劉芳艷 馮其高 祁長流

·心理衛(wèi)生·

授權(quán)教育對先天性白內(nèi)障患兒家屬心理狀況及治療依從性的影響

劉芳艷 馮其高 祁長流

目的：探討授權(quán)教育對先天性白內(nèi)障患兒家屬心理狀況及治療依從性的影響，為先天性白內(nèi)障患兒及家屬尋找一種易于接受的健康教育方法。方法:選擇2014年6月～2016年6月我院收治的先天性白內(nèi)障患兒68例，將其隨機等分為對照組和試驗組，對照組患兒采用傳統(tǒng)的健康教育方法；試驗組患兒采用授權(quán)教育方式對患兒及家長進行健康教育。6個月后，采用癥狀自評量表(SCL-90)調(diào)查兩組患兒家屬心理健康狀況；觀察兩組患兒術(shù)后6個月內(nèi)治療依從性、并發(fā)癥發(fā)生情況以及患兒家屬對護理服務(wù)滿意度。結(jié)果：6個月后，試驗組患兒并發(fā)癥發(fā)生率、患兒家屬SCL-90總分均低于對照組(P<0.05)，患兒術(shù)后6個月內(nèi)治療依從性、患兒家屬對護理服務(wù)滿意度高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：授權(quán)教育將傳統(tǒng)的問題-解決的說教型護患健康教育模式轉(zhuǎn)變?yōu)閱栴}-幫助型的伙伴式合作健康教育模式，徹底顛覆了傳統(tǒng)健康教育模式，該模式是以患兒及家屬為中心，強調(diào)護患協(xié)作，共同參與到患兒疾病的管理中來，患兒及家屬更易于接受，有利于促進患兒及家屬發(fā)揮最大的潛能，積極參與到健康的維護行動中來，從而提升先天性白內(nèi)障患兒術(shù)后治療依從性和患兒家屬心理健康狀況。

授權(quán)教育；先天性，白內(nèi)障；健康教育；家屬心理狀況；治療依從性

先天性白內(nèi)障是主要的兒童致盲性疾病之一，它導(dǎo)致的形覺剝奪性弱視是兒童低視力乃至終身視力殘疾的重要原因之一。先天性白內(nèi)障藥物治療效果不佳，早期手術(shù)為主要的治療手段，手術(shù)后還需要積極的配合光學(xué)矯正措施，才能提高視力。患兒因為年齡小，多不能合作。因此，先天性白內(nèi)障術(shù)后患兒視力能否提高，在很大的程度上取決于患兒父母的配合和耐心。同時，患兒家屬因為擔心手術(shù)意外發(fā)生、手術(shù)治療效果、術(shù)后患兒視力恢復(fù)等情況，易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等負性情緒，嚴重影響患兒及家屬生活質(zhì)量。白內(nèi)障患兒圍手術(shù)期的護理效果直接關(guān)系到患兒病情的恢復(fù)以及白內(nèi)障手術(shù)的結(jié)果[1]，提高術(shù)后隨訪依從性能有效建立良好的視功能[2]。醫(yī)護人員有針對性的對患兒家屬進行相關(guān)先天性白內(nèi)障知識宣教和有目的的提醒患兒家屬能提高患兒治療依從性。但傳統(tǒng)的健康教育模式是以問題-解決的說教型為主，患兒及家屬被動的聽護理人員講解，患兒不易接受，效果不佳。授權(quán)教育是以患兒及家屬為中心的新型合作性教育模式，它從患兒及家屬自身出發(fā)，根據(jù)患兒及家屬實際存在的問題提供針對性的措施，最大限度地調(diào)動患兒及家屬的積極性，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，進而獲得維護健康的能力[3]。我們對我院收治的34例先天性白內(nèi)障患兒及家長運用授權(quán)教育模式進行健康教育，取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年6月～2016年6月我院收治的先天性白內(nèi)障患兒68例，入選標準：(1)確診為先天性白內(nèi)障患兒。(2)同意并配合本調(diào)查研究。(3)手術(shù)治療白內(nèi)障者。排除對象：(1)不同意參與本研究者。(2)家屬溝通有問題或是文盲者。其中男32例，女36例。年齡0～12歲，平均(7.20±1.90)歲。白內(nèi)障類型：單眼29例，雙眼39例。家屬文化程度：本科或以上8名，高中26名，初中24名，小學(xué)10名。將患兒隨機等分為對照組和試驗組，兩組患兒性別、年齡、白內(nèi)障類型、家屬文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 患兒采用傳統(tǒng)的健康教育方法，采用多媒體授課、發(fā)放先天性白內(nèi)障相關(guān)資料等形式對患兒與家長進行健康教育。

