呂 頎 田淑紅

以家庭為中心護理模式對腸造口患者并發(fā)癥發(fā)生情況的影響

呂 頎 田淑紅

目的：探討以家庭為中心護理模式對腸造口患者并發(fā)癥發(fā)生情況的影響，為臨床治療提供參考。方法：采取回顧分析法，選取我院2015年1月～2016年1月收治的腸造口患者100例為研究對象，隨機等分為觀察組和對照組，對照組患者在住院時期給予相應(yīng)的腸造口護理，并在出院后不定期電話隨訪；觀察組患者則給予以家庭為中心的護理模式，當患者出院1，2，4周時進行電話隨訪，了解患者的現(xiàn)狀、宣傳腸道口的相關(guān)知識、指導家屬護理、提醒復診等。分析比較兩組患者并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生情況和造口周圍皮炎與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：以家庭為中心護理模式的腸造口服務(wù)內(nèi)容、體系相對完善，當患者出院后會給予后續(xù)服務(wù)，使患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床應(yīng)用與推廣。

以家庭為中心護理模式；腸造口；并發(fā)癥

腸造口術(shù)是常見的外科手術(shù)，對挽救、延續(xù)腸癌患者的生命有著重要作用[1]。雖然腸造口術(shù)可有效挽救患者的生命，但是大量的腸造口及并發(fā)癥會使患者再次陷入痛苦，甚至再次受到生命的威脅。腸造口患者并發(fā)癥發(fā)生率很高，一旦發(fā)生并發(fā)癥，會對患者的生活質(zhì)量、身心健康造成巨大影響，若患者同時發(fā)生多個并發(fā)癥，更將受到身心的折磨[2]。由于大多腸造口患者的住院時間不長，加之家屬腸造口護理知識匱乏等原因致使患者出院后易出現(xiàn)并發(fā)癥，為了解決這些問題，降低腸造口患者的并發(fā)癥發(fā)生率，當前在臨床中應(yīng)用了以家庭為中心護理模式，這一護理模式注重家庭在對患者護理過程中的重要性，在尊重患者身心發(fā)展的同時，家庭要參與到護理不同環(huán)節(jié)中去。本研究選取我院收治的腸造口患者為研究對象，分析以家庭為中心護理模式對腸造口患者并發(fā)癥發(fā)生的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月～2016年1月收治的腸造口患者100例為研究對象，納入標準：確診的腸造口患者；自愿參與；患者的家屬文化程度在初中以上。排除標準：有其他系統(tǒng)疾病的患者；有嚴重并發(fā)癥者；沒有長期的直接照顧者。隨機等分為觀察組和對照組，觀察組中男31例，女19例；平均年齡59.5歲；大專及以上文化9例，高中及以下文化41例。對照組中男29例，女21例；平均年齡58.9歲；大專及以上文化7例，高中及以下文化43例。兩組患者性別、年齡、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者在住院時期給予相應(yīng)的腸造口護理，并在出院后不定期電話隨訪；觀察組患者則給予以家庭為中心的護理模式，當患者出院1，2，4周時進行電話隨訪，了解患者的現(xiàn)狀、宣傳腸造口的相關(guān)知識、指導家屬護理、提醒復診等。

1.2.1 心理康復指導 護理人員首先要與患者及其家屬建立良好的關(guān)系，傾聽其所面臨的問題，根據(jù)患者的個性特征、文化水平、家庭情況等進行個別指導。使患者及其家屬了解一定的腸造口知識，避免產(chǎn)生恐慌心理，使其意識到腸造口雖然改變了排便部位，但是患者事后仍舊可以積極投入到工作、生活中。

1.2.2 腸造口護理知識培訓 在患者住院期間給腸造口患者創(chuàng)設(shè)專門的資料檔案，并把腸造口護理手冊分發(fā)給患者及家屬。指導患者及家屬閱讀手冊內(nèi)容，從而讓其了解應(yīng)該對腸造口患者進行基本的日常護理、飲食護理及較為常見的并發(fā)癥。手冊的內(nèi)容通俗易懂，以便于不同文化層次的患者及家屬閱讀。醫(yī)院每周要開設(shè)造口知識培訓課，鼓勵家屬積極視聽，在患者住院期間要定期舉辦護理知識講座，并設(shè)置提問環(huán)節(jié)，為患者及家屬提供和專業(yè)護理人員進行面對面溝通交流的機會。此外，要告知患者及其家屬在日常生活中進行身體鍛煉、相應(yīng)訓練、衣著、洗澡、工作等活動時應(yīng)該注意哪些問題，在飲食方面，如果患者沒有糖尿病、高血壓等疾病，就不需要刻意忌口，但要每天要保證適量的蔬菜、水果，促進大便通暢。

