朱思珠 袁海川

皮膚保護(hù)劑對透析患者相關(guān)皮膚損傷的影響

朱思珠 袁海川

目的：探討皮膚保護(hù)劑對降低透析患者醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷的影響。方法：將我科需要內(nèi)瘺穿刺的透析患者共72例隨機(jī)等分為觀察組和對照組，觀察組采用皮膚保護(hù)劑后穿刺；對照組采用常規(guī)穿刺。比較兩組透析患者醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷的情況。結(jié)果：觀察組醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷發(fā)生明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用皮膚保護(hù)劑可降低透析患者醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷的發(fā)生率。

血液透析；醫(yī)用膠貼；皮膚損傷；護(hù)理

醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷(MARSI)是指在移除粘膠產(chǎn)品后的30 min或30 min以上的時(shí)段內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性紅斑和或其他的皮膚異常(包括但不限于水泡、大皰、糜爛或撕裂)[1]。醫(yī)用粘膠是用來拉合傷口邊緣或?qū)⒁恍┩庠谖锲啡缒z布、敷料、導(dǎo)管、電極片、造口袋等固定于皮膚的產(chǎn)品，在醫(yī)療護(hù)理環(huán)境中被廣泛使用的同時(shí)，所導(dǎo)致的皮膚損傷卻沒有引起醫(yī)務(wù)人員的足夠重視[2]。皮膚損傷與發(fā)病率、疼痛不適和心理相關(guān)；如果損傷嚴(yán)重，還會影響到病患的費(fèi)用支出和醫(yī)療體系[3]。MARSI常表現(xiàn)為機(jī)械性損傷，如皮膚撕裂、表皮脫落、張力性損傷，皮膚浸漬、毛囊炎、接觸性皮炎、過敏性皮炎，這些在臨床中往往被忽略。在血透室，透析患者每周透析3次，內(nèi)瘺穿刺后的固定通常都是采用醫(yī)用粘膠固定，4 h透析結(jié)束之后移除。在臨床中，經(jīng)常發(fā)生因?yàn)槭褂媚z布而造成的皮膚相關(guān)損傷，我科護(hù)理人員根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，采取了相應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年5月～2016年5月我科室維持性血液透析內(nèi)瘺穿刺患者72例為研究對象，隨機(jī)等分為觀察組和對照組，觀察組中男20例，女16例；年齡20～39歲14例，40～59歲16例，60～80歲6例。對照組中男18例，女18例；年齡20～39歲15例，40～59歲14例，60～80歲7例。兩組患者的性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法

1.2.1.1 觀察組 局部使用0.5%碘伏消毒3遍后待干，使用無菌3M皮膚保護(hù)劑涂抹醫(yī)用粘膠粘貼部位后待干，然后內(nèi)瘺穿刺，用醫(yī)用粘膠固定穿刺部位，4 h透析結(jié)束后移除醫(yī)用粘膠，并給予患者個性化護(hù)理。

1.2.1.2 對照組 局部使用0.5%碘伏消毒3遍后待干后內(nèi)瘺穿刺，用醫(yī)用粘膠固定穿刺部位，4 h透析結(jié)束后移除醫(yī)用粘膠。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 移除粘膠產(chǎn)品后的30 min或30 min以上的時(shí)段內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性紅斑和或其他的皮膚異常(包括但不限于水泡、大皰、糜爛或撕裂)。兩組患者在2015年5月～2016年5月期間每人每周固定透析3次，每次4 h，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以每組透析總次數(shù)為樣本量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組醫(yī)用粘膠相關(guān)損傷的影響(例次)

注：觀察組發(fā)生皮膚損傷186例次，其中紅斑36例次，表皮剝脫36例次，皮膚撕裂2例次，接觸性皮炎112例次；對照組發(fā)生皮膚損傷1749例次，其中紅斑762例次，表皮剝脫97例次，皮膚撕裂18例次，接觸性皮炎870例次，其他2例次

3 討 論

醫(yī)用粘膠常見的材質(zhì)包括紙質(zhì)、紙質(zhì)混紡、塑料、絲綢、軟布或泡沫，常用的粘膠配方包括丙烯酸、硅膠、水膠體、聚氨酯、天然乳膠。隨著時(shí)間的推移，粘膠隨著體溫變得柔軟并進(jìn)入皮膚表面間小的裂縫中，從而增強(qiáng)了其與皮膚之間的結(jié)合力。移除粘膠產(chǎn)品時(shí)會造成表皮細(xì)胞層的脫落，引起機(jī)械性損傷，造成皮膚撕裂傷或表皮脫落；反復(fù)的粘貼和移除會造成皮膚屏障功能的改變，引發(fā)切口愈合反應(yīng)和炎性反應(yīng)。醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生率為8%～30%[4]。