1.2.2 試驗組 采用授權(quán)教育方式對患兒與家長進行健康教育。具體方法如下：

1.2.2.1 成立患兒授權(quán)教育小組。成立以護士長為組長，科室護理骨干為成員的患兒授權(quán)教育小組。小組成員主要職責為確定先天性白內(nèi)障授權(quán)教育內(nèi)容和方法，監(jiān)督授權(quán)教育執(zhí)行情況，評價授權(quán)教育效果。

1.2.2.2 授權(quán)教育實施。按照患兒入院的順序?qū)⒒純悍殖?組，每組11～12例，由授權(quán)教育小組確定授課內(nèi)容，包括用藥、生活習(xí)慣、飲食、檢查治療目的和注意事項、手術(shù)前準備及注意事項、術(shù)后注意事項包括帶藥指導(dǎo)、用眼衛(wèi)生、弱視康復(fù)鍛煉、隨診時間及并發(fā)癥的防治等。每次授課分5步進行[4]：(1)表達感情。首先授課者要創(chuàng)造出融洽的氣氛，采用開放性形式向患兒或家屬提出問題，鼓勵患兒及家屬說出自己在先天性白內(nèi)障術(shù)前、術(shù)后管理方面存在哪些問題，如“在建立良好的視功能鍛煉中，你認為你存在最大的困難是什么？”，然后引導(dǎo)患兒及家屬展開全面的討論，授課者認真的傾聽，讓患兒及家屬在討論中，使情感得到宣泄；同時通過認真的傾聽，授課者就可以評估出哪些患兒家屬存在心理健康問題，哪些患兒及家屬存在著否認及回避情緒，授課者有義務(wù)對患兒家屬進行心理引導(dǎo)，同時對患兒及家屬逐漸引導(dǎo)承擔起疾病的自我管理責任。(2)明確問題，通過開放性提問與討論的形式，引導(dǎo)患兒及家屬明確自己在疾病管理過程中存在的問題。(3)分析問題，確定問題后，授課者引導(dǎo)患兒及家屬對問題進行分析，又可以采用開放式提問的形式：“你該如何做才是最佳的？”鼓勵患兒及家屬講出自己的想法，然后小組人員一起進行討論，找出每個患兒及家屬在解決問題時的不足之處和優(yōu)勢。(4)制訂目標，協(xié)助每一位患兒及家屬找出自身在疾病管理方面的問題，在授課結(jié)束前，由授課者與每一位患兒根據(jù)自身的問題，共同制訂出有個性的疾病管理方案和目標。(5)自我評價目標與方案執(zhí)行情況。每次授課前，授課者與每一位患兒及家屬共同評價在上一次授課中制定的疾病管理目標及方案的執(zhí)行情況，對于還沒有完成好的項目，共同分析出項目沒有完成的原因，對于完成比較好的項目，讓患兒及家屬與其他患兒一起分享成功的經(jīng)驗。授課者主要幫助患兒及家屬在反思實踐中來提高患兒及家屬解決實際問題的能力，隨時調(diào)整疾病管理的目標與方案，使得方案更完美，患兒及家屬更容易接受。

1.3 評價方法

1.3.1 兩組患兒家屬心理健康狀況評價 采用癥狀自評量表(SCL-90)[5]進行評價，該量表共有90 個項目，共包含有軀體化癥狀、強迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、飲食睡眠10個因子，每個因子采用Likert 5級評分法計分，分數(shù)越低說明患兒家屬心理健康狀況越好。

1.3.2 兩組患兒治療依從性和并發(fā)癥情況 兩組患兒術(shù)后6個月內(nèi)進行治療依從性評價，采用自制問卷進行調(diào)查，問卷治療依從性從用藥、飲食、堅持戴鏡、術(shù)后弱勢康復(fù)鍛煉、隨診、主動復(fù)查6方面，采用Likert 3級計分法計分：總是、偶爾、從不，依次計3，2，1分，總分為6～18分，得分越高說明患兒治療依從性越好。記錄兩組患兒發(fā)生角膜水腫、切口出血、感染、晶體脫落等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.3 患兒家屬對護理服務(wù)滿意度 采用自制滿意度調(diào)查問卷進行評價，問卷包括患兒及家屬對護理人員的服務(wù)態(tài)度、相關(guān)健康教育知識指導(dǎo)、健康教育知識需求等。分為滿意、不滿意兩個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒家屬干預(yù)前后SCL-90評分比較(表1)

表1 兩組患兒家屬SCL-90評分比較(分

注：兩組患兒家長干預(yù)前、干預(yù)6個月后SCL-90評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患兒干預(yù)前后治療依從性評分比較(表2)

表2 兩組患兒干預(yù)前后治療依從性評分比較(分

注：兩組患兒干預(yù)前、干預(yù)6個月后治療依從性評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患兒家屬干預(yù)前后對護理服務(wù)滿意度比較(表3)

表3 兩組患兒家屬干預(yù)前后對護理服務(wù)滿意度比較(名)

2.4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表4)

表4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：試驗組出現(xiàn)角膜水腫1例，切口出血1例；對照組出現(xiàn)角膜水腫3例，切口出血1例，感染2例，晶體脫落3例