1.2.3 造口護理基本技能培訓 給患者家屬展示不同的腸造口袋，演示保護粉、防漏膏等一些護理造口皮膚產(chǎn)品的使用方式，從而保證患者家屬恰當使用造口產(chǎn)品，避免并發(fā)癥的發(fā)生[3]；介紹一些容易發(fā)生的常見腸造口并發(fā)癥，并講解相應(yīng)的預防、處理措施，避免患者出現(xiàn)相關(guān)情況時產(chǎn)生恐慌心理，鼓勵患者進行擴肛訓練、適當?shù)纳眢w鍛煉，提醒家屬要使患者的造口皮膚保持清潔，以此來防止并發(fā)癥的發(fā)生；指導患者進行排便訓練，使患者通過適當?shù)啬c造口灌洗，養(yǎng)成健康規(guī)律的飲食習慣，進行適當?shù)倪\動以及腹壁肌肉訓練等都能夠達到有效控制糞排泄的目的，從而使患者擁有信心去戰(zhàn)勝困難。

1.2.4 電話追蹤隨訪 采用醫(yī)院自制隨訪記錄表，在住院期間記錄患者的一般資料、患者家屬的腸造口護理知識、護理技能水平，出院時評估患者的家屬護理情況，當患者出院1周、2周、4周時進行電話隨訪，了解患者的現(xiàn)狀、并發(fā)癥發(fā)生情況、宣傳腸道口的相關(guān)知識、指導家屬護理、提醒復診等，可以根據(jù)家屬護理的具體情況，進行個別指導，對于患者及其家屬遇到的相關(guān)問題，要給予及時指導。家屬在出院后對患者的護理過程中要填寫腸造口患者家庭護理記錄表，以便于了解患者的病情發(fā)展變化。

1.2.5 網(wǎng)絡(luò)健康教育 在患者出院之前創(chuàng)建QQ群或微信群，每周選固定的時間由專業(yè)護理人員在群里就在家庭護理過程中遇到的問題，進行有針對性的解答，從而了解患者的現(xiàn)狀，對于需要進行二次手術(shù)的患者，以此可給再次手術(shù)提供一個較好的基礎(chǔ)。

1.2.6 腸造口門診預約服務(wù) 當出院的患者發(fā)生并發(fā)癥時，要幫助患者預約好進行二次手術(shù)的病床，這樣可以避免患者家屬辛勞的往返醫(yī)院。

1.3 觀察指標 通過對患者隨訪記錄患者的造口周圍皮炎、造口出血、造口水腫等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者腸造口并發(fā)癥情況比較(表1)

表1 兩組患者腸造口并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：對照組中造口出血4例，造口水腫2例，造口狹窄5例，造口回縮7例，造口脫落6例，造口梗阻4例，造口旁疝4例；觀察組中造口出血1例，造口水腫1例，造口回縮1例，造口旁疝2例

2.2 腸造口周圍皮炎的發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者腸造口皮炎發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

每年我國都有超過十萬的腸造口患者，患者因為身體外形的變化、排便部位的改變極大地影響著患者心理狀況，加之缺乏必要的腸造口相關(guān)知識等造成護理不當，致使患者并發(fā)癥的發(fā)生，這些都使患者背負著沉重的精神壓力和經(jīng)濟負擔[4]。為了預防患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，當前倡導一種以家庭為中心護理模式，這一模式充分認識到家庭在有特殊護理需要的患者的巨大作用，它倡導家庭在對患者護理過程中擔負起獨立的護理任務(wù)。首先向患者及其家屬宣揚腸造口護理知識，一方面可以避免患者產(chǎn)生心理問題，另一方面會有助于患者的身體恢復，降低腸造口并發(fā)癥的發(fā)生[5]。腸造口患者往往需要持續(xù)的康復護理，在這一護理模式中，護理人員不僅會在患者住院期間給予患者積極的治療，當患者出院后也會給予繼續(xù)護理。掌握必要的腸造口護理知識，可以有效提高患者的家庭護理效果。在本研究中觀察組采用以家庭為中心護理模式后，患者家屬大都可以恰當?shù)氖褂媚c造口產(chǎn)品，患者的腸造口并發(fā)癥與對照組相比明顯較低。相關(guān)資料表明，腸造口并發(fā)癥發(fā)生率在10%～70%之間，而本研究中觀察組采用以家庭為中心護理模式后，患者中沒有出現(xiàn)腸造口狹窄、腸造口梗阻、腸造口脫落的情況，腸造口旁疝、腸造口周圍皮膚破潰感染等皮膚問題與對照組相比，明顯較少，防止了因為并發(fā)癥而給患者帶來的痛苦。其次提高患者及其家屬的認知能力，這樣可以使患者術(shù)后盡快地從心理調(diào)整對自己的認知[6]。醫(yī)院給予患者家庭護理方面的指導，能夠使患者及家屬對腸造口有一個科學的認識，進而也能夠給家庭減輕一定的經(jīng)濟壓力，使患者盡早回歸到正常的工作、生活中去[7]。腸造口患者在心理上難免還難以接受腸造口的事實，所以在以家庭為中心的護理模式中，不僅在住院期間，在患者出院后也要給予繼續(xù)的家庭護理指導，使其感受到關(guān)心、理解，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生情況、增強患者出院后的生活質(zhì)量，積極融入社會。

