李梅霞，魏文金

·經驗交流·

中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)口腔診療機構感染管理現(xiàn)狀調查

李梅霞，魏文金

目的 分析口腔診療機構醫(yī)院感染和消毒管理現(xiàn)狀。方法 隨機抽取中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)21家口腔診療機構，依據(jù)醫(yī)院感染相關法律法規(guī)，自擬調查表，由專門從事傳染病防治衛(wèi)生監(jiān)督的衛(wèi)生監(jiān)督員對口腔診療機構醫(yī)院感染及消毒管理情況進行現(xiàn)場調查與分析。結果 1.21家機構中14家制度健全，市級醫(yī)院占100%；7家未建立制度，以個體診所為主，占85.71%；20家機構配備快速卡式滅菌器，占95.24%，個體診所中超聲清洗設備、水槍、酶洗劑的配備率均低于市級醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。高危器械滅菌，市級醫(yī)院全部使用壓力蒸汽滅菌器滅菌；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相對于個體診所，其滅菌方式以壓力蒸汽滅菌為多，占71.43%；所有機構中，61.67%的從業(yè)人員接受過職業(yè)防護教育及培訓，所有調查者均認為自己需要更多消毒知識。結論 應重視中衛(wèi)市口腔診療機構醫(yī)院感染及消毒管理工作，目標應放在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及個體診所。

口腔診療機構;醫(yī)院感染;管理

近年來，口腔診療機構在診療過程中的嚴重污染問題已經成為醫(yī)院感染管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，口腔醫(yī)務人員的手、器械直接接觸患者的唾液、血液等，極易導致醫(yī)患之間、患者之間的醫(yī)源性交叉感染，并造成空氣污染[1-2]。為準確掌握中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)口腔診療機構醫(yī)源性感染和消毒滅菌管理現(xiàn)狀，加強口腔診療機構監(jiān)督管理，于2015年4-9月對21家口腔診療機構進行了調查研究及分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采取整群抽樣的方法，隨機抽取沙坡頭區(qū)21家口腔診療機構，其中市級以上綜合醫(yī)院5家，設有口腔科的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院7家，個體口腔診所9家；設有5張以上口腔治療椅的5家，5張以上的16家。

1.2 方法：依據(jù)醫(yī)院感染及消毒管理相關法律法規(guī)制定調查表，由專門從事傳染病防治衛(wèi)生監(jiān)督的衛(wèi)生監(jiān)督員按調查方案要求，使用統(tǒng)一的調查表對口腔診療機構現(xiàn)場檢查和調查，調查內容包括消毒隔離制度及落實情況、消毒間設置及消毒設施、清洗設備、水槍、酶洗液、滅菌物品存放、滅菌器材配置及使用情況。隨機抽取三級口腔診療機構中從業(yè)人員各20人，共60人，調查其消毒與感染控制知識學習培訓情況等并進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 消毒管理情況：21家口腔診療機構中，14家建立衛(wèi)生管理制度，設置了專職消毒人員負責口腔診療器械的消毒，其中4家機構制度健全，管理規(guī)范，均為市級醫(yī)院。10家機構制度不健全，其中市級醫(yī)院1家，占10%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院6家，占60%；個體診所3家，占30%；7家機構未建立制度，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1家，占14.29%；個體診所6家，占85.71%。

2.2 清洗消毒設施及使用情況

2.2.1 清洗設施配備情況：21家口腔醫(yī)療機構中，市級醫(yī)院各清洗消毒設備配備齊全，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次之，個體診所設備欠缺。所有機構中，快速卡式滅菌器配備率高，其中市級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均為100%,個體診所為88.87%。水槍及酶洗劑配備率低，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及個體診所配備率分別為28.57%和22.22%，超聲清洗設備配備率分別為57.14%和22.22%，見表1。

表1 沙坡頭區(qū)各類型口腔診療機構清洗消毒設備配置情況[n(%)]

2.2.2 口腔高危器械的滅菌情況：21家口腔診療機構中，14家機構的醫(yī)療高危器械全部使用壓力蒸汽滅菌器滅菌，6家機構部分器械使用壓力蒸汽滅菌器滅菌、部分器械使用2%戊二醛消毒液浸泡滅菌，1家機構僅使用2%戊二醛消毒液浸泡滅菌，市級醫(yī)院高危器械全部使用壓力蒸汽滅菌器滅菌。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相對于個體診所，其滅菌方式以壓力蒸汽滅菌為多，占71.43%，見表2。

2.3 消毒與感染控制知識學習培訓情況：隨機抽取三級口腔診療機構中從業(yè)人員各20人，共60人，了解其是否接受職業(yè)防護教育，學習過《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》。61.67%的從業(yè)人員接受過職業(yè)防護教育，并學習過《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》。所有調查者均認為自己需要更多消毒知識，其中市級醫(yī)院從業(yè)者受職業(yè)防護教育及口腔消毒規(guī)范培訓合格率最高，達90%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次之，占70%；個體診所的受教育及培訓合格率最低，僅為20%，見表3。