3 討 論

授權(quán)教育是一種全新的健康教育方法，更易于讓患兒及家屬接受，和諧護患關(guān)系，提高患兒治療依從性，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療療效。隨著人們生活水平的提高和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們越來越多關(guān)注自身的健康，獲取健康知識成了越來越多人的需求[6]。有針對性的對患者實施有效地健康教育，可以有效地降低疾病的復(fù)發(fā)率。傳統(tǒng)的問題-解決的說教型護患健康教育模式已經(jīng)遠遠不能滿足患者的需要，特別是先天性白內(nèi)障的患兒，由于年齡小，更加不易接受。而對于先天性白內(nèi)障患兒而言，白內(nèi)障手術(shù)的成功僅僅是治療的開始，視覺康復(fù)的道路既艱辛又漫長，白內(nèi)障患兒獲得正常和完善的視覺功能是兒童白內(nèi)障治療及護理的最終目標[4]。因此，非常有必要為先天性白內(nèi)障的患兒尋找一種新型健康教育方式，讓患兒及家屬更易接受，從而提高治療依從性。授權(quán)教育健康教育方法不僅是為患兒及家屬提供相關(guān)先天性白內(nèi)障治療和術(shù)后弱視訓(xùn)練的知識以及教會患兒及家屬提升對疾病的自我管理技巧，更注重為患兒及家屬提供社會、心理方面的家庭或是社會支持，以開放式提問的方式引導(dǎo)患兒及家屬來思考問題所在，通過討論的形式，讓患兒及家屬在輕松的環(huán)境中了解正確的做法；同時以小組形式展開授權(quán)教育，每個患兒及家屬都有發(fā)言的機會，這樣有利于挖掘患兒及家屬的潛能，激起患兒及家屬對疾病管理的信心，從而提升患兒及家屬對相關(guān)疾病的自我管理水平，提高患兒治療的依從性，患兒采取正確的生活方式和用眼衛(wèi)生、有良好的遵醫(yī)行為就可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。這種方法徹底顛覆了傳統(tǒng)健康教育方法，患兒及家屬不再是接受枯燥的說教，而是加入到疾病管理中來，患兒及家屬更易于接受，和諧了護患關(guān)系。表2，表3顯示，經(jīng)過干預(yù)后，患兒術(shù)后6個月內(nèi)治療依從性、患兒家屬對護理服務(wù)滿意度明顯高于對照組(P<0.05)；表4顯示，試驗組患兒發(fā)生角膜水腫、切口出血、感染、晶體脫落等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

授權(quán)教育有利于緩解患兒家屬緊張、焦慮、抑郁等負性情緒，改善心理健康狀況。授權(quán)教育模式護理人員與患兒及家屬是問題-幫助型的伙伴式合作關(guān)系，在此過程中患兒家屬對相關(guān)先天性白內(nèi)障手術(shù)治療、預(yù)后、弱視訓(xùn)練等知識有了明確的了解，而且護理人員根據(jù)在討論過程中患兒家屬出現(xiàn)的心理健康問題為患兒家屬提供相關(guān)信息、技術(shù)及情感的支持，讓患兒家屬宣泄自己的情感。另外，授權(quán)教育模式以小組的形式進行，患兒家屬可以分享自己成功的經(jīng)驗，從而提高了患兒家屬自身價值感，利于患兒家屬樹立幫助患兒戰(zhàn)勝疾病的信心，減少消極情緒；同時有利于同伴支持教育，病友在一起更加利于溝通，發(fā)泄不良的情緒，一些成功患兒的經(jīng)驗分享可以幫助患兒家屬消除一些不良的情緒，患兒家屬之間的交流，有助于減輕其本身的焦慮與無助感, 增加社會支持感。表1顯示，干預(yù)6個月后，試驗組患兒家屬SCL-90評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

4 小 結(jié)

授權(quán)教育將傳統(tǒng)的問題-解決的說教型護患健康教育模式轉(zhuǎn)變?yōu)閱栴}-幫助型的伙伴式合作健康教育模式，徹底顛覆了傳統(tǒng)健康教育模式，該模式是以患兒及家屬為中心，強調(diào)護患協(xié)作，共同參與到患兒疾病的管理中來，患兒及家屬更易于接受，有利于促進患兒及家屬發(fā)揮最大的潛能，積極參與到健康的維護行動中來，從而提升對先天性白內(nèi)障患兒術(shù)后治療依從性和患兒家屬心理健康狀況的效果，值得推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 崔蘭英)

518000 深圳市 廣東省深圳市眼科醫(yī)院，深圳眼科重點實驗室，深圳市眼外傷治療與干細胞定向分化公共服務(wù)平臺

劉芳艷：女，本科，主管護師

深圳市科研研發(fā)項目基金資助(JCYJ20150402152130692)

2016-11-15)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.060