沈 楠 馮 麗 吳麗萍 陳 云

※婦產(chǎn)科護(hù)理

階段性健康教育對初產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、疼痛程度和分娩方式的影響

沈 楠 馮 麗 吳麗萍 陳 云

目的：探討階段性健康教育對初產(chǎn)婦產(chǎn)程、疼痛程度、分娩方式的影響。方法：將我院2015年6月～2016年7月分娩的初產(chǎn)婦160例隨機(jī)等分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)分娩護(hù)理；觀察組采取階段性健康教育護(hù)理模式，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組自然分娩率高于對照組(P<0.05)，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間均短于對照組(P<0.05)，產(chǎn)后疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：階段性健康教育護(hù)理模式應(yīng)用在初產(chǎn)婦中能夠縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，減輕產(chǎn)婦疼痛，減少產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

階段性健康教育；初產(chǎn)婦；產(chǎn)程時間；疼痛程度；分娩方式

分娩屬于女性獨(dú)有的復(fù)雜生理過程，受到胎兒、產(chǎn)力和產(chǎn)道等多種因素影響，分娩過程中由于產(chǎn)婦心理承受能力不同且依從性較差，容易出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)性情緒，嚴(yán)重的可能影響分娩結(jié)局[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更加關(guān)注產(chǎn)婦生理和心理健康。健康教育是通過有組織、有目的、有計劃開展醫(yī)學(xué)教育，目的是通過健康教育幫助患者增加疾病相關(guān)知識，自覺地采納有助于身心健康的行為與生活方式，減少疾病相關(guān)因素。研究顯示通過科學(xué)系統(tǒng)的健康教育可以改善產(chǎn)婦分娩方式行為，提升自然分娩率[2]。我院將階段性健康教育模式應(yīng)用在初產(chǎn)婦中取得了滿意的效果，現(xiàn)將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年6月～2016年7月分娩的初產(chǎn)婦160例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)產(chǎn)婦均為在我院分娩的初產(chǎn)婦，均為單胎，宮頸良好，頭盆對稱，骨盆正常，胎心、胎動均正常。(2)治療前取得產(chǎn)婦的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)除外全身性、遺傳性疾病和其他妊娠并發(fā)癥。(2)除外精神系統(tǒng)疾病產(chǎn)婦。(3)除外妊娠期并發(fā)癥、胎兒先露異常和胎膜早破者。隨機(jī)將160例患者等分為對照組和觀察組，觀察組年齡22～35歲，平均(27.13±3.06)歲；孕周39～41周，平均(40.01±0.45)周。對照組年齡21～33歲，平均(27.25±3.13)歲；孕周39～41周，平均(40.12±0.42)周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對產(chǎn)婦開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，即門診開展產(chǎn)前常規(guī)檢查，向產(chǎn)婦發(fā)放分娩宣傳教育材料等護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組 給予初產(chǎn)婦階段性健康教育護(hù)理模式進(jìn)行臨床護(hù)理，具體方式如下：

1.2.2.1 產(chǎn)前階段性心理疏導(dǎo)。護(hù)士向產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)房介紹，告訴產(chǎn)婦自己是責(zé)任護(hù)士，同產(chǎn)婦開展溝通交流，了解初產(chǎn)婦最關(guān)心的問題，對產(chǎn)婦心理變化、健康狀況作出評估和分析，對產(chǎn)婦開展針對性的健康教育和心理疏導(dǎo)，向產(chǎn)婦發(fā)放聯(lián)系卡，確保隨時可以進(jìn)行電話咨詢和答疑[3]。

1.2.2.2 開展產(chǎn)前階段性健康教育。采用播放光盤、講解幻燈、現(xiàn)場示范等多種形式向產(chǎn)婦講解孕期保健知識，讓產(chǎn)婦了解懷孕、分娩各時間段生理變化和飲食等指導(dǎo)，向產(chǎn)婦介紹盆底肌訓(xùn)練方法，講解影響分娩的各種因素，讓產(chǎn)婦了解各產(chǎn)程的特點(diǎn)和宮縮性質(zhì)與變化，同時指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸、用力和減輕疼痛等方法。

1.2.2.3 做好階段性健康教育護(hù)理交流活動。通過建立qq群、微信群等方法和產(chǎn)婦保持聯(lián)系，如我科建立有完整的微信公眾平臺，微信公眾號名為“倍護(hù)之家”，由專人負(fù)責(zé)定期推送整個孕期相關(guān)知識，最大限度的增加孕婦的知識，消除顧慮；同時，我院每周六上午均開展“孕婦學(xué)?！保巳褐饕獮閼言袐D女，授課內(nèi)容以孕期飲食、保健及心理健康教育為主。此外，在產(chǎn)前定期組織產(chǎn)婦對產(chǎn)房進(jìn)行參觀，消除產(chǎn)婦陌生感，同時定期組織產(chǎn)婦進(jìn)行現(xiàn)場交流，可讓已分娩產(chǎn)婦傳授分娩的經(jīng)驗，講解分娩過程中的體會，讓產(chǎn)婦從已經(jīng)分娩的產(chǎn)婦體驗中了解分娩的知識以及主動配合方法[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦分娩方式，包括陰道助產(chǎn)、自然順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)情況。采用數(shù)字式疼痛評定法評定產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛情況。記錄兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間情況。記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后胎兒窘迫、宮縮乏力、產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 例(%)