表2 沙坡頭區(qū)各類型口腔醫(yī)療機構消毒設施使用情況[n(%)]

表3 從業(yè)人員消毒與感染控制知識學習培訓情況[n(%)]

3 討論

3.1 消毒管理情況：本調查發(fā)現(xiàn)，14家機構建立了衛(wèi)生管理制度，設置了專職消毒人員負責口腔診療器械的消毒，其中4家機構制度健全，管理規(guī)范，均為市級醫(yī)院；7家機構未建立制度，以個體診所為主，占85.71%。故今后工作中，應該加強衛(wèi)生管理制度的推行和實施，強化監(jiān)督醫(yī)院感染標準化操作。通過將工作流程形式分解為一個個具體步驟，使工作流程簡單化和具體化，從而規(guī)范管理。編制全區(qū)個體診所醫(yī)院感染標準操作流程文件，應包括診室環(huán)境、醫(yī)院感染管理操作流程、洗消間醫(yī)院感染管理操作流程、包裝間、口腔清洗、消毒滅菌標準操作規(guī)程。

3.2 清洗消毒設施及使用情況：21家口腔診療機構中，市級醫(yī)院各清洗消毒設備配備齊全，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次之，個體診所設備欠缺。清洗消毒設施配置率低，以個體診所為甚，而這種低配置引起諸多安全隱患，最終會導致口腔診療院內感染的發(fā)生[3-4]。無相關機械清洗設備、水槍及酶洗液，不能有效去除精密、復雜、管腔類器械內部的血液、體液等有機污染物[5]。器械滅菌方面，市級醫(yī)院均采用壓力蒸汽滅菌，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以壓力蒸汽滅菌為主，而個體診所多使用混合滅菌(部分器械使用壓力蒸汽滅菌，部分器械使用2%戊二醛消毒液浸泡滅菌)。部分機構在配備物理消毒設施的前提下，依然采用消毒劑浸泡器械滅菌的方法。采用消毒劑滅菌機構，可能會出現(xiàn)器械未達到消毒滅菌時間即使用的現(xiàn)象，有少數(shù)機構存在在化學滅菌過程中加入待消毒器械現(xiàn)象，都直接影響到消毒效果[6]。消毒后物品沒有專門存放場所，易發(fā)生交叉污染。

3.3 消毒與感染控制知識學習培訓情況：市級醫(yī)院從業(yè)者受職業(yè)防護教育及口腔消毒規(guī)范培訓合格率最高，達90%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次之，占70%；個體診所受教育及培訓合格率最低，僅為20%。個體診所成為口腔治療感染知識盲區(qū)。近年來，醫(yī)院感染管理法律標準不斷推陳出新，而個體口腔診所在開展消毒隔離工作方面不同程度地存在著操作隨意性大、不規(guī)范等問題。個體口腔診所由于規(guī)模小、條件差，游離于主流體系之外，培訓極少參加，成為知識更新盲區(qū)，甚至出現(xiàn)使用消毒劑浸泡后再使用壓力蒸汽滅菌等錯誤操作。

綜上所述，在今后的工作中應把重點放在鄉(xiāng)鎮(zhèn)及個體等基層機構，加強消毒設施建設，保證清洗、消毒、滅菌質量?？谇辉\所必須設置專用口腔清洗室，配備必需的設備，如壓力蒸汽滅菌器、超聲清洗機、水槍等。規(guī)范器械的消毒滅菌管理，醫(yī)療機構必須做到器械清洗規(guī)范、消毒滅菌方法正確、滅菌過程規(guī)范、消毒物品嚴格管理[8]。同時，衛(wèi)生監(jiān)督管理部門應積極開展對口腔診療機構醫(yī)護人員消殺知識和技能的培訓，創(chuàng)新培訓方式，宣傳消毒法規(guī)，加強監(jiān)督和指導，提高醫(yī)護人員對消殺工作重要性的認識。消毒人員應培訓合格后方可上崗。消毒人員培訓應采取制作視頻培訓課件、現(xiàn)場實地觀摩等理論與實踐相結合的培訓模式[8]。此外，通過建立醫(yī)院感染培訓平臺、感染控制管理現(xiàn)場教學方式加強醫(yī)務人員的法制教育，使其自覺遵守國家法律法規(guī)和部門規(guī)章制度，規(guī)范操作流程。

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寧夏中衛(wèi)市衛(wèi)生監(jiān)督所，寧夏 中衛(wèi) 755000

10.13621/j.1001-5949.2017.05.0468

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2016-10-13 [責任編輯]李 潔