腸造口并發(fā)癥和腸造口周圍皮炎是腸造口患者容易發(fā)生的兩種并發(fā)癥類型，腸造口并發(fā)癥包括造口出血、造口水腫、造口狹窄、造口回縮、造口脫落、造口梗阻、造口旁疝等，腸造口周圍皮炎包括毛囊炎、過敏性皮炎等[8]，這些并發(fā)癥對患者的生活質(zhì)量會有嚴重的影響，所以加強對腸造口患者的護理十分重要，本研究中，對照組患者在住院時期被給予了以家庭為中心的護理模式，在專業(yè)護理人員的指導下，其家屬獲得了必要腸造口護理知識，學會了對患者進行基本的日常護理中，能夠熟練進行腸造口袋的更換，甚至有的家屬還會自制腸造口袋。在腸造口產(chǎn)品的使用方面，從調(diào)查隨訪的結(jié)果來看大多患者家屬都能對患者腸造口周圍的皮膚有效護理，患者的腸造口周圍皮炎并發(fā)癥的發(fā)生情況大大降低。當患者出院后，通過電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)咨詢等服務(wù)，有效的解決了患者出院后的家庭護理問題，家屬在對腸造口并發(fā)癥知識了解深入的同時，對患者更加全方位的護理使并發(fā)癥的發(fā)生情況大大降低。

患者并發(fā)癥的發(fā)生與年齡、營養(yǎng)狀況、基礎(chǔ)疾病、心理情緒狀態(tài)等眾多因素有關(guān)，但是在以家庭為中心的護理模式，可以有效地提高患者及其家屬對腸造口的認識，從而避免恐慌，以積極的心態(tài)去面對，最終使并發(fā)癥的發(fā)生情況大大降低[9]。所以，以家庭為中心的護理模式能有效降低腸造口患者的并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1] 黃 瑩，楊巧玲，梁麗君，等.腸造口患兒實施“以家庭為中心”護理模式的效果研究[J].護理研究,2016,11(1):100-102.

[2] 宋靜芬.以家庭為中心的護理模式用于小兒腸造口護理的效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(9):243-244.

[3] 李天紅，劉曉文，胡 敏，等.“以家庭為中心”兒童腸造口護理模式的實踐效果[J].中國護理管理,2015,15(3):357-360.

[4] 曹慧梅，時 杰，李玉梅.81例腸造口患者并發(fā)癥發(fā)生情況分析及護理體會[J].當代護士,2010(6):29-30.

[5] 郭 蓓，馬新影，邵 麗.以家庭為中心護理模式在造口患兒護理中的作用分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(7):290-291.

[6] 柴仕紅，陳紅芳.以家庭為中心護理模式對小兒腸造口護理質(zhì)量和護理滿意度的影響[J].中外醫(yī)學研究,2016,14(14):84-86.

[7] 裴 蕾，葉知博.46例結(jié)腸造口患者的護理體會[J].中華實用醫(yī)藥雜志,2010,22(5):25-26.

[8] 卞荊晶，朱 丹，胡露紅.以家庭為中心護理模式在造口患兒中的應(yīng)用研究[J].護理學雜志,2014,29(16):4-6.

[9] 高志清,馬龍洋.結(jié)腸造口并發(fā)癥的處理和預防[J].中華普外科手術(shù)學雜志:電子版,2011,5(4):38-39.

(本文編輯 馮曉倩)

100191 北京市 北京大學第三醫(yī)院普外科

呂頎：女，本科，護師

2016-11-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.024