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間和產(chǎn)后疼痛情況比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間和產(chǎn)后疼痛情況對比

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

注：觀察組出現(xiàn)產(chǎn)后便秘1例，產(chǎn)后抑郁癥2例，產(chǎn)后出血1例，新生兒窒息1例；對照組出現(xiàn)產(chǎn)后便秘3例，產(chǎn)后抑郁癥7例，產(chǎn)后出血5例，新生兒窒息2例

3 討 論

分娩屬于人類自然的生理過程，由于初產(chǎn)婦缺乏分娩的經(jīng)驗和相關(guān)知識，因此在分娩過程中容易出現(xiàn)害怕、焦慮等負(fù)性情緒變化，導(dǎo)致了分娩過程中無法積極配合醫(yī)護(hù)人員，阻礙了產(chǎn)程的進(jìn)展，增加了分娩的風(fēng)險。分娩過程是否順利和產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒以及產(chǎn)婦心理因素相關(guān)，產(chǎn)婦緊張所造成的心理應(yīng)激反應(yīng)也是近年來臨床剖宮產(chǎn)率居高不下的重要因素，不良心理因素會促使產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌出現(xiàn)變化，釋放出兒茶酚胺、皮質(zhì)醇以及內(nèi)啡肽等物質(zhì)，造成宮縮-緊張-疼痛綜合征出現(xiàn)，誘發(fā)了胎兒缺氧，形成胎兒宮內(nèi)窘迫[5]。因此，臨床如何幫助初產(chǎn)婦減輕不良心理應(yīng)激反應(yīng)對促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展、提升陰道分娩率具有至關(guān)重要的意義。伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模由傳統(tǒng)的以疾病為中心朝向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，產(chǎn)科分娩護(hù)理模式也得到了較大的改善，傳統(tǒng)的護(hù)理模式護(hù)患之間溝通較少，護(hù)士更加關(guān)注臨床護(hù)理操作，缺乏和患者之間的溝通，特別是產(chǎn)前這一時間段產(chǎn)婦心中存在疑惑但是無人傾訴或者找不到求助對象容易出現(xiàn)緊張、焦慮，血漿中的皮質(zhì)醇、兒茶酚胺分泌增多，去加腎上腺素分娩減少，子宮收縮減弱，導(dǎo)致產(chǎn)程延長[6-7]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，健康教育逐漸受到重視，健康教育通過對信息傳播和行為進(jìn)行干預(yù)，幫助個人或者群體掌握健康保健知識，樹立正確健康觀念，讓人們自愿采納有利于健康的行為與生活方式，其目的就是清除或者減輕影響健康的危險性因素[8-9]。以往的健康教育僅僅是灌輸健康衛(wèi)生知識的過程，在臨床隨機(jī)性和盲目性較大，沒有統(tǒng)一的規(guī)范，孕產(chǎn)婦在接受健康教育的過程中不能夠親身體會護(hù)士想要真正傳遞的健康知識[10]。我院采用了階段性健康教育護(hù)理模式，該護(hù)理模式在實(shí)施健康教育前由護(hù)士先對初產(chǎn)婦資料進(jìn)行收集，了解產(chǎn)婦對于健康教育需求，為產(chǎn)婦制定健康教育計劃，使得健康教育內(nèi)容更具有針對性和科學(xué)性。階段性健康教育改變了傳統(tǒng)護(hù)士作為單純執(zhí)行者的模式，既可以增加護(hù)士傳播知識技能，同時讓護(hù)士向教育、預(yù)防者的身份轉(zhuǎn)變，讓產(chǎn)婦得到分娩知識、分娩技巧，具備了充足的信心，減輕了心理壓力，提升了陰道分娩率[11]。此外我們通過健康微信群、qq群等模式拉近了和產(chǎn)婦溝通的方式，現(xiàn)代化的交流方法可以使得健康教育知識傳授更簡單、省時、高效，投入更少，增加了對產(chǎn)婦的宣教，同時護(hù)士定期召集產(chǎn)婦開展集中討論和授課活動，通過現(xiàn)場模擬、經(jīng)驗傳授等讓產(chǎn)婦掌握如拉瑪澤呼吸法、腹壓運(yùn)用方法、體位選擇等，為產(chǎn)婦即將到來的分娩提供了技術(shù)支撐，使得產(chǎn)婦更加從容面對分娩[12]。

綜上所述，階段性健康教育護(hù)理模式應(yīng)用在初產(chǎn)婦中能夠縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，減輕產(chǎn)婦疼痛，減少產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 崔蘭英)

225300 泰州市 江蘇省泰州市中醫(yī)院產(chǎn)科

沈楠：女，本科，主管護(hù)師

2016-12-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.029