身心反應(yīng)的重要中間變量[2]，直接影響著病情控制與治療效果。本文通過(guò)對(duì)冠心病住院患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式相關(guān)問(wèn)題的分析，探討其影響因素，為醫(yī)護(hù)工作者在臨床治療和心理干預(yù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：采用便利抽樣法選取2014年6月-2015年6月到本院心內(nèi)科治療的468例冠心病患者，年齡50～89歲，男性291例(62.2%)，女性177例(37.8%)。臨床類(lèi)型：心絞痛207例(44.2%)，心肌梗死114例(24.4%)，缺血性心肌病43例(9.2%)，急性冠狀綜合征104例(22.2)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)和中華心血管病雜志編輯委員會(huì)制定的冠心病診治新指南[3]，能夠理解量表內(nèi)容并愿意參加調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病及嚴(yán)重認(rèn)知障礙；合并其他系統(tǒng)重大疾??；拒絕參加本次調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：本文采用《醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)量表》(MCMQ)調(diào)查患者的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式。該量表是由 Feifel 等[4]研制，由沈曉紅等[5]修訂后引進(jìn)國(guó)內(nèi)，量表共有20個(gè)條目，包含面對(duì)(8個(gè)條目) 、回避(7個(gè)條目) 和屈服(5個(gè)條目)3個(gè)維度。每個(gè)條目針對(duì)每個(gè)應(yīng)對(duì)策略的使用頻率，由低到高，按1～4分逐級(jí)評(píng)分，得分越高，說(shuō)明患者采用這種應(yīng)對(duì)方式的傾向性越大。一般資料調(diào)查表，包括患者的人口學(xué)資料(性別、年齡、文化程度、月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式)、病程、既往治療史、心功能分級(jí)和運(yùn)動(dòng)情況等。

1.2.2 調(diào)查方法：調(diào)查員由本院心內(nèi)科的醫(yī)生和護(hù)士組成，調(diào)查前對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，獲得患者知情同意后，發(fā)放問(wèn)卷，由患者獨(dú)立填寫(xiě)。對(duì)于不能自行填寫(xiě)問(wèn)卷者采用一問(wèn)一答的形式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回，現(xiàn)場(chǎng)檢查、補(bǔ)充。共發(fā)放468份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷468份，問(wèn)卷回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 冠心病住院患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀分析：486例冠心病住院患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式中面對(duì)、回避、屈服各維度得分率(得分率=所有冠心病患者實(shí)際得分總和/最高得分總和×100)，分別為64.78%、66.14%、62.44%，說(shuō)明冠心病患者最常用的應(yīng)對(duì)策略是回避，其次是面對(duì)，最后是屈服。

2.2 影響冠心病住院患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的單因素分析：不同性別、年齡、病程、NYHA心功能分級(jí)、運(yùn)動(dòng)情況的住院患者，面對(duì)應(yīng)對(duì)方式得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同文化程度、月收入、病程的住院患者回避應(yīng)對(duì)方式得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同文化程度、月收入、既往治療史的住院患者屈服應(yīng)對(duì)方式得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同特征冠心病住院患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較(分

變量n面對(duì)回避屈服文化程度 初中及以下29120．70±4．3319．81±3．3413．59±2．82 高中/中專(zhuān)11120．35±3．7717．41±3．3811．46±2．61 大專(zhuān)及以上6621．50±3．6714．68±3．639．36±1．73 F值0．5423．1726．54 P值>0．05<0．05<0．05月收入(元) <200023421．00±4．3819．99±3．3713．45±2．82 2000～13520．80±3．8817．89±3．7712．18±3．20 ≥40009920．00±3．7615．91±3．4610．64±2．43 F值0．6916．7111．58 P值>0．05<0．05<0．05醫(yī)療費(fèi)用支付方式 醫(yī)療保險(xiǎn)40220．88±4．2318．59±3．8112．59±3．06 自費(fèi)6619．82±3．1418．09±4．1211．86±2．95 t值1．130．561．04 P值>0．05>0．05>0．05病程(年) 1～15923．08±3．7217．49±4．0212．25±2．97 5～18920．16±3．4918．68±3．9312．73±3．02 ≥1012018．53±4．0319．63±3．1412．43±3．23 F值18．403．740．37 P值<0．05<0．05>0．05既往治療史 藥物治療24921．31±4．2518．42±4．1911．82±3．17 手術(shù)治療21920．07±3．8518．63±3．4313．25±2．73 t值1．91-0．34-2．99 P值>0．05>0．05<0．05NYHA心功能分級(jí) Ⅰ級(jí)20723．39±2．8718．19±3．7912．17±3．04 Ⅱ級(jí)11421．58±2．7318．45±3．5812．66±2．86 Ⅲ級(jí)7217．71±2．4018．17±4．3912．67±3．40 Ⅳ級(jí)7515．00±1．9419．88±3．7512．92±3．09 F值74．611．290．47 P值<0．05>0．05>0．05運(yùn)動(dòng)情況 每天規(guī)律鍛煉14721．12±2．1318．16±3．4712．51±2．82 偶爾鍛煉20420．34±3．7718．57±4．2312．56±3．43 從不鍛煉11717．15±3．1218．87±3．6112．33±2．66 F值53．320．380．07 P值<0．05>0．05>0．05