皮膚保護(hù)劑能夠在粘膠和皮膚之間形成一層保護(hù)層，移除粘膠產(chǎn)品時(shí)，移除的時(shí)保護(hù)膜而不是膠質(zhì)細(xì)胞。在2016靜脈輸液協(xié)會操作標(biāo)準(zhǔn)-“最佳護(hù)理實(shí)踐指南”第37項(xiàng)血管通路機(jī)械的固定和第41項(xiàng)血管通路器械的評估、護(hù)理和敷料更換實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)中提出“使用皮膚保護(hù)劑來降低皮膚暴露在粘膠產(chǎn)品中發(fā)生MARSI的風(fēng)險(xiǎn)”。要注意的是消毒劑和皮膚保護(hù)劑在皮膚上待干后才能進(jìn)行下一步操作。

粘貼和移除技巧：避免張力粘貼，粘貼時(shí)不可粘貼一側(cè)，再加拉力粘貼另一側(cè)，引起皮膚張力或牽拉力，應(yīng)將膠布平放于粘貼處，使之與皮膚貼妥，然后由膠布中央往兩邊用手指抹壓膠布貼處無張力，減少周圍組織壓力[5]，盡量避免粘貼膠布于腫脹部位，如局部出現(xiàn)腫脹應(yīng)重新粘貼。粘貼前可適當(dāng)修剪毛發(fā)，當(dāng)膠布粘在毛發(fā)時(shí)，順毛發(fā)生長方向撕除；避免過快的移除醫(yī)用粘膠，移除膠帶時(shí)可繃緊皮膚，沿皮膚水平方向緩慢移除，難以撕除者用生理鹽水或清水先浸濕粘膠，再移除，或用專用溶解粘膠的液體擦拭粘膠(如剝離劑)，再移除。

充足的營養(yǎng)和水分能夠促進(jìn)機(jī)體組織保持活性，加強(qiáng)皮膚的彈性和韌性，降低皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)：鼓勵透析患者高蛋白質(zhì)、高礦物質(zhì)、高維生素飲食，多進(jìn)食魚蝦、牛奶、肉類、水果、蔬菜等。使用潤膚劑提高皮膚濕潤度，每日2次，沐浴后使用更佳；避免洗澡過于頻繁[6]，洗澡可以帶走皮膚表面天然的油分導(dǎo)致皮膚脫水，使皮膚濕潤度下降，健康皮膚的pH值范圍為5.4～5.9，因此推薦使用中性溫和的肥皂清洗皮膚[7]。

醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷是一種表現(xiàn)形式多樣的切口類型，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高對醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷的認(rèn)識，了解其危險(xiǎn)因素,采取相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施，降低醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。我國目前關(guān)于醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷的相關(guān)研究較少，還有待深入研究。

[1] McNichol L，Lund C，Rosen T，et al．Medical adhesives and patient safety：state of the science consensus statements for the assessment，prevention，and treatment of adhesive-related skin injuries[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2013，40(4)：365-380．

[2] Visscher MO，Adam R，Brink S，et al．Newborn infant skin：physiology,development,and care[J].Clin Dermatol，2015，33(3)：271-280．

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[5] Dyer A.Ten top tips:Preventing device-related pressure ulcers.Wounds International,2015,6(1):9-13.

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(本文編輯 馮曉倩)

Influence of skin protective agent on related skin damage of hemodialysis patients

ZHU Si-zhu,YUAN Hai-chuan
(The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing 210029)

Objective:To discuss the influence of skin protective agent on reduction medical adhesive related skin damage of hemodialysis patients.Methods:Divided 72 hemodialysis patients needing internal fistula puncture in our department into observation group and control group equally at random, where patients in the observation group

puncture after using skin protective agent, and patients in the control group received the conventional puncture. Patients in the two groups were compared in medical adhesive related skin damage.Results:The incidence rate of medical adhesive related skin damage of patients in the observation group was significantly less than that of patients in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Using skin protective agent could reduce the incidence rate of medical adhesive related skin damage of hemodialysis patients.

Hemodialysis；Medical adhesive；Skin damage；Nursing

210029 南京市 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

朱思珠：女，本科，主管護(hù)師

袁海川

2016-10-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.054