2.3 冠心病住院患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式影響因素分析：以面對(duì)、回避、屈服各維度評(píng)分為因變量，以性別、年齡、文化程度、月收入、病程、既往治療史、NYHA心功能分級(jí)、運(yùn)動(dòng)情況各維度單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，各自變量賦值。結(jié)果顯示，NYHA心功能分級(jí)、運(yùn)動(dòng)情況、病程進(jìn)入面對(duì)維度影響因素的回歸方程(P<0.05)，回歸方程為：Y=28.652-2.066 X1-1.318，X2-0.611 X3(X1=NYHA心功能分級(jí)，X2=運(yùn)動(dòng)情況，X3=病程)；文化程度、病程進(jìn)入回避維度影響因素的回歸方程(P<0.05)，回歸方程為：Y=20.638-2.440 X1+0.829 X2(X1=文化程度，X2=病程)；文化程度、既往治療史進(jìn)入屈服維度影響因素的回歸方程(P<0.05)，回歸方程為：Y=13.494-2.154 X1+1.544 X2(X1=文化程度，X2=既往治療史),見(jiàn)表2。

表2 冠心病住院患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式各維度評(píng)分影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 冠心病住院患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀分析：本次研究結(jié)果顯示，冠心病住院患者更傾向于回避的應(yīng)對(duì)方式，回避是一種消極的策略，從兩方面分析原因，一是疾病本身的原因，冠心病治療周期長(zhǎng)、醫(yī)療花費(fèi)較高，增加了患者的社會(huì)生活壓力，產(chǎn)生不健康的心理暗示；二是疾病改變了患者以前的人際關(guān)系環(huán)境尤其是家庭環(huán)境，有些患者認(rèn)為自己患病給家庭帶來(lái)了負(fù)擔(dān)，或者感覺(jué)家人因自己患病態(tài)度發(fā)生了轉(zhuǎn)變，容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理問(wèn)題，影響著患者的積極應(yīng)對(duì)，從而傾向于消極應(yīng)對(duì)[6]。家人和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過(guò)各種方式轉(zhuǎn)移患者注意力，培養(yǎng)一些興趣愛(ài)好，鼓勵(lì)患者多與家人交談，創(chuàng)造輕松舒適的生活環(huán)境，引導(dǎo)患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式，以促進(jìn)疾病康復(fù)。

3.2 冠心病住院患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的影響因素分析：影響因素分析結(jié)果顯示，影響冠心病住院患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式各維度的因素有NYHA心功能分級(jí)、運(yùn)動(dòng)情況、病程、文化程度、既往治療史。NYHA心功能分級(jí)主要根據(jù)患者主觀(guān)癥狀的嚴(yán)重程度及相對(duì)應(yīng)的勞動(dòng)強(qiáng)度來(lái)劃分，側(cè)重患者對(duì)自身狀態(tài)的感覺(jué)，心功能分級(jí)越低，患者越傾向于面對(duì)疾病。每天規(guī)律運(yùn)動(dòng)的患者面對(duì)評(píng)分高于從不鍛煉或偶爾鍛煉者，大量的臨床證據(jù)和流行病學(xué)調(diào)查顯示，每天規(guī)律適量運(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)人體免疫功能，對(duì)心血管功能有積極作用。此外從心理學(xué)角度來(lái)看，適量的運(yùn)動(dòng)可以提高患者的自我滿(mǎn)意度，維持心理和情緒的穩(wěn)定，有助于預(yù)防抑郁癥；病程短的患者多選擇面對(duì)疾病，病程長(zhǎng)者則多選擇回避和屈服，這與其他相關(guān)研究結(jié)果[7]相似。隨著病程的延長(zhǎng)，由于知曉疾病不能治愈而失去信心，并且隨著經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重，疾病反復(fù)發(fā)作，甚至產(chǎn)生并發(fā)癥，容易使患者產(chǎn)生自暴自棄、放棄治療的想法。因此，通過(guò)對(duì)冠心病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療以縮短患者的病程，增加其積極應(yīng)對(duì)疾病的機(jī)會(huì)。文化程度越低，患者回避及屈服維度評(píng)分越高，文化程度較低者對(duì)于疾病的認(rèn)知程度較低，心理承受力相對(duì)較差，外界干預(yù)相對(duì)較少[8-10]；相反文化程度較高的患者對(duì)事物的接受能力和領(lǐng)悟較高，在面對(duì)冠心病這一特殊疾病時(shí)，文化程度高者會(huì)選擇理性地看待疾病，主動(dòng)了解疾病的相關(guān)信息，不斷進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，找到更多的方法來(lái)積極面對(duì)。本次結(jié)果還顯示，既往治療史中手術(shù)治療的患者傾向于屈服，手術(shù)治療能有效緩解患者癥狀，改善患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間，但是手術(shù)治療并不意味著疾病的治愈。冠心病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，危險(xiǎn)因素較多，脂質(zhì)沉積的因素不消除，冠狀動(dòng)脈仍然有再次狹窄的可能[11]?；颊咭虼硕鴵?dān)心癥狀會(huì)再次出現(xiàn)，甚至需要再次手術(shù)，所以患者可能會(huì)產(chǎn)生悲觀(guān)心理，從而選擇屈服的應(yīng)對(duì)策略。

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寧夏石嘴山市惠農(nóng)區(qū)人民醫(yī)院，寧夏 惠農(nóng) 753600

10.13621/j.1001-5949.2017.05.0439

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2016-08-20 [責(zé)任編輯]馬